康柏西普聯(lián)合視網(wǎng)膜激光治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的療效及對(duì)其睡眠的影響

摘要" 目的：探究分析玻璃體腔注射康柏西普聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的療效及對(duì)其睡眠的影響。方法：選取2022年5月至2023年5月福建南安市醫(yī)院眼科收治的視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者86例作為研究對(duì)象，按照拋幣法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。對(duì)照組實(shí)施視網(wǎng)膜激光光凝治療，觀察組實(shí)施玻璃體腔注射康柏西普聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝治療，比較2組患者的臨床療效、治療前后最佳矯正視力（BCVA）、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度（CMT）和睡眠質(zhì)量。結(jié)果：1）觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05）；2）觀察組患者治療后的BCVA高于對(duì)照組，CMT低于對(duì)照組（Plt;0.05）；3）觀察組治療后的睡眠質(zhì)量（PSQI）評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：玻璃體腔注射康柏西普聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫可以獲得較為理想的療效，促進(jìn)視力改善，還有助于提高睡眠質(zhì)量，是一種切實(shí)有效的治療方式，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞" 視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞；黃斑水腫；玻璃體腔注射康柏西普；視網(wǎng)膜激光光凝治療；臨床療效；睡眠質(zhì)量

The Therapeutic Effect of Combination Therapy of Bercept and Retinal laser on Macular Edema Secondary to Retinal Vein Occlusion and Its Impact on SleepLI Anxing

（Ophthalmology Department of Nan′an Hospital，F(xiàn)ujian Province，Nan′an 362300，China）

Abstract" Objective：To investigate and analyze the efficacy of intravitreal injection of Conbercept combined with retinal laser photocoagulation in the treatment of macular edema secondary to retinal branch vein occlusion and its impact on sleep.Methods：A total of 86 patients with macular edema secondary to retinal branch vein occlusion who received treatment in ophthalmology Department of Nan′an Hospital from May 2022 to May 2023 were selected as research subjects.The enrolled cases were randomly divided into observation and control groups using coin tossing method.The control group（43 patients with coin tossing as the opposite side） received retinal laser photocoagulation treatment，The observation group（43 patients with coins thrown in the front） received intravitreal injection of Conbercept combined with retinal laser photocoagulation treatment.The clinical efficacy，best corrected visual acuity（BCVA） before and after treatment，macular fovea retinal thickness（CMT），and sleep quality of the two groups of patients were observed and compared.Results：1） the total effective rate of clinical treatment in the observation group was higher than that in the control group（Plt;0.05）;2） the BCVA of the observation group patients after treatment was higher than that of the control group，while the CMT was lower than that of the control group（Plt;0.05）;3） the sleep quality index（PSQI） score of the observation group after treatment was lower than that of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The combination of intravitreal injection of Conbercept and retinal laser photocoagulation for the treatment of macular edema secondary to retinal branch vein occlusion can achieve ideal therapeutic effects，promote visual improvement，and also help improve sleep quality.It is a practical and effective treatment method that is worth promoting and applying.

Keywords" Retinal branch vein occlusion; Macular edema; Intravitreal injection of Conbercept; Retinal laser photocoagulation therapy; Clinical efficacy; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R774；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.01.009

視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞是一種常見(jiàn)眼病，主要癥狀表現(xiàn)有視力下降、眼痛、視物模糊和復(fù)視等，患有該病的患者還會(huì)繼發(fā)黃斑水腫，相較于單純的視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞，視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的病情更嚴(yán)重，患者視力受到的影響更大，視物不清、視物變形、夜間視力下降都屬于常見(jiàn)癥狀，若不及時(shí)給予有效診療干預(yù)，隨著病情發(fā)展，視力會(huì)越來(lái)越差，生活、工作和睡眠都會(huì)受到嚴(yán)重影響［1］。目前，該病可以治愈，只要患者積極配合治療，去除病因后便可逐漸恢復(fù)。有研究［2］發(fā)現(xiàn)，玻璃體腔注射康柏西普聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝治療可在視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的治療中發(fā)揮出巨大作用，且已取得較好的療效，可促進(jìn)患者視力恢復(fù)。為進(jìn)一步研究佐證這一臨床結(jié)論，此次特從我院抽取86例患者展開(kāi)分組治療觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2022年5月至2023年5月福建南安市醫(yī)院眼科收治的視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者86例作為研究對(duì)象，按照拋幣法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。對(duì)照組中男23例，女20例，年齡45～72歲，平均年齡（60.51±4.22）歲，患眼共45只，左眼26只，右眼19只；觀察組中男24例，女19例，年齡48～75歲，平均年齡（60.83±4.26）歲，患眼共47只，左眼25只，右眼22只。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 1）符合《視網(wǎng)膜靜脈阻塞診療規(guī)范—2019年歐洲視網(wǎng)膜專家協(xié)會(huì)指南解讀》［3］和《糖尿病黃斑水腫診治規(guī)范—2018歐洲視網(wǎng)膜專家協(xié)會(huì)指南解讀》［4］中對(duì)視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞和黃斑水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）臨床資料完善者；3）自愿參與研究者。

1.3" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1）除本病外，還檢查出了其他眼部疾病者；2）惡性腫瘤患者；3）因精神狀態(tài)有異而無(wú)法正常溝通交流者；4）治療依從性差者；5）中途因故退出研究流程者。

1.4" 治療方法

對(duì)照組實(shí)施視網(wǎng)膜激光光凝治療，先做好麻醉，之后以復(fù)方托吡卡胺進(jìn)行擴(kuò)瞳，安裝視網(wǎng)膜鏡，然后使用美國(guó)科醫(yī)人577 nm型號(hào)的激光光凝儀執(zhí)行光凝治療操作，將其功率設(shè)置為80～100 mW，光斑直徑為100 μm，曝光時(shí)間為0.1～0.2 s，光斑級(jí)別Ⅰ～Ⅱ，間隔1個(gè)光斑直徑，每2周治療1次，共治療4次（治療療程2個(gè)月）。觀察組實(shí)施玻璃體腔注射康柏西普（成都康弘生物科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20130012）聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝治療，視網(wǎng)膜激光光凝治療參考對(duì)照組，選擇30G一次性無(wú)菌注射針頭作為康柏西普藥物注射工具，在注射藥物之前先對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗（使用生理鹽水），在角膜緣后大概3.5 mm鞏膜面做好標(biāo)記，將針尖對(duì)準(zhǔn)標(biāo)記點(diǎn)刺入玻璃體腔完成藥物注射，注射劑量為0.5 mg/0.05 mL，注射完成后拔出針尖，之后按壓注射位置，避免藥物反流。2組患者均持續(xù)治療2個(gè)月。

1.5" 觀察指標(biāo)

觀察比較2組患者的臨床療效、治療前后視力恢復(fù)情況和睡眠質(zhì)量。1）臨床療效：根據(jù)患者治療后眼部狀態(tài)將其劃分為顯效、有效和無(wú)效3種情況。顯效：患者的眼痛、視物模糊、復(fù)視等癥狀消失，黃斑水腫消退，視力恢復(fù)良好；有效：相關(guān)癥狀較治療前改善明顯，黃斑水腫消退，視力也逐漸恢復(fù)；無(wú)效：病情與治療前無(wú)異或加重［5］。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。2）視力恢復(fù)情況：對(duì)比指標(biāo)主要包括最佳矯正視力（BCVA）、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度（CMT）［6］。治療前和治療后各測(cè)量1次，以便比較2個(gè)時(shí)間段的數(shù)據(jù)變化。3）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分量表（PSQI）對(duì)患者治療前后的睡眠情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分項(xiàng)目主要由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目組成，其中第19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分，其余18個(gè)條目共有7個(gè)部分組成，分別是睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率等，每個(gè)小分項(xiàng)為0～3分，總分為0～21分，分值與睡眠質(zhì)量成反比。

1.6" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者臨床療效比較

觀察組患者的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2" 2組患者治療前后BCVA、CMT比較

觀察組患者治療后視力恢復(fù)情況較對(duì)照組更好，且觀察組的BCVA高于對(duì)照組，CMT低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3" 2組患者治療前后睡眠質(zhì)量比較" 治療后，觀察組睡眠質(zhì)量（PSQI）評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3" 討論

視網(wǎng)膜是眼部結(jié)構(gòu)的重要組成部分，與其他眼部組織共同承擔(dān)眼部活動(dòng)，由于它是眼科疾病的高發(fā)部位，一旦發(fā)生病變，極其影響視力。在諸多眼科疾病里，視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的發(fā)病率較高，該病主要是由于動(dòng)靜脈交叉處阻塞導(dǎo)致血栓形成，繼而引發(fā)血管阻塞所致［7］。而這類患者又容易繼發(fā)黃斑水腫，2種眼部疾病并發(fā)會(huì)進(jìn)一步加快視力減退。由于該病多發(fā)于中老年人群，如今在社會(huì)人口老齡化加劇的因素影響下，視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的發(fā)病率在逐年增高。時(shí)至今日，該病已成為嚴(yán)重影響我國(guó)中老年人視力水平的高發(fā)病之一。

在日常生活中，幾乎每一項(xiàng)生命活動(dòng)都離不開(kāi)視力，因此，視力受損會(huì)不同程度地降低生命質(zhì)量。為了降低該病危害，盡早找到有效治療之法勢(shì)在必行。當(dāng)前可用于治療該病方式較多，最常見(jiàn)的便是激光治療和藥物注射治療［8］。李磊、陳小海［9-10］等的研究都顯示玻璃體腔注射康柏西普聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫可取得較好的療效，在改善視力水平方面的作用明顯，可提高最佳矯正視力，降低黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度。本研究中，觀察組和對(duì)照組都實(shí)施了視網(wǎng)膜激光光凝治療，但觀察組還聯(lián)合了玻璃體腔注射康柏西普治療，結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率、BCVA均高于對(duì)照組，CMT和PSQI睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）。該研究結(jié)論和以往同類型研究結(jié)果具有較高相似度，這充分表明了在視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的治療中，玻璃體腔注射康柏西普聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝治療的應(yīng)用價(jià)值確切，其有效性和實(shí)用性均得以切實(shí)印證。究其原因，視網(wǎng)膜激光光凝治療可以通過(guò)激光來(lái)直接減少黃斑水腫及防止新生血管增生，是當(dāng)前最常用的視網(wǎng)膜病變治療手段之一［11］。但該治療方式易復(fù)發(fā)，預(yù)后有待改善。而康柏西普作為一種新型的（抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的融合蛋白）抗VEGF融合蛋白，能在用藥后對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞增殖和血管新生形成有效的抑制，用藥后可以阻斷機(jī)體VEGF與其受體相結(jié)合，這種阻斷機(jī)制主要作用在抑制血管異常增生的過(guò)程中，能夠從根本上緩解或消除視網(wǎng)膜病變癥狀，最終起到改善視力和睡眠的治療目標(biāo)［12］。2種治療方式聯(lián)合不但可進(jìn)一步減輕黃斑水腫程度，還可起到改善眼部血管異常的作用，能夠彌補(bǔ)激光治療預(yù)后不夠理想的不足。

綜上所述，玻璃體腔注射康柏西普聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫可以獲得較為理想的療效，可促進(jìn)視力改善，還有助于提高睡眠質(zhì)量，是一種切實(shí)有效的治療方式，值得推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：無(wú)。

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