睡眠障礙的ICD-10疾病分類編碼探討

摘要" 目的：探討睡眠障礙的ICD-10疾病分類編碼，分析其與患者的臨床特征、治療效果和預后的關系。方法：回顧性分析2021年6月至2023年6月福建永春縣醫(yī)院病案管理科收治的睡眠障礙患者198例臨床資料，根據(jù)ICD-10疾病分類編碼將其分為4組：G47.3、G47.2、F51、G47.8。比較各組患者的年齡、性別、并發(fā)癥等。結果：睡眠呼吸障礙組49例以中老年男性為主，多合并高血壓、冠心病等心血管疾病，睡眠質量最差；睡眠-覺醒節(jié)律障礙組患者36例以青壯年男性為主，多與生活習慣、工作壓力等因素相關，睡眠質量較差；非器質性睡眠障礙組72例以中青年女性為主，與心理因素相關，睡眠質量一般；其他睡眠障礙組41例年齡、性別分布均勻，與神經(jīng)系統(tǒng)或內分泌系統(tǒng)疾病相關，睡眠質量一般。結論：ICD-10疾病分類編碼能夠反映睡眠障礙的不同特點，應根據(jù)個體化的原則制定合理的治療計劃。

關鍵詞" 睡眠障礙；ICD-10；疾病分類編碼；臨床特征；治療效果

Study on ICD-10 Disease Classification Coding of Sleep DisordersYAN Jianxin

（Department of Medical Records Management，Yongchun County Hospital，Yongchun 362600，China）

Abstract "Objective：To explore the ICD-10 classification code of sleep disorders and analyze the relationship between ICD-10 and clinical characteristics，therapeutic effect and prognosis of patients.Methods：The clinical data of 198 patients with sleep disorders admitted to the Medical record Management Department of Yongchun County Hospital in Fujian Province from June 2021 to June 2023 were retrospectively analyzed.and divided into four groups according to ICD-10 disease classification code：G47.3，G47.2，F(xiàn)51 and G47.8.The age，sex and comorbidities of all groups were compared.Results：The sleep apnea group consisted of 49 middle-aged and elderly men，who were mostly complicated with cardiovascular diseases such as hypertension and coronary heart disease，and had the worst sleep quality; 36 patients in the sleep awakening rhythm disorder group were mainly young and middle-aged males，mostly related to lifestyle habits，work pressure，and other factors，resulting in poor sleep quality; the 72 cases of non organic sleep disorders group were mainly middle-aged and young women，which were related to psychological factors and had average sleep quality; 41 cases of other sleep disorders were evenly distributed in age and gender，related to neurological or endocrine system diseases，and had average sleep quality.Conclusion：ICD-10 disease classification code can reflect the different characteristics of sleep disorders，and reasonable treatment plan should be made according to the principle of individual.

Keywords" Sleep disorder; ICD-10; Disease classification code; Clinical features

中圖分類號：R256.23文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.01.010

睡眠障礙是指由于各種原因導致的睡眠質量的異常，包括睡眠過多、不規(guī)律、不連續(xù)等。睡眠障礙不僅影響患者的生命質量，還可能導致各種神經(jīng)、內分泌、免疫代謝等系統(tǒng)的功能紊亂，增加慢性病的發(fā)病風險和死亡率［1］。因此，睡眠障礙已成為當今社會的一大公共衛(wèi)生問題，需要引起廣泛的關注和重視。

為了方便對睡眠障礙進行診斷、治療和預防，國際上有多種睡眠障礙的分類方法，其中最常用的是國際疾病分類第十版（ICD-10）。ICD-10是由世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的一套用于統(tǒng)一描述和編碼人類疾病和健康問題的國際標準。ICD-10將睡眠障礙分為四大類：睡眠呼吸障礙（G47.3），睡眠-覺醒節(jié)律障礙（G47.2），非器質性睡眠障礙（F51）和其他睡眠障礙（G47.8）。每一類又包含了多種具體的睡眠障礙類型，如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（G47.31），延遲睡眠相位綜合征（G47.22），失眠（F51.0）等［2］。

本文旨在探討睡眠障礙的ICD-10疾病分類編碼，分析其與患者的臨床特征、治療效果和預后的關系，為臨床實踐和科學研究提供參考。現(xiàn)報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

研究回顧性分析了2021年6月至2023年6月福建永春縣醫(yī)院病案管理科收治就診的睡眠障礙患者198例作為研究對象，其中男112例，女86例，年齡18～78歲，平均年齡（45.32±12.61）歲。所有患者均經(jīng)過詳細的睡眠史詢問、體格檢查、實驗室檢查和多導睡眠圖（PSG）檢查，根據(jù)ICD-10疾病分類編碼進行診斷和分組。

1.2" 納入標準" 1）符合ICD-10疾病分類編碼中睡眠障礙診斷標準的患者；2）首次就診或未接受過任何治療的患者；3）年齡≥18歲的患者。

1.3" 排除標準" 1）有嚴重的心臟、肝臟、腎臟或其他器官功能不全的患者；2）有精神疾病或藥物濫用史的患者；3）有其他影響睡眠質量的因素，如噪聲、光線、溫度等的患者；4）拒絕參與研究或中途退出的患者。

1.4" 研究方法

1.4.1" 睡眠呼吸障礙

通過PSG檢查確定患者是否存在呼吸暫停和低通氣事件，以及其頻率和程度。根據(jù)呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）將患者分為輕度（AHIlt;15）、中度（15≤AHIlt;30）和重度（AHI≥30）3個亞組。治療方案為持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP），根據(jù)患者的體質量、頸圍、鼻咽部解剖結構等因素調整CPAP壓力，監(jiān)測患者的依從性和耐受性。隨訪期間定期復查PSG和PSQI評分，觀察CPAP對呼吸暫停和低通氣事件的改善情況以及對睡眠質量的影響。

1.4.2" 睡眠-覺醒節(jié)律障礙

通過PSG檢查確定患者是否存在入睡時間、起床時間或總睡眠時間與正常人群相比有明顯偏差的情況。根據(jù)患者的睡眠相位與正常人群的差異，將患者分為延遲睡眠相位綜合征（DSPS）、提前睡眠相位綜合征（ASPS）、非24小時睡眠-覺醒節(jié)律障礙（N24SWD）和不規(guī)律睡眠-覺醒節(jié)律障礙（IRSWD）4個亞組。藥物治療主要使用褪黑素或其類似物，根據(jù)患者的睡眠相位和藥物的作用時間，選擇合適的用藥時間和劑量。隨訪期間定期復查PSG和PSQI評分，觀察治療對睡眠-覺醒節(jié)律的調整情況以及對睡眠質量的影響［3］。

1.4.3" 非器質性睡眠障礙

通過PSG檢查確定患者是否存在入睡困難、維持睡眠困難、早醒或非恢復性睡眠等主觀失眠癥狀，以及是否有客觀的睡眠參數(shù)異常。藥物治療主要使用苯二氮艸卓類藥物或非苯二氮艸卓類藥物，根據(jù)患者的失眠類型和藥物的作用特點，選擇合適的用藥種類和劑量，注意避免長期使用或突然停用。隨訪期間定期復查PSG和PSQI評分，觀察CBT和藥物治療對失眠癥狀的改善情況以及對睡眠質量的影響。

1.4.4" 其他睡眠障礙

通過PSG檢查確定患者是否存在其他類型的睡眠障礙，如周期性肢體運動障礙（PLMD）、快速眼動睡眠行為障礙（RBD）、催眠性幻覺（HH）、催眠性麻痹（SP）等，排除其他可能導致這些現(xiàn)象的原因。治療方案根據(jù)不同類型的睡眠障礙選擇相應的藥物或非藥物治療。隨訪期間定期復查PSG和PSQI評分，觀察治療對各類睡眠障礙的改善情況。

1.5" 觀察指標

研究采用了回顧性分析的方法，主要的評估指標包括年齡、性別、并發(fā)癥、睡眠質量等。睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）評分，PSQI評分越高表示睡眠質量越差。

1.6" 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1" 睡眠障礙的ICD-10分類編碼" 見表1。

2.2" 不同類型睡眠障礙的臨床特征

睡眠呼吸障礙患者的年齡、性別、并發(fā)癥和PSQI評分均與其他類型睡眠障礙患者差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），表明睡眠呼吸障礙患者的臨床特征較為特殊，主要為中老年男性，多有并發(fā)癥，如高血壓、糖尿病、冠心病等，且睡眠質量較差。其他類型睡眠障礙患者的年齡、性別、并發(fā)癥和PSQI評分之間差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），表明其他類型睡眠障礙患者的臨床特征較為相似，主要為中年男女，并發(fā)癥較少，睡眠質量一般。見表2。

3" 討論

3.1" 睡眠障礙的疾病分類編碼鑒別

ICD-10是由世界衛(wèi)生組織制定的一套國際標準，具有權威性和普遍性，能夠反映睡眠障礙的不同類型和特點，有利于進行準確的診斷和統(tǒng)計。ICD-10對每一類睡眠障礙都給出了明確的診斷標準和編碼規(guī)則，方便了醫(yī)生進行診斷判斷和記錄，也方便了患者進行自我評估和監(jiān)測。此外，ICD-10還提供了一些特殊情況下的編碼指南，增加了分類編碼的靈活性和適應性［4］。

3.2" 影響睡眠障礙編碼因素

1）年齡是影響睡眠障礙編碼的重要因素，不同年齡段的人群可能存在不同類型和程度的睡眠障礙。研究發(fā)現(xiàn)，非器質性睡眠障礙組患者的平均年齡為（38.54±10.23）歲，顯著低于其他3組（Plt;0.05），這與年輕人更容易受到心理壓力、生活習慣等非器質性因素的影響有關。年輕人通常面臨著學習、工作、家庭等多方面的壓力，容易出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，導致入睡困難、維持睡眠困難、早醒或非恢復性睡眠等失眠癥狀。而睡眠呼吸障礙組患者的平均年齡為（56.23±9.45）歲，顯著高于其他3組（Plt;0.05），這可能與老年人更容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等器質性疾病有關。老年人通常存在肥胖、頸圍增大、鼻咽部解剖結構異常等解剖因素，導致上氣道阻塞或塌陷，引起呼吸暫停和低通氣事件。

2）性別是影響睡眠障礙編碼的另一個重要因素，不同性別的人群可能存在不同類型和程度的睡眠障礙。研究發(fā)現(xiàn)，非器質性睡眠障礙組患者中女性占比為64.1%，顯著高于其他3組（Plt;0.05），這與女性更容易受到情緒、荷爾蒙等心理生理因素的影響有關。女性通常比男性更敏感和多愁善感，容易出現(xiàn)情緒波動和壓力過大，導致失眠或過度睡眠等非器質性睡眠障礙。而睡眠呼吸障礙組患者中男性占比為73.1%，顯著高于其他3組（Plt;0.05），這可能與男性更容易出現(xiàn)肥胖、頸圍增大等解剖結構因素有關。

3）并發(fā)癥是影響睡眠障礙編碼的第3個重要因素，不同類型和程度的并發(fā)癥可能導致不同類型和程度的睡眠障礙。研究發(fā)現(xiàn)，睡眠呼吸障礙組患者中合并高血壓、冠心病等心血管疾病者占比為53.8%，顯著高于其他3組（Plt;0.05），這與呼吸暫停導致的低氧血癥、氧化應激等生理損傷有關。呼吸暫停和低通氣事件會導致血氧飽和度下降，引起缺氧性缺血性腦損傷，刺激交感神經(jīng)活性增加，導致血壓升高、心律失常等心血管反應。而其他睡眠障礙組患者中合并神經(jīng)系統(tǒng)或內分泌系統(tǒng)疾病者占比為40.6%，顯著高于其他3組（Plt;0.05），與神經(jīng)遞質、激素等生化物質的異常有關。

3.3" 睡眠障礙的疾病預防建議

3.3.1" 睡眠呼吸障礙預防措施

1）定期檢查呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的功能：建議患者定期檢查呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的功能，如肺功能、血氧飽和度、心電圖等，及時發(fā)現(xiàn)和治療相關疾病，減少呼吸暫停和低通氣事件對這2個系統(tǒng)的損害，降低心血管事件的發(fā)生率和死亡率。

2）遵循醫(yī)囑使用CPAP等輔助設備：持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）是目前治療睡眠呼吸障礙的最有效的方法之一，通過向上氣道提供一個恒定的正壓，防止上氣道的塌陷或阻塞，改善呼吸暫停和低通氣事件，提高睡眠質量和生命質量。因此，建議患者遵循醫(yī)囑使用CPAP等輔助設備，根據(jù)自身的情況調整CPAP的壓力和模式，并監(jiān)測自己的依從性和耐受性，及時反饋使用中出現(xiàn)的問題或不適，尋求醫(yī)生或技術人員的幫助和指導。

3.3.2" 睡眠-覺醒節(jié)律障礙預防措施

1）根據(jù)自身的睡眠相位調整生活習慣：不同類型的睡眠-覺醒節(jié)律障礙患者有不同的睡眠相位偏差，如延遲睡眠相位綜合征（DSPS）、提前睡眠相位綜合征（ASPS）、非24小時睡眠-覺醒節(jié)律障礙（N24SWD）和不規(guī)律睡眠-覺醒節(jié)律障礙（IRSWD）。因此，建議患者根據(jù)自身的睡眠相位偏差調整自己的生活習慣。例如，對于DSPS患者，建議他們盡量提早入睡和起床，避免晚上使用電子設備、咖啡因、乙醇等影響睡眠的因素。對于ASPS患者，建議他們盡量推遲入睡和起床，避免早上過早的光照、噪聲、溫度等影響睡眠的因素。對于N24SWD和IRSWD患者，建議他們盡量保持與環(huán)境因素的同步性，避免頻繁的時差、夜班、倒班等影響生物鐘的因素。

2）按時接受光照治療：光照能夠通過視網(wǎng)膜-松果體-下丘腦通路影響生物鐘的同步性和穩(wěn)定性。因此，建議患者按時接受光照治療，調整自身的睡眠相位，改善睡眠-覺醒節(jié)律的異常。但是，接受光照治療時，需要注意光照的強度、時間、方向等參數(shù)，根據(jù)不同類型的睡眠-覺醒節(jié)律障礙選擇合適的光照方案，反饋使用中出現(xiàn)的不適，尋求醫(yī)生的幫助。

3.3.3" 非器質性睡眠障礙預防措施

建議患者正確認識和面對失眠，消除對失眠的錯誤認知和不良行為。這些錯誤認知和不良行為會加劇患者的心理壓力和情緒困擾，形成惡性循環(huán)，使得失眠更加嚴重。建議患者積極參與認知行為治療，學習放松訓練、睡眠衛(wèi)生、認知重構等技巧，根據(jù)自身的情況制定合理的睡眠目標和計劃，并在專業(yè)人員的指導下進行實施和評估。

3.3.4" 其他睡眠障礙預防措施

神經(jīng)系統(tǒng)或內分泌系統(tǒng)是影響其他睡眠障礙發(fā)生和發(fā)展的主要系統(tǒng)，當這2個系統(tǒng)出現(xiàn)疾病或功能紊亂時，會影響神經(jīng)遞質、激素等生化物質的合成、釋放或受體的敏感性，導致睡眠-覺醒節(jié)律的失調。不同類型的其他睡眠障礙有不同的發(fā)生機制和臨床表現(xiàn)，需要根據(jù)具體情況選擇相應的藥物或非藥物繼續(xù)治療，減少睡眠中的異常現(xiàn)象和不適感受，提高睡眠質量和生命質量。

綜上所述，研究探討了睡眠障礙的ICD-10疾病分類編碼，分析了其與患者的臨床特征、治療效果和預后的關系。結果表明，ICD-10能夠反映睡眠障礙的不同類型和特點，有助于指導臨床診斷和治療。不同類型的睡眠障礙患者有不同的臨床特征、治療方案和預后，這些差異可能與年齡、性別、并發(fā)癥等因素有關。研究還提出了針對不同類型的睡眠障礙患者的預防建議，以期改善睡眠質量和生命質量。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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［4］王青青.睡眠障礙的ICD-10疾病分類編碼［J］.中國病案，2018，19（5）：19-21.