手術后長出“肉疙瘩”（下）

根據(jù)《中國臨床瘢痕專家防治共識》和對全球增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的防治經驗總結，防范瘢痕疙瘩主要包括以下幾方面措施。

1.硅酮制劑 硅酮制劑包括貼片和硅凝膠等劑型。貼片或硅凝膠涂抹后，快速形成的透明薄膜，在保護傷口的同時也使局部保持在一個微濕潤的環(huán)境，增加了局部水合作用，有利于瘢痕組織更好地重塑。

2.抗張力治療 張力和瘢痕的過度增生密切相關。術后可以采用各種對抗張力的手段，比如術區(qū)的各種減張器、減張膠布、減少局部活動等。

3.壓力治療 有研究表明，15～25毫米汞柱的壓力可以改善燒傷和增生性瘢痕的厚度、硬度和發(fā)紅情況。壓力治療一般作為聯(lián)用方案，其單獨應用效果一般不顯著。可以采用一些彈力套、彈力衣等局部貼合皮膚表面加壓，預防瘢痕增生。

4.低致敏紙膠帶 和其他方式共同應用來預防或治療增生性瘢痕。臨床驗證可有效減輕瘢痕增生，改善瘢痕顏色、厚度和柔韌性。

5.洋蔥提取物制劑等外用藥物 洋蔥提取物制劑具有抗炎、止癢、促進上皮化等作用，通過抑制成纖維細胞增殖和膠原蛋白合成，減少瘢痕增生。其他還包括絲裂霉素、咪喹莫特和一些中藥制劑等，都在小范圍臨床應用中表現(xiàn)出抑制瘢痕增生的作用。

6.激光祛紅 主要是通過脈沖染料激光和強脈沖光等作用于瘢痕區(qū)域血管，以減少血流，減輕局部炎癥，顯著改善瘢痕的發(fā)紅和瘙癢等癥狀。現(xiàn)已成為瘢痕早期干預的一項有效手段。

7.局部注射糖皮質激素 是瘢痕疙瘩的一線治療方式，增生性瘢痕的二線治療。對出現(xiàn)明顯突起、增生迅速的患者，可采用瘢痕內糖皮質激素注射。通過減少局部炎癥細胞因子而發(fā)揮作用。不良反應包括局部皮膚萎縮、毛細血管擴張及激素的全身性作用等。對嚴重的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，還可聯(lián)合5-氟尿嘧啶一起瘢痕內注射，提高治療的有效率。

8.激素貼片 激素的外涂由于作用時間短，一直以來效果不佳，貼片可以彌補這一不足。研究發(fā)現(xiàn)丙酸地普羅酮（一種更強效的類固醇）貼片能有效預防和治療增生性瘢痕、瘢痕疙瘩，但目前僅在日本上市。對高危部位或者有瘢痕體質者的瘢痕，建議早期就開始使用激素貼片。如果能夠非常早期開始并堅持續(xù)使用，即使是較弱的氟羥考酮貼片，也有較好的效果。

9.肉毒毒素局部注射 近年來研究表明，皮損區(qū)域內注射肉毒毒素也能起到抑制瘢痕增生的效果，可能是通過抑制瘢痕張力和成纖維細胞活性，改善和預防增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。

10.手術治療 對較長時間（如12個月）的保守治療無效，或瘢痕位于關節(jié)附近，引起功能性障礙時，可采用手術進行局部松解或者徹底切除。對瘢痕疙瘩內反復出現(xiàn)潰瘍的，也建議手術切除治療。術中需注意減輕張力，術后應按照瘢痕形成風險分層采取相應措施預防復發(fā)。瘢痕疙瘩術后需配合放射治療，否則復發(fā)率極高（45%～100%）。

11.放射治療 通過抑制血管生成和炎癥來有效治療或預防瘢痕疙瘩。一般作為手術切除后的輔助治療，以減少瘢痕疙瘩的復發(fā)。

12.其他方法 有研究表明，瘢痕內注射博來霉素比注射曲安奈德和／或5-氟尿嘧啶能更有效地改善增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。此外，口服曲尼司特（一種抗過敏藥）可改善增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，降低術后新發(fā)增生性瘢痕的發(fā)紅程度。

上述治療方式數(shù)種聯(lián)合使用，比單一治療效果更佳。建議堅持半年以上的治療，因為瘢痕形成后有一個長期局部重塑過程，堅持一定時間的干預，才能獲得較為滿意的效果。此外，術后良好的生活方式也是預防瘢痕產生的重要舉措。一般來說，術后應盡量避免劇烈的體力活動造成傷口牽拉，減少辛辣食物的攝入，避免用過熱的水洗澡，減少對瘢痕局部的刺激。

一些軟組織腫瘤，比如隆突性皮膚纖維肉瘤等，可能會和病理性瘢痕有相似的“肉疙瘩”的表現(xiàn)，不過一般不會出現(xiàn)在原有的手術切口上，必要時應進行手術活檢來明確病理。