你了解兒童急性腸系膜淋巴結炎嗎

冬春季節，很多兒童因為發熱、腹痛等癥狀去醫院就診，經常會被診斷為“腸系膜淋巴結炎”。這個病是怎么回事呢？

淋巴結是人體的免疫器官。人體內有很多淋巴結，其任務就是“監視”身體的安全問題。當有細菌或病毒入侵時，淋巴細胞便出動，清除外來病原，同時刺激機體產生免疫反應。因此，淋巴結是人體的哨兵，一方面御敵，一方面報警。正常人體淺表淋巴結很小，直徑多在0.5厘米以內，表面光滑、柔軟，與周圍組織無粘連，亦無壓痛。淋巴結腫大是指淋巴結發生炎癥時，因病毒、細菌及其毒素刺激而腫大，常伴有疼痛。其發病原因較多，當身體某一部位發生局部感染時，細菌、病毒可以沿淋巴管侵入，隨淋巴液經過淋巴結時，相應地引起淋巴結群的腫大和疼痛。淋巴結腫大或疼痛常表示其屬區范圍內的器官有炎癥或其他病變。

淋巴結分為淺表淋巴結和深部淋巴結。淺表淋巴結多分布在頸部、腋下、腹股溝區，深部淋巴結多位于腹腔器官周圍。正常情況下，淋巴結一般摸不到，當淋巴結腫大時，淺表淋巴結就能被摸到了。小兒腸系膜淋巴結沿腸系膜動脈及其動脈弓分布，十分豐富，在回腸末端和回盲部尤甚。小腸內容物常因回盲瓣的作用，在回腸末段長時間停留，故腸內細菌及病毒產物易在該處吸收進入回盲部淋巴結，引起腸系膜淋巴結炎。胃腸道炎癥時細菌或病毒可以通過破損的胃腸道黏膜，經鄰近的淋巴管侵入腸系膜淋巴結。此外，急性呼吸道感染可引起腸系膜淋巴結反應性增生、腫大，當炎癥消除后，腫大的淋巴結多可以恢復正常狀態。腸系膜淋巴結炎的腹痛可在腹腔任何部位，但因病變主要侵犯末段回腸的一組淋巴結，故以右下腹痛常見。

急性腸系膜淋巴結炎多見于七歲以下兒童，多由病毒感染引起。本病好發于冬春季節，常在急性上呼吸道感染病程中并發，或繼發于腸道炎癥后。典型癥狀為發熱、腹痛、嘔吐，有時伴腹瀉或便秘。腹痛性質不固定，可表現為隱痛或痙攣性疼痛，在兩次疼痛間隙患兒感覺較好。壓痛部位靠近中線或偏高，無固定位置，少有反跳痛和腹肌緊張。偶可在右下腹部觸及具有壓痛的小結節樣腫物，為腫大的腸系膜淋巴結。病理表現為淋巴結增生、水腫、充血，但細菌培養結果常為陰性。白細胞可正常或輕度增高。超聲檢查可以觀察到腸系膜淋巴結的結構、數量、形態等，是本病診斷的主要依據。診斷標準是在同一個區域的腸系膜上存在2個以上的淋巴結聲像，最大長徑大于10毫米，橫徑大于5毫米，二者比例大于2；淋巴結呈串珠狀或簇狀排列，血流增加。

年齡較小的兒童腸系膜淋巴結炎在臨床上常表現為與闌尾炎相似的腹痛癥狀。如果腹痛程度較輕且不伴有腹肌緊張，應該考慮急性腸系膜淋巴結炎的可能。本病一般經過禁食、靜脈輸液、抗生素治療后，腹痛可明顯好轉，無須手術治療，但有時很難與闌尾炎鑒別。上述治療后，觀察孩子癥狀不見好轉時，可以行手術探查。

腸系膜淋巴結炎一般由病毒感染引起，如柯薩奇病毒、EB病毒、腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等，也可以由肺炎支原體、衣原體感染引起。此外，本病還可由細菌感染引起，以沙門菌感染引起的急性胃腸炎最多見，也有引起急性腸系膜淋巴結炎的報道。沙門菌感染引起的腸系膜淋巴結炎不同于病毒性淋巴結炎，好發于兒童或少年。細菌侵犯的淋巴結表現為淋巴結內急性炎癥反應、出血及壞死，淋巴結內可分離出沙門菌。應先保守治療，若形成膿腫或出現腹膜炎癥狀時，則手術引流。

本病的并發癥主要由原發病所致，如急性胃腸炎導致的劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀，可以引起電解質紊亂、脫水甚至休克，主要表現為疲勞、虛弱、煩躁不安、意識混亂、低血壓等，嚴重時可危及生命。此外，由于腫大的腸系膜淋巴結影響腸道正常蠕動，可能導致一段腸管套入與其相連的腸腔內，出現腸內容物通過障礙，所以腸套疊也是本病常見的并發癥。主要表現為陣發性腹痛、劇烈嘔吐、腹部包塊等。

急性淋巴結炎的預后非常好，大部分不需要特異治療就可康復。本病的治療主要是對上呼吸道感染和腸道感染原發病的診治，以及針對咽痛、發熱、腹痛等癥狀的對癥治療。藥物治療主要有兩類。①抗生素類藥物：急性淋巴結炎常合并有上呼吸道感染和腸道感染，如果通過血常規等檢查明確存在細菌感染，可以使用頭孢類抗生素抗感染。②對癥治療藥物：小兒急性腸系膜淋巴結炎的患者常有腹瀉癥狀，可能損傷消化道黏膜，可以用思密達治療，保護消化道黏膜、止瀉，還可以使用益生菌調節腸道菌群。本病患者多由病毒及細菌感染引起，極易出現發熱，物理降溫無效可給予美林退熱。如果腹瀉次數多、脫水及水電解質紊亂，可給補液糾正水電解質紊亂。

急性淋巴結炎患兒如果出現以下表現，建議去醫院進一步檢查，必要時可以行淋巴結活檢：①全身癥狀明顯，如發熱時間超過1周、盜汗、體重減輕大于10%；②全身廣泛淋巴結腫大；③新生兒期淋巴結長徑大于1厘米；④血常規檢查出現明顯異常；⑤超聲檢查淋巴結失去正常形態，趨向圓形，常融合成團，結構紊亂，縱橫徑比小于1.5，血流信號雜亂，為多門分布；⑥抗生素治療后仍有血沉和C反應蛋白增高。

急性腸系膜淋巴結炎患兒飲食宜清淡，疼痛發作比較頻繁時吃粥類等半流質甚至流質食物，可以給孩子進食山藥粥、番茄排骨粥，以健脾開胃；忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、海鮮等。注意腹部保暖，疼痛時用暖水袋熱敷。患者在恢復期應多休息，多飲溫水。腸系膜淋巴結腫大的孩子要注意保暖，預防感冒；平時要注意保持飲食規律，多吃一些營養、容易消化的食物和新鮮蔬菜、水果；加強鍛煉，可適當地打羽毛球、散步、慢跑等，以增強身體免疫力。