脂肪肝：識別高危人群以預防為重

當今社會，人們的生活水平不斷提高，而所謂的“富貴病”——多種慢性疾病也變得越來越普遍。其中，脂肪肝在體檢報告上穩居榜首。有人極其畏懼它，有人又對此毫不在意。盡管脂肪肝有逆轉的可能性，但是它的危害仍然不容小覷！

臨床上，脂肪肝分為酒精性脂肪肝及非酒精性脂肪肝（NAFID），后者尤為常見。一項調查結果表明，亞洲地區NAFLD發病率高達27.04%，且發病率持續上升、趨向于年輕化。因此，NAFLD的防治更是重中之重。

體重正常并不意味著脂肪肝的風險為零

由于飲食結構和生活習慣的變化，肥胖正逐漸流行。研究發現，當BMI增加一個單位時，NAFLD的風險將上升1.25倍。但是近年來，人們發現局部脂肪分布似乎是衡量NAFLD發生風險的更重要指標。與腰部脂肪百分比（AFR）低的人群相比，AFR高的人群患有NAFLD的風險將增加10倍。

許多人可能會把脂肪肝與肥胖病畫等號。事實上，脂肪肝本質上是以肝臟中脂肪不良堆積為主要特點的代謝綜合征；而看起來瘦或體重正常，也可能是中心性肥胖或內臟脂肪過多，所以瘦人中脂肪肝并不罕見。我國身體質量指數（BMI）正常的男性、女性群體有中心性肥胖的比例分別是50.3%和63.7%，并且研究還發現，瘦人患嚴重肝病的風險更高，預后更差。

非酒精性脂肪肝的其他五大危險因素

1．血脂異常脂肪肝患者常存在血脂異常；血脂異常也被認為是引起脂肪肝的前提之一。當血脂水平上升至一定程度時，肝內過多的脂肪容易堆積，肝臟轉運能力將達到上限，從而誘發脂肪肝。另外，研究人員對合并血脂異常的脂肪肝患者進行腹部常規超聲檢查，發現肝界增大角度圓鈍、肝內血管變細或受擠壓等特征性表現，表明血脂異常與脂肪肝關系密切。

2.2型糖尿病2型糖尿病也是一種常見的慢性疾病，越來越多的證據表明其與脂肪肝存在強烈關聯。近17%的糖尿病人群中發現肝纖維化，并且約十分之一的患者由于肝硬化或相關疾病而面臨著生命健康的威脅；嚴重的脂肪肝將破壞正常的糖代謝，以至于血糖處于持續高水平狀態，從而導致糖尿病。因此，兩者可謂“狼狽為奸”。

3．高血壓高血壓同樣屬于代謝綜合征，也與脂肪肝的發病相關。高血壓與脂肪肝的發病機制存在相似之處，包括炎癥信號通路、內皮系統損傷、腎素一血管緊張素一醛固酮（RAAS）系統激活以及胰島素抵抗等。另外，一項流行病學調查結果顯示，NAFLD患者中39.3%合并高血壓，而且其嚴重程度也與高血壓相關。

4．腸道菌群失調人類腸道上皮定植著將近1014種細菌，其中大量的共生微生物對適應性免疫的形成至關重要。然而內外環境的變化使得腸道菌群失調，通過影響腸一肝軸、破壞腸道屏障功能及促進微生物產物易位等途徑誘發NAFLD。這為未來NAFLD的研究和臨床治療提供了新方向。

5．不健康的生活方式目前，“碳水炸彈”“油炸狂歡”“治愈甜食”及形形色色的飲料為青少年青睞，但上述食品中含有大量果糖和反式脂肪酸，是NAFLD的重要推手。此外，維生素D攝人不足也是重要因素。當前人們普遍存在久坐和缺乏運動的問題，則是不容忽視的因素。

節食、素食并非長遠之計

美國胃腸學會發布的指南強調了減重的重要性，當體重下降超過10%時，肝纖維化甚至可以逆轉。所以對體重正?；蚍逝值母斡不颊?，其建議就是減重3%～5%。但是這并不意味著節食或素食哦！過度限制熱量可能會帶來肝炎和肝硬化加劇的風險，不利于病情控制。

因此，與減重相比，健康飲食和適度運動更加重要。一般來說，地中海飲食、限時進食是值得借鑒的模式，即攝人食物中蔬菜、魚肉和雞肉以及堅果等的比例更高，并且將進食時間限制在一個固定的窗口；每周2.5小時的有氧運動也可以明顯減少肝臟脂肪。