觀察子午流注結合電針療法治療中風病恢復期睡眠障礙臨床療效

基金項目：河北省中醫藥管理局中醫藥科研計劃項目（2019049）作者簡介：孫翔（1988.08—），女，碩士，主治醫師，研究方向：子午流注，中風病，失眠癥，E-mail：404961360@qq.com通信作者：趙亞偉（1982.07—），男，博士研究生，副主任中醫師，研究方向：子午流注，醒腦開竅針刺法，中風病，失眠癥，E-mail：zhaoyawei_1982@163.com

摘要" 目的：觀察子午流注結合電針療法治療中風病恢復期睡眠障礙臨床療效。方法：選取2019年6月至2020年12月河北中醫學院第一附屬醫院收治的中風病恢復期睡眠障礙患者100例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。2組患者在采用中風病常規藥物治療的基礎上，對照組加用常規針刺治療干預，觀察組加用子午流注結合電針療法干預治療，2組療程均為4周。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）比較2組患者干預前后抑郁狀態的改善效果，采用智力狀態檢查量表（MMSE）比較2組患者干預前后智力水平的變化，并且觀察治療前后血清5-羥色胺（5-HT）和褪黑素（MT）的變化情況。結果：治療后，2組PSQI評分、HAMD評分均有所降低，且觀察組顯著低于對照組，2組清5-HT及MT指標均有所上升，且觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：子午流注電針療法治療中風恢復期睡眠障礙患者不但改善患者睡眠情況，提高患者的生命質量，還可以改善患者情緒情況，提高神經功能修復水平。

關鍵詞" 子午流注；電針療法；中風恢復期；睡眠障礙；血清5-羥色胺；褪黑素

Observation of the Clinical Efficacy of Meridian Flow Injection Combined with Electroacupuncture Therapy in the Treatment of Sleep Disorders during the Recovery Period of StrokeSUN Xiang，ZHANG Xun，SU Zhiwei，ZHAO Yawei

（First Affiliated Hospital of Hebei University of Traditional Chinese Medicine，Shijiazhuang 050011，China）

Abstract" Objective：To observe the clinical efficacy of meridian flow injection combined with electroacupuncture therapy in the treatment of sleep disorders during the recovery period of stroke.Methods：A total of 100 patients with stroke recovery sleep disorders admitted to the First Affiliated Hospital of Hebei University of Traditional Chinese Medicine from June 2019 to December 2020 were selected as the research subjects.They were randomly divided into an observation group（n=50） and a control group（n=50） using a random number table method.On the basis of conventional medication treatment for stroke，two groups of patients were treated with conventional acupuncture intervention in the control group，while the observation group was treated with meridian flow injection combined with electroacupuncture intervention.The treatment course for both groups was 4 weeks.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between two groups of patients，and the Hamilton Depression Scale（HAMD） was used to compare the improvement effect of depression status before and after intervention in the two groups of patients.The changes of intelligence level before and after the intervention were compared with the mental State Examination Scale（MMSE）.The changes in serum serotonin（5-HT） and melatonin（MT） before and after treatment were also observed.Results：After treatment，the PSQI score and HAMD score of both groups decreased，and the observation group was significantly lower than the control group.The 5-HT and MT indicators of both groups increased，and the observation group was significantly higher than the control group.The difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The treatment of stroke recovery stage sleep disorders with electroacupuncture therapy at noon not only improves the patient′s sleep condition and quality of life，but also improves their emotional state and enhances the level of nerve function repair.

Keywords" Meridian flow; Electroacupuncture therapy; Stroke recovery period; Sleep disorders; Serum serotonin; MelatoninS

中圖分類號：R255.2；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.01.016

中風病是我國常見病、多見病，在中風病急性期之后，許多患者出現中風后抑郁，其中發病率較高、就診率也較高的為中風抑郁中的睡眠障礙即失眠癥狀，其帶給患者極大的痛苦。而子午流注針法為祖國的時間醫學療法，子午流注電針療法是在針灸針上通電，通電后電流接近人體的生物電，通過類似人體生物電的微量電流來治療疾病的一種方法。它的優點很明顯，即子午流注針法結合低頻脈沖電，等于針與電2種刺激疊加，對某些功能性疾病起到很好的治療作用；正確掌握刺激頻率后可代替人力手法運針，以節省人力資源，進而提高效率。近年來研究發現肌肉在低頻脈沖的刺激下，微血管擴張充盈、血液流動加速、細胞膜的離子泵活躍、通透性增加、新陳代謝加速、酶的活性增強、化學反應增快，進而細胞增殖加快，使得損傷的組織盡快修復，組織器官的功能恢復正常。低頻脈沖能刺激細胞內蛋白質復合物的生長、合成，加速神經髓鞘的修復，減輕疼痛，同時對神經纖維的傳導功能恢復也有治療作用。本文選取我院收治的中風病恢復期睡眠障礙患者100例作為研究對象，觀察子午流注結合電針療法治療中風病恢復期睡眠障礙臨床療效，現將結果報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2019年6月至2020年12月河北中醫學院第一附屬醫院收治的中風病恢復期睡眠障礙患者100例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男26例，女24例；年齡50～80歲；平均年齡（60.57±6.04）歲；病程1～5個月；平均病程（30.32±2.89）d；其中腦出血6例，腦梗死30例。觀察組中男29例，女21例；年齡40～70歲；平均年齡（58.30±5.12）歲；病程1～5個月；平均病程（31.78±3.16）d；其中腦出血3例，腦梗死47例。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批（倫理審批號：HBZY2019-KY-165-01）。

1.2" 診斷標準" 1）參照《中國卒中后抑郁障礙規范化診療指南》及中國精神基本分類方案與診斷標準（CCMD-2-R）中的失眠診斷標準；2）中醫辨證標準：參照《中醫內科學》［1］，與不寐病中“心脾兩虛”證相一致：不易入睡、精神倦怠、飲食不足、伴有頭昏眼花、手足乏力、腹脹便溏、舌淡苔薄、脈若游絲。

1.3" 納入標準" 1）符合西醫卒中后睡眠障礙診斷標準，并符合中醫“心脾兩虛”辨證標準；2）年齡40～80歲；3）初診中風病患者，在1個月至1年內無其他抗焦慮和抗失眠癥的患者；4）漢密爾頓抑郁量表（HADM）得分為8～25分的輕度、中度抑郁癥患者；5）各項指標穩定，頭腦清醒，能夠與他人溝通（未出現失語癥和重度的認知損害，可以根據一般的量表進行評估），不存在其他重大的內科疾病；6）在簽署了知情同意治療書后，采用了試驗計劃。

1.4" 排除標準" 1）腦卒中急性發作（一星期以內）和有意識損害的患者，以及完全或局部失語癥患者；2）曾患有焦慮抑郁癥、精神分裂癥或先天、后天智力障礙以及有自殺企圖的患者；3）因內、外在原因引起嚴重的并發癥，或伴有嚴重的內科和外科疾病的患者；4）哺乳女性、懷孕或準孕期女性；5）有暈針癥狀者：有出血性疾病者，或患有嚴重皮膚疾病者。

1.5" 治療方法

2組在接受西醫基礎療法的基礎上，服用抗血小板凝聚的藥物，同時進行基礎的血壓、血糖和血脂的控制。

觀察組給予“子午流注”進行電針治療，以“子午流注”為主，輔以電針刺激。主穴：1）心經的本穴、原穴、絡穴：少府、神門、通里，取穴時間為心血流經心經時，也就是上午11—13時之間；2）足太陽經的母穴，選在足陽明經下降的時候，也就是未時（13—15時）；3）脾經的原穴太白，選在血液流動至脾經時，也就是巳時（9—11時）。配合穴位：神門、百會穴、內關。方法：患者采取適當的姿勢，用75%乙醇對穴位部位進行常規消毒。選擇免洗無菌針灸針（0.30 mm×40 mm，一次性使用無菌針灸針，長春愛康醫療器械有限公司）對選好的穴位進行常規針刺，提插捻轉得氣（得氣以局部出現酸、麻、脹感為標準），得氣后采用華佗牌SDZ-ⅡA電子針療儀在所選主穴的毫針柄夾上毫針電極夾后，按動開關，啟動機器。調整電針儀頻率，大小為3 Hz，選用連續波，以肌肉震顫為度，每次電針治療時間為20 min，電針治療停止后，繼續留針15 min，共留針35 min。

對照組采用常規辨證針刺法。取肢體穴位雙側足三里，雙側陰陵泉，雙側三陰交，雙側血海，并根據患者具體情況，局部取阿是穴，為了避免觀察組取穴的時間，將對照組的取穴時間選在上午8—9點。其他如腧穴選擇，操作要點與觀察組相同。

1.6" 觀察指標" 1）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異，PSQI是一種常用的睡眠質量測量方法，它由24道題組成，19道自我評價題，5道他評題。他人評價的問題只用于臨床診斷，并不計算在總成績中。前面四道是開放性的，剩下的是7個維度的自我評價，分別是主觀睡眠質量、睡眠潛伏時間、睡眠總量、睡眠效率、睡眠障礙藥物使用及日間功能狀況。每個問題分數從0～21分。分數高的人，睡眠質量就越差。綜合評分≤5，表示有良好的睡眠質量。綜合得分＞5分提示患者的睡眠質量很低。應用PSQI對最近1個月的睡眠質量進行評估。5～10 min的時間可以做完，5 min可以做評價。記錄2組治療前及治療后評分；2）采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale；HAMD）［2］比

較2組患者干預前后抑郁狀態的改善效果，癥狀自評量表得分較高，提示其抑郁癥狀較重。總分gt;24，表示有嚴重的抑郁癥，17～24為中度抑郁癥，總分為7～17。表明患者存在較輕的抑郁癥狀，得分≤7分，為未患有抑郁癥。觀察組與對照組在用藥前及用藥后的評分情況；3）觀察治療前后血清5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）和褪黑素（Melatonin，MT）的變化情況，2組患者在納入后第2天各抽取5 mL空血，經離心分離后，根據試劑盒說明書（5-HT試劑盒，深圳市科潤達生物工程有限公司生產），使用ELISA方法進行測定，并于治療后4周再次進行評定；4）采用智力狀態檢查量表（MMSE）比較2組患者干預前后智力水平的變化。

1.7" 統計學方法" 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，其中計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 2組患者治療前后PSQI評分比較" 干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者治療前后HAMD評分和MMSE評分比較" 治療后，觀察組HAMD評分顯著低于對照組，MMSE評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患者治療前后血清5-HT和MT比較" 干預后，觀察組血清5-HT和MT水平均有所提升，且管擦后組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

3.1" 子午流注的源流、本研究的取穴依據" “子午流注針法”采用的是井、滎、輸、經、合五腧穴，以陰陽五經為依據，采用了干支與五臟相協調的方法，以干支紀年，以計算氣之流注的消長，每隔一段時間選擇一個穴位。在臨床中，我們通過對患者來就診的日時干支進行了分析，并得出了不同時間點對針灸效果的影響［3］。子午流注治療的原理就是根據經絡中血液流通速度最快的時段，選擇合適的時機進行針灸，從而達到較好的療效。按照子午流注法的原理，選擇在脾胃中血液流通最為旺盛的辰時作為治療時機，對脾臟進行干預，從而獲得最好的療效［4］。現代生物醫學研究發現，十二經脈的升降與十二個時辰的改變有著緊密的聯系，人體內各種生理生化活動幾乎都具有類似于生理節律的生理生化活動，而同一程度的外界刺激，身體的生理活動也會發生相應的改變［5］。“子午流注”學說認為，穴位打開后，機體的各種生理參數都處在一個最大的時期，此時進行針灸，可以有效地增強針灸的效果［6］。少陽病的當令時辰是正午，選擇在正午進行針灸，可以提高療效［7］。已有研究表明，睡眠障礙與機體生理節律失調有關，而“子午流注”是一種與機體生理規律緊密聯系的中醫藥時標學說。我們發現，隨著時間和氣候的變化，人類的功能活動和病理變化都會出現一些生理上的變化，在此基礎上，我們可以在適當的時候進行一些特殊的療法，從而達到更好的臨床效果。現在，它已經被應用到了對失眠的治療當中［8］。對照組按新時代《針灸治療學》中關于“不寐”證的“心脾證”，選取了能調節脾胃功能的腧穴組［9］。百會、神門為調控腦功能和情緒障礙的重要取穴，已有研究表明百會和神門對腦卒中后皮質中樞具有較好的調控效應［10］。課題組前期從中醫理論出發，選擇了心脾兩虛型2種證候類型，并依據“取穴時辰”選擇了如下5種方法：1）循經取穴法：依據“經絡”的特點，選擇本經的腧穴，刺激本經氣血流注旺時。選取心經的本穴、原穴和絡穴（少府、神門、通里），選取的時間是在血液流經心經的午時（11—13時）。選擇最早的穴位是原穴太白，在血液流經脾臟處的時候，也就是巳時9—11時之間；2）補母瀉子法：根據該經和五輸穴的性質，判定母體與子體之間的聯系，采用“虛則補母”的方法進行對應的時間點，選擇心經中的母穴，選擇在心臟功能下降的時候，也就是未時（13—15時）。

3.2" 子午流注與電針療法的結合治療睡眠障礙" ""電針是一種現代針刺治療方法。其基本思想是利用電針儀產生近似于人體的生物電信號，對穴位進行電刺激，同時配合電針和電刺激，實現對穴位的持續性刺激，以減輕行針的工作負荷，提升針刺療效。電針治療時，按其所受的刺激參數可分為波形調整、波幅調整、波寬調整、頻率調整等。對各種波的治療效果也存在差異。子午流注與電針聯合應用，有見效迅速、易掌握、效果明顯等優點［11］。本研究把子午流注這種古老的時間醫學同現代醫學電針結合在一起，使治療中風后睡眠障礙療效顯著。

3.3" 中風恢復期的睡眠障礙及其辨證分型" 缺血性腦卒中發病的重要原因是血脂異常引起的動脈粥樣硬化，屬于“中風病”的范疇，根據中醫理論認為，其病機為脾胃虧虛，精血生成不足，無法轉化水濕，從而形成瘀血，血液流通不通，瘀血阻滯，日久侵襲腦動脈，從而引發中風［12］。在中醫上，失眠亦稱“目不瞑”“不寐”等［13］，其發病機制是勞逸失常、久病不愈、情緒激動等因素造成的［14］。中風后抑郁癥是腦卒中最普遍的一種神經心理變化，其特征是情緒低落、興趣減退或焦慮，在卒中后5年中大約有31%的患者會出現［15］，中風后失眠是中風后抑郁癥最主要的臨床表現，但在中醫理論上尚無“中風后睡眠障礙”一詞，但在中醫理論上屬于“中風”“卒中”中的“不寐”“多寐”“夢驚”等不同的范疇。現代醫學認為，由于勞累、情緒激動、飲食過量等因素造成的內臟功能紊亂，導致血液逆流、肝陽暴漲、內風旋轉、痰中帶火，在經絡中穿行，迷亂了神智，導致突然昏迷、癱瘓［16］。其發生機制主要有：虛（陰虛、血虛）、火（肝火、心火）、風（肝風、外風）、痰（風痰、濕痰）、氣（氣逆、氣滯）、血（瘀血）等6個環節，是本病的主要病機。丁舟認為：由于陽氣的缺乏，陽氣無法轉化為陰氣，過度勞累導致內臟受損、七情過極、脾胃功能失調，因此，中風后睡眠障礙也是由于外感邪風、營衛失調所致［17］。有文章對卒中相關的睡眠障礙進行了辨證分型［18］，將腦卒中后失眠分為痰熱內擾證、氣虛血瘀證、陰虛火旺證及心、脾兩虛證。

本研究通過運用子午流注電針療法，與現代電針技術結合在一起，使古老的時間醫學效果通過現代技術而使得療效增強，同時本研究不但對于中風病恢復期的心脾兩虛證型睡眠障礙有效，對于患者的抑郁情緒也有顯著的改善。本研究結果顯示，PSQI評分提示觀察組對于改善睡眠效率、日間功能等指標以及PSQI總分顯著低于對照組；HAMD抑郁評分提示觀察組對于中風恢復期患者抑郁改善顯著優于對照組，其中HAMD評分用于評定藥物治療的療效及科研，廣泛應用于臨床，能敏感的反映抑郁程度［19-20］；觀察組顯著改善血清5-羥色胺、褪黑素水平指標，且優于對照組。并且聯合組不良反應顯著低于西藥組。所以子午流注電針療法對于中風恢復期的患者的抑郁情緒及進而產生的睡眠障礙都有很好的療效。而中風病大多數以中老年人為主，中風病恢復期易出現臟腑虧虛，極易出現心脾兩虛的證型，本文從臨床出發，選取最常見的癥型進行治療方法的研究，旨在為將來中風病恢復期的睡眠障礙提供一種簡便易行的可操作方法。本研究也存在一定的不足，觀察時間短，不能更加詳細地記錄患者的變化，并且入組病例數偏少，下一步研究會增大樣本量及延長觀察時間，進行更加深入的挖掘。

利益沖突聲明：無。

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