頭針治療卒中后神經功能缺損和失眠療效觀察

基金項目：2021年度山東省中醫藥科技項目（2021M053）作者簡介：王遠青（1982.12—），女，碩士，副主任醫師，研究方向：睡眠障礙、腦血管病，E-mail：wyuanqing121@163.com通信作者：董麗華（1979.01—），女，碩士，主任醫師，研究方向：認知功能障礙、腦功能影像學，E-mail：rzhdonglihua@163.com

摘要" 目的：觀察頭針治療卒中后神經功能缺損和失眠的臨床療效。方法：選取2021年11月至2022年11月山東省日照市人民醫院神經內科住院治療的卒中后神經功能缺損和失眠患者40例作為研究對象。根據是否行頭針（SA）治療，分為觀察組（n=23）和對照組（n=17）。觀察組在內科常規藥物治療的基礎上，加用頭針療法，對照組不接受任何針刺治療，只接受內科常規藥物治療。2組治療前后進行美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）、改良Rankin量表（mRS）、匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）、失眠嚴重程度指數量表（ISI）調查，3個月后再次評估并追蹤隨訪6個月。安全性評估在基線和治療的第4周進行。結果：隨訪3、6個月后，觀察組與對照組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。治療后及隨訪3個月，2組NIHSS差異無統計學意義（均P＞0.05），隨訪6個月，2組NIHSS差異有統計學意義（Plt;0.05）。治療后2組失眠癥狀均得到改善（Plt;0.05）。隨訪3～6個月，觀察組PSQI和ISI評分均低于對照組（Plt;0.05）。結論：頭針對卒中后神經功能重塑和改善失眠癥狀具有臨床治療價值，且安全性高。

關鍵詞" 卒中；頭針；神經功能重塑；失眠；腦網絡

Effect of Scalp Acupuncture on Neurological Deficits and Insomnia in Patients with StrokeWANG Yuanqing1，LI Jie2，ZHANG Chen3，CUI Changxiang4，DONG Lihua1

（1 Department of Neurology，People′s Hospital of Rizhao，Shandong province，Rizhao 276800，China； 2 Department of Child Health，People′s Hospital of Rizhao，Shandong province，Rizhao 276800，China； 3 Department of Dermatology，People′s Hospital of Rizhao，Shandong province，Rizhao 276800，China； 4 Department of Traditional Chinese Medicine，People′s Hospital of Rizhao，Shandong province，Rizhao 276800，China）

Abstract" Objective：To observe the effect of scalp acupuncture on neurological deficits and insomnia in patients with stroke.Methods：A total of 40 patients with neurological deficits and insomnia disorders after stroke who were hospitalized in the Department of Neurology of People′s Hospital of Rizhao were enrolled prospectively from November 2021 to November 2022.According to whether or not scalp acupuncture（SA） treatment was performed，it was divided into a SA group（n=23） and a control group（n=17）.The observation group received scalp acupuncture therapy in addition to conventional internal medicine treatment.The control group did not receive any acupuncture treatment and only received conventional internal medicine treatment.The NIH Stroke Scale（NIHSS），Modified Rankin Scale（mRS），Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），and Insomnia Severity Index（ISI） were performed before and after treatment，and reassessed after 3 months and followed up for 6 months.Safety assessment was performed at begining and at 4 weeks after the treatment.Results：At 3 and 6 months after treatment，there were statistically significant differences in mRS improvement between the observation group and the control group （Plt;0.05）.After treatment and 3 months of follow-up，there was no significant difference in NIHSS between the two groups （Pgt;0.05），while there was a significant difference in NIHSS between the two groups after 6 months of follow-up （Plt;0.05）.After treatment，the insomnia symptoms of the two groups were improved （Plt;0.05）.After 3 to 6 months of follow-up，the PSQI and ISI scores of the observation group were lower than those of the control group （Plt;0.05）.Conclusion：Scalp acupuncture has clinical therapeutic value and high safety in reshaping neurological function and improving insomnia symptoms after stroke.

Keywords" Stroke； Scalp acupuncture； Neurological remodeling； Insomnia； Brain networks

中圖分類號：R338.63；R743.3；R245.321；R338.6文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.01.015

卒中是神經內科最常見的疾病。卒中后患者常出現不同程度的神經功能缺損，尤以偏癱常見。卒中后睡眠障礙也普遍存在，最困擾患者的為卒中后失眠，高達69.2%［1-2］。同時，睡眠障礙與卒中復發風險增加和預后不良也有關［3-4］，而且目前尚無特效療法［5］。針灸作為中醫學的瑰寶，以經絡理論為指導，在卒中發展的各個時期和環節均起到逆轉病情的作用［6-7］，有望成為重要的治療手段。其中，頭皮針刺治療作用于頭部反射區，可以更直接地刺激腦內氣血和經絡［8］。本研究通過應用頭針（Scalp Acupuncture，SA）對卒中后神經功能缺損和失眠進行治療觀察，尋找對卒中后腦功能重塑有價值的方法，以期對臨床康復治療方案的制定提供一定的參考依據。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2021年11月至2022年11月山東省日照市人民醫院神經內科卒中后神經功能缺損和失眠的住院患者40例作為研究對象，根據是否行SA治療，分為觀察組（n=23）和對照組（n=17），2組一般資料經統計學分析，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2" 診斷標準

1.2.1" 西醫診斷" 參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［9］急性缺血性卒中診斷標準：1）急性起??；2）局灶神經功能缺損（一側面部或肢體無力或麻木，語言障礙等），少數為全面神經功能缺損；3）影像學出現責任病灶或癥狀、體征持續24 h以上；4）排除非血管性病因；5）腦CT或MR排除腦出血。參照《中國腦出血診治指南（2019）》［10］急性出血性卒中診斷標準：1）急性起?。?）局灶神經功能缺損（少數為全面神經功能缺損），常伴有頭痛、嘔吐、血壓升高及不同程度意識障礙；3）頭顱CT或MRI顯示出血灶；4）排除非血管性頭部病因。

1.2.2" 中醫診斷" 參照《中風病診斷與療效評定標準（試行）》［11］中風病診斷標準，主癥：半身不遂，口舌歪斜，神志昏蒙，舌強言謇或不語，偏身麻木。次癥：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發嗆，目偏不瞤，共濟失調。起病方式：急性起病，發病前多有誘因，常有先兆癥狀。具備2個以上主癥，或1個主癥2個次癥，結合起病誘因、先兆癥狀即可確診；不具備上述條件，結合影像學檢查結果亦可確診。

1.3" 納入標準" 1）年齡≥18歲；2）辨證分型：風痰瘀阻，氣虛絡瘀，肝腎虧虛；3）使用美國國立衛生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）評分存在偏側肢體運動功能障礙；4）匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評分＞7分；5）受試者或親屬簽署知情同意書。臨床試驗注冊：中國臨床試驗注冊中心ChiCTR2200061890。

1.4" 排除標準" 1）肝炎、結核、肺炎等感染性疾??；2）已接受相關治療并可能影響效應觀測指標；3）伴有可能影響效應指標觀測、判斷的其他生理或病理狀況；4）使用影響療效藥物，如精神類藥物；5）嚴重心、肝、腎損害影響藥物代謝；6）心臟安裝起搏器、支架、搭橋術后或其他不能進行磁共振檢查者；7）特殊人群（妊娠期和哺乳期婦女、精神病、病情危篤或疾病晚期）。如樣本選擇時正接受藥物治療，經洗脫期后符合納入標準，不視為排除病例。

1.5" 退出標準" 1）不符合納入條件，納入錯誤或未按規定實施干預措施，無法判定療效；2）資料不全無法判定療效和安全性；3）嚴重不良反應（納入不良反應統計）、并發癥、特殊生理變化等，難以繼續治療。退出或脫落病例按退出或脫落時療效納入療效判定。

1.6" 治療方法

對照組采用內科常規藥物治療，不接受任何針刺治療。缺血性卒中內科常規藥物治療予阿司匹林100 mg/d和氯吡格雷75 mg/d，同時口服阿托伐他汀20 mg/d。出血性卒中內科常規治療予氨甲環酸750 mg/d。連續治療４周。

觀察組在內科常規藥物治療的基礎上，加用頭針療法。頭針療法：按照中國針灸學會主持制定的《針灸穴名國際標準化方案》取穴，取病灶側的頂顳前斜線（頭部側面，自前頂穴達懸厘穴）。穴位常規消毒，采用1.5寸無菌針灸針（華佗牌），與頭皮成15°角進針，進針深度宜根據患者具體情況決定，一般情況下，針刺入帽狀腱膜下層后，使針體平臥，進針3 cm左右為宜，運針捻轉200次/min，每次持續捻轉1～2 min，留針20～30 min，留針期間，間隔10 min運針1次，直至出針。1次/d，每周治療5次，連續治療4周。

1.7" 觀察指標

1.7.1" 評估量表" 在治療前、治療后第4周及隨訪的第3個月和第6個月由經過培訓的專業人員進行評估。1）NIHSS：是一種特定于卒中的定量量表，用于評估神經功能缺損。分數越高表明神經功能缺損越嚴重。2）改良Rankin量表（Modified Rankin Scale，mRS）：常用于卒中患者神經功能缺損和恢復程度的評估，分數越高，神經功能缺損愈嚴重。3）PSQI：包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個維度的測評。分數越低睡眠質量越好。4）失眠嚴重程度指數量表（Insomnia Severity Index，ISI）：是一種自我報告問卷，用于評估失眠的程度和相關的功能障礙。

1.7.2" 腦磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）" MRI是一種非常適合可視化和分析大腦解剖特性和異常的技術。功能磁共振成像（functional Magnetic Resonance Imaging，fMRI）是另一種用于跟蹤大腦代謝活動的非侵入性技術。異常的fMRI可能作為失眠的潛在神經標志物。本研究中MRI數據采集設備為美國GE1.5T超導磁共振掃描儀。

1.7.3" 吸煙史和飲酒史" 吸煙史：連續吸煙≥1支/d且≥1年者；飲酒史：乙醇攝入量≥8 g/周，累計超6個月者。

1.7.4" 安全性評估" 分別在病例基線資料的采集和治療的第4周進行評估。

1.8" 統計學方法" 采用SPSS 26.0統計軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，2個樣本均數的比較采用獨立樣本t檢驗，不符合正態分布的資料用中位數（四分位數間距）［M（QR）］表示，采用非參數檢驗的秩和檢驗進行比較。計數資料以頻數和百分率（%）表示，2組間的比較采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 2組患者治療前后神經功能缺損變化比較""" 治療4周，2組mRS評分均較治療前改善（Plt;0.05）。觀察組隨訪3、6個月，mRS評分與對照組同期比較差異均有統計學意義（Plt;0.05）。治療后及隨訪3個月，2組NIHSS評分同期比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），而隨訪6個月，觀察組NIHSS評分與對照組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.2" 2組患者治療前后失眠癥狀變化比較" 隨訪治療后及3、6個月，2組PSQI評分、ISI評分均較本組治療前改善（Plt;0.05）；觀察組隨訪3、6個月，PSQI評分、ISI評分與對照組同期比較差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

卒中除可造成偏癱、失語等神經功能缺損癥狀外，卒中后失眠對患者的生活和工作同樣造成極大的干擾，卻易被臨床忽略。目前，由于藥物特別是精神類藥物長期用于卒中后失眠的治療容易產生耐藥性等原因，全美大約有1/3的醫療費用正從主流醫

學西醫流入以針灸為代表的補充替代醫學領域。在我國，也認為早期針灸是成本-效果比較小的一種治療方法［13］，具有較高的社會學與經濟學價值。

“十二經脈，三百六十五絡，其氣血皆上于頭面而走空竅”。SA通過針刺人體頭皮組織中特定刺激點治療疾病。大量的研究證明，卒中后，在部分區域如周圍的缺血半暗帶依然存在可逆性，頭針療法通過對頭部穴位的刺激，不僅可改善頭部的血液循環，而且能提高大腦神經細胞的興奮性，促進軸突再生，促進側支循環的建立，加快神經功能恢復［5，14-15］。SA在促進中風偏癱、失語等功能障礙恢復方面有確切療效［7，16］，已成為治療卒中相關功能障礙的有效療法［17-18］。本研究結果表明，治療后3、6個月，觀察組mRS較對照組改善顯著（Plt;0.05），而治療4周幾個月時，NIHSS變化則差異無統計學意義（Pgt;0.05），考慮NIHSS評分對于后循環梗死造成的頭暈等癥狀不敏感有關。

頭針可顯著改善卒中后睡眠質量和焦慮抑郁情緒，隨著康復時間的延長，效果更加明顯。現代醫學認為，大腦的正常功能取決于大腦不同區域之間的合作和協調。卒中后，局部腦組織出現不同程度的壞死和凋亡，腦神經的連續性中斷［19］，因此治療的關鍵是恢復和重建中斷的神經通路［20］。頭針可促進損傷腦組織突觸超微結構的恢復［21］，從而促進腦神經功能的重塑。本研究結果顯示，隨訪3、6個月，觀察組PSQI和ISI評分改善情況優于對照組（Plt;0.05），與SU等［22］發現針灸在改善主觀睡眠質量、白天功能和整體有效性方面具有潛在益處相一致。

大腦的可塑性在近二三十年的實驗室和臨床研究中得到證實［25］。利用核磁功能成像可以檢測不同腦區的同頻率活動，并通過同頻率活動的相關程度來推斷腦區之間的功能連接性及強度，揭示功能上和解剖上的密切聯系的神經環路［24］，與中醫整體觀念、調節和整合的理論相互吻合。不同的狀態或疾病會導致腦網絡異常的改變，如ALLEN等［26］研究阿爾茨海默病患者的海馬與扣帶回后部的功能連接顯著降低，但海馬與前額葉的功能連接程度卻顯著增加。本團隊既往曾有2例卒中后頭針治療患者進行了靜息腦功能成像采集，進行了功能網絡重建。但因為例數過少，不能分析重要運動功能區的連接節點以及各功能區之間的時間相關性，也不能夠同時運用因果模型方法分析各運動功能腦區之間的相互作用，其中樞效應機制以及與腦功能重塑的關系尚待進一步研究。在未來，運用復雜腦網絡技術，對頭針治療卒中偏癱和失眠的腦功能成像跟蹤研究，有助于探索針刺特異性大腦激活功能區域，揭示頭針這一傳統中醫療法的療效機制和對中樞的整體調節效應。

卒中康復的基礎在于腦內新建神經元的內在連接、新功能的重建和結構損傷的代償，優化后的頭針治療方案能有效改善卒中患者的神經功能和睡眠質量。此外，它還具有安全性高、患者依從性好、不良反應少等優點，值得臨床推廣。

利益沖突聲明：無。

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