新型冠狀病毒感染疫情期間高校學生睡眠現狀及其與心理健康的雙向關聯研究

基金項目：甘肅省自然科學基金項目（20JR10RA429）；科研平臺建設（31920210032）作者簡介：湯靜（1997—），女，碩士研究生在讀，研究方向：兒童青少年精神心理，E-mail：289603237@qq.com通信作者：張靜霞（1979—），女，副主任醫師，副教授，研究方向：兒童青少年精神心理、中醫心理，E-mail：zhangjingxia04@163.com

摘要" 目的：分析新型冠狀病毒感染疫情期間高校學生睡眠、抑郁和焦慮情緒現狀及其雙向關聯。方法：以在校高校學生為研究對象，采用線上問卷調查方法，共收集有效問卷1 078份，使用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估睡眠質量及抑郁和焦慮情緒，主要分析方法有t檢驗、χ2檢驗、Logistics回歸分析。結果：新型冠狀病毒感染疫情期間本科院校學生的抑郁、焦慮情緒和睡眠較差的檢出率分別為39.86%、23.13%和20.64%，高職（專科）院校學生分別為23.84%、50.83%和21.71%，本科院校與高職（專科）院校學生抑郁情緒檢出率比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。無論是本科院校還是高職（專科）院校，存在抑郁情緒的學生PSQI得分和睡眠較差的檢出率均高于無抑郁情緒的學生（Plt;0.05）；存在焦慮情緒的學生PSQI得分和睡眠較差的檢出率均高于無焦慮情緒的學生（Plt;0.05）。Logistics回歸分析顯示，無論是本科院校還是高職（專科）院校的學生，睡眠較差是產生抑郁情緒（OR=4.798，95%CI為2.448～9.402、OR=3.768，95%CI為1.963～7.232）和焦慮情緒（OR=3.424，95%CI為2.324～5.046、OR=4.407，95%CI為3.006～6.459）的危險因素；存在抑郁情緒（OR=5.092，95%CI為2.640～9.822、OR=3.614，95%CI為2.435～5.363）和焦慮情緒（OR=4.692，95%CI為2.513～8.759、OR=4.397，95%CI為2.979～6.490）是出現睡眠較差的危險因素。結論：新型冠狀病毒感染疫情期間大學生睡眠質量一般，抑郁和焦慮情緒檢出率較高，睡眠與焦慮、抑郁情緒存在雙向關聯。高校應加強對學生的心理健康教育，需要更加關注睡眠質量較差的學生，必要時干預存在抑郁和焦慮情緒學生的睡眠。

關鍵詞" 新型冠狀病毒感染；疫情；大學生；睡眠；焦慮；抑郁；雙向關聯

Study on Sleep Status and Its Bidirectional Relationship with Mental Health of College Students during COVID-19TANG Jing1，ZHANG Jingxia2，CHEN Shaofeng2，JIANG Xia2，WANG Minzhen3，SUN Weiwei2

（1 School of Medicine and Health Management，Medical Psychology grade 2023，Gansu University of TCM，Lanzhou 730000，China; 2 Department of Child and Adolescent Psychology of Mental Health Center，Affiliated Hospital of Northwest University for Nationalities（Gansu Provincial Second People′s Hospital），Lanzhou 730000，China; 3 Psychological Crisis Intervention Department of Mental Health Center，Affiliated Hospital of Northwest University for Nationalities（Gansu Provincial Second People′s Hospital），Lanzhou 730000，China； 4 Clinical Medical College，Teaching and Research Section Epidemic of Disease，Lanzhou University，Lanzhou 730000，China; 5 Department of Psychosomatic Diseases of Mental Health Center，Affiliated Hospital of Northwest University for Nationalities（Gansu Provincial Second People′s Hospital），Lanzhou 730000，China）

Abstract" Objective：To explore the status and the bidirectional relationship of sleep and mental health（anxiety，depression）.Methods：The online questionnaire survey was taken including 1 078 subjects in college students.Pittsburgh sleep quality index（PSQI），Self-rating Depression Scale（SDS），Self-rating Anxiety Scale（SAS） were used to evaluate sleep quality，anxiety and depression，multiple Logistics aggression was used to analyze the bidirectional relationship between sleep quality and mental health.The main analysis methods were t test、2 test and Logistics aggression.Results：The detection rates of depression，anxiety and poor sleep among undergraduate college students were 39.86%，23.13% and 20.64% respectively，and those of vocational colleges were 23.84%，50.83% and 21.71% respectively.There is a statistically significant difference in the detection rate of depression among undergraduate and vocational college students（Plt;0.05）.Both undergraduate and vocational colleges have higher PSQI scores and detection rates of poor sleep among students with depression than those without depression（Plt;0.05）.The PSQI score and detection rate of poor sleep in students with anxiety were higher than those without anxiety（Plt;0.05）.Logistic regression analysis showed that poor sleep was a risk factor for depression（OR=4.798，95%CI 2.448 to 9.402，OR=3.768，95%CI 1.963 to 7.232） and anxiety（OR=3.424，95%CI 2.324 to 5.046，OR=4.407，95%CI 3.006 to 6.459） among students from both undergraduate and vocational colleges; Depression（OR=5.092，95%CI 2.640 to 9.822，OR=3.614，95%CI 2.435 to 5.363） and anxiety（OR=4.692，95%CI 2.513 to 8.759，OR=4.397，95%CI 2.979 to 6.490） are risk factors for poor sleep.Conclusion：During the epidemic of novel coronavirus infection，the sleep quality of college students was general，and the detection rate of depression and anxiety was high.There is a bidirectional correlation between sleep，anxiety，and depression.Universities should strengthen mental health education for students，pay more attention to students with poor sleep quality，and intervene in the sleep of students with depression and anxiety if necessary.

Keywords" COVID-19； Epidemic；College students； Sleep； Anxiety；Depression； Bidirectional relationship

中圖分類號：R512.99；R338.63；R749.42；R749.72文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.01.065

睡眠障礙與心理疾病之間有著密切關系，失眠與抑郁和焦慮有著雙向關聯。美國的一項縱向研究發現，失眠的人發生抑郁癥的風險高于無失眠的人（OR=39.8，95%CI為19.8～80.0）［1］。另一項縱向研究發現，焦慮（OR=3.35）和抑郁（OR=1.96）與失眠癥的發生有著緊密關系［2］。研究顯示，新型冠狀病毒感染疫情期間大學生睡眠質量較差、抑郁和焦慮情緒檢出率分別為51.3%、35%和35%［3］，大學生睡眠和心理健康問題較為嚴重。因此，本研究以在校大學生為研究對象，分析新型冠狀病毒感染疫情期間大學生的睡眠問題和負性心理情緒現狀，探究睡眠質量和負性心理情緒的雙向關聯，為高校開展學生心理疏導和心理干預提供參考依據。

1" 資料與方法

1.1" 研究對象" 本研究以在校大學生為研究對象，通過線上問卷調查方式進行，調查時間為2022年3月30日至2022年4月10日。共收集1 084問卷，有效問卷1 078份；其中高職（專科）院校797份（73.93%），本科院校281份（26.07%）。

1.2" 研究工具

1.2.1" 焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）" SAS用于評估焦慮嚴重程度，量表共20個項目，每個項目的選項分4級，正向計分項目如“我覺得比平常容易緊張和著急”的選項1=沒有或很少時間、2=少部分時間、3=相當多時間、4=絕大部分或全部時間。反向計分項目如“我覺得一切都很好，也不會發生什么不幸”的選項4=沒有或很少時間、3=少部分時間、2=相當多時間、1=絕大部分或全部時間。總分由20道題選項計分相加。總分乘以1.25作為SAS標準分。SAS標準分分為4組：lt;50分、50～59分、60～69分和gt;69分，分別對應正常、輕度焦慮、中度焦慮和重度焦慮。

1.2.2" 抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）" SDS用于評估抑郁嚴重程度。共20個項目，評分和總分計算與SAS相似。正向計分項目如“我覺得悶悶不樂，情緒低沉”的選項1=沒有或很少時間、2=少部分時間、3=相當多時間、4=絕大部分或全部時間。反向計分項目如“我覺得一天中早晨最好”的選項4=沒有或很少時間、3=少部分時間、2=相當多時間、1=絕大部分或全部時間。SDS標準分分為4組：lt;53分、53～62分、63～72分和gt;72分，分別對應正常、輕度抑郁、中度抑郁和重度抑郁。

1.2.3" 匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）" PSQI用于測試最近1個月的睡眠質量，分為7個部分（睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙），累計各部分評分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，評分越高表示睡眠質量越差。本研究按照PSQI評分將睡眠質量分劃分為2個等級［4］，分別是PSQIlt;8分為睡眠較好、PSQI≥8分為睡眠較差。

1.3" 統計學方法" 采用SPSS 22.0統計軟件完成數據分析和處理。計數資料以例（n）和構成比（%）表示，采用χ2或Fisher精確檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。采用二元Logistics回歸分析大學生睡眠質量、抑郁和焦慮情緒的雙向關聯性，用比值比OR及95%置信區間（95%CI）評價危險程度。檢驗為雙側檢驗（檢驗水準α=0.05）。

2" 結果

2.1" 一般情況" 參與調查的1 078名學生中，男性占58.72%；15～18歲占29.41%，19～20歲占39.05%，gt;21歲占31.54%；家庭人均月收入lt;3 000元占44.90%；漢族占93.32%；76.44%不是獨生子女；68.37%近1個月家鄉有新型冠狀病毒感染疫情流行；高職（專科）院校學生占73.93%；低年級（三年級以下）學生占81.35%；65.12%的學生不是畢業生；理工農專業的學生占54.82%，醫學類的學生占16.33%；上一學年成績位于班級前25%的學生占38.78%；91.28%近2周無健康問題；44.71%健康狀況評分gt;95分；9.55%近1個月家人因疫情隔離觀察或治療。見表1。

2.2" 高校學生睡眠、抑郁和焦慮情緒現狀" 本研究結果顯示，本科院校學生睡眠較差（PSQI≥8分）、存在抑郁情緒（SDS≥53分）和存在焦慮情緒（SAS≥50分）的人數分別為58名（20.64%）、112名（39.86%）和65名（23.13%）；高職（專科）院校學生分別為190名（23.84%）、548名（50.83%）和238名（22.08%），本科院校和高職（專科）院校學生抑郁情緒檢出率的差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 高校學生睡眠、抑郁和焦慮情緒的分布" 本研究結果顯示，本科院校存在抑郁、焦慮情緒的學生PSQI得分均高于正常學生，睡眠較差的檢出率均高于正常學生，差異有統計學意義（Plt;0.05）；高職（專科）院校存在抑郁、焦慮情緒的學生PSQI得分均高于正常學生，睡眠較差的檢出率均高于正常學生，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 高校學生睡眠與抑郁及焦慮情緒的雙向關聯

2.4.1" 高校學生睡眠對抑郁、焦慮情緒的影響" 本研究以是否存在抑郁、焦慮情緒作為因變量，以一般資料、PSQI評分和睡眠質量作為自變量，Logistics回歸模型結果顯示：PSQI評分越高高校學生抑郁、焦慮情緒的檢出率越高，睡眠較差是抑郁、焦慮情緒的危險因素。PSQI評分每增加1分，普通和高職（專科）院校學生檢出抑郁情緒的風險增加分別為45.4%和13.5%，檢出焦慮情緒的風險增加分別為42.0%和28.5%。睡眠較差的普通和高職（專科）院校學生抑郁情緒的檢出率分別是睡眠較好的4.798倍和3.424倍，焦慮情緒的檢出率分別為3.768倍和4.407倍。見表4。

2.4.2" 高校學生抑郁和焦慮情緒對睡眠的影響""" 以睡眠較好和較差為因變量，以一般資料、是否存在抑郁、焦慮情緒為自變量，建立Logistics回歸模型。結果顯示，存在抑郁和焦慮情緒是大學生在疫情期間睡眠較差的危險因素，存在抑郁情緒的普通和高職（專科）院校學生發生睡眠較差的風險分別是正常學生的5.092倍和3.614倍，存在焦慮情緒的學生發生睡眠較差的風險分別是正常學生的4.068倍和4.397倍。見表5。

3" 討論

3.1" 高校學生睡眠質量一般、抑郁和焦慮情緒檢出率較高" 本研究中本科院校學生睡眠較差的檢出率為20.64%，高職（專科）院校學生為23.84%。有研究顯示，新型冠狀病毒感染疫情前大學生睡眠較差的檢出率為14.7%［5］；而有研究顯示新型冠狀病毒感染疫情期間大學生睡眠較差的檢出率為36.1%［6］。本研究結果較低的原因可能是4月初各高校為了緩解學生因新型冠狀病毒感染疫情封校產生的緊張情緒，開展了一系列戶外活動，有研究表明缺乏體育活動使大學生睡眠質量降低［7］。

本研究中本科院校學生的抑郁情緒檢出率為39.86%，高職（專科）院校學生為50.83%，高職（專科）院校學生抑郁情緒檢出率高于本科院校（Plt;0.05），而高職（專科）院校學生無醫學專業，而醫學生占本科院校學生的62.63%，有研究［8］顯示非醫學生抑郁情緒的檢出率高于醫學生，因為醫學生對新型冠狀病毒感染的認識更加準確，不輕信網絡謠言產生恐慌，也更懂得科學應對負性情緒［9］。本研究學生抑郁情緒的檢出率高于疫情爆發初期研究［10-11］，可能原因有疫情反復出現、疫情防控常態化使學生的校園生活改變，疫情和學業的雙重壓力加重了學生的抑郁情緒。

本研究中本科院校學生的焦慮情緒檢出率為23.13%，高職（專科）院校學生為21.71%。有研究顯示新型冠狀病毒感染疫情期間，印度大學生存在大范圍焦慮情緒問題［12］，有研究顯示全國各地區大學生有10.49%存在焦慮情緒［13］，該研究與本研究對象基本情況不同，造成以上差異的原因需要更多研究加以驗證。

3.2" 睡眠與焦慮、抑郁情緒存在雙向關聯" 本研究中無論是本科院校還是高職（專科）院校，存在抑郁情緒的學生PSQI評分均高于無抑郁情緒的學生（Plt;0.05），睡眠較差的檢出率均高于無抑郁情緒的學生（Plt;0.05）；存在焦慮情緒的學生PSQI評分均高于無焦慮情緒的學生（Plt;0.05），睡眠較差的檢出率均高于無焦慮情緒的學生（Plt;0.05）。

Logistics回歸結果顯示，普通和高職（專科）院校學生中睡眠較差者抑郁情緒的檢出率分別是睡眠較好者的4.798倍和3.768倍，睡眠較差者焦慮情緒的檢出率分別是睡眠較好者的3.424倍和4.407倍。普通和高職（專科）院校學生存在抑郁情緒發生睡眠較差的風險分別是無抑郁情緒學生的5.092倍和3.614倍，存在焦慮情緒發生睡眠較差的風險分別是無焦慮情緒學生的4.692倍和4.397倍。睡眠質量較差是出現抑郁和焦慮情緒的危險因素，同樣存在抑郁和焦慮情緒也是影響睡眠質量的危險因素，這個結果與大多數研究結果一致。有隊列研究結果顯示，失眠和抑郁之間存在正相關，合并RR值為2.27（95%CI為1.89～2.71）［14］，且睡眠時間短會增加發生精神障礙的風險，尤其是焦慮、抑郁的獨立預測因素［15］。

綜上所述，新型冠狀病毒感染疫情期間高校學生抑郁和焦慮情緒檢出率較高，高職（專科）院校學生的抑郁情緒檢出率高于本科院校學生。睡眠較差是產生抑郁和焦慮情緒的危險因素，存在抑郁和焦慮情緒也是出現睡眠較差的危險因素，睡眠與焦慮、抑郁情緒存在雙向關聯，高校應加強對學生的心理健康教育，需要更加關注睡眠質量較差的學生，必要時干預存在抑郁和焦慮情緒學生的睡眠。

利益沖突聲明：無。

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