觀察導(dǎo)赤溫膽湯聯(lián)合推拿治療小兒夜啼的臨床療效

作者簡介：胡巍鵬（1984.08—），女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)兒科學(xué)

摘要" 目的：觀察導(dǎo)赤溫膽湯聯(lián)合推拿治療小兒夜啼的臨床療效。方法：選取2020年12月至2022年12月山東省濟(jì)南市濟(jì)南北城醫(yī)院收治的夜啼患兒82例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=41）和對照組（n=41），對照組給予推拿治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合給予導(dǎo)赤溫膽湯治療，治療1周。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，比較2組患兒治療前后的夜啼發(fā)生次數(shù)、夜間清醒時間（h），記錄觀察組和對照組患兒的暈厥、惡心、皮膚破損等不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療1周后，觀察組患兒夜間清醒時間短于對照組，其夜啼發(fā)生次數(shù)也少于對照組，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：導(dǎo)赤溫膽湯聯(lián)合推拿治療小兒夜啼可以提高患兒的睡眠質(zhì)量，有效減少夜啼次數(shù)，縮短其夜間清醒時間，且較為安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞" 導(dǎo)赤溫膽湯；中醫(yī)推拿；小兒夜啼；睡眠質(zhì)量；24 h睡眠時間

Observation of the Clinical Efficacy of Daochi Wendan Tang Combined with Massage in the Treatment of Pediatric Night CryHU Weipeng

（Ji′nan Beicheng Hospital，Ji′nan City，Shandong Province，Ji′nan 250031，China）

Abstract" Objective：To observe the clinical efficacy of Daochi Wendan Tang combined with massage in the treatment of pediatric night cry.Methods：A total of 82 children with night cry admitted to Ji′nan Beicheng Hospital in Ji′nan City，Shandong Province from December 2020 to December 2022 were selected as the research subjects.They were randomly divided into an observation group（n=41） and a control group（n=41） using a random number table method.The control group was treated with massage，while the observation group was treated with Daochi Wendan Tang in combination with the control group for one week.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality between two groups of patients before and after intervention.The frequency of night crying and nighttime wakefulness（h） before and after treatment were compared between the two groups.The incidence of adverse reactions such as syncope，nausea，and skin damage in the observation group and the control group were recorded.Results：After one week of treatment，the observation group had shorter nighttime wakefulness time and fewer nighttime cries than the control group.The PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that of the control group.The difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The combination of Dao Chi Wen Dan Tang and Tui Na can improve the sleep quality of children with night crying，effectively reduce the frequency of night crying，shorten their nighttime wakefulness time，and is relatively safe，worthy of clinical promotion and application.

Keywords" Dao Chi Wen Dan Tang; Traditional Chinese Medicine Tuina; Children cry at night; Sleep quality; 24-hour sleep time

中圖分類號：R248.4；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.01.017

夜啼在嬰幼兒中極為常見，有的是護(hù)理不當(dāng)造成的，而有的則是病理性原因造成的，主要表現(xiàn)為夜晚啼哭不止，睡眠時間不連續(xù)，且睡眠質(zhì)量差，因而稱為夜啼。多見于新生兒及6個月內(nèi)的小嬰兒，主要由脾寒、心熱、驚恐所致。脾寒腹痛是導(dǎo)致夜啼的常見原因，可以影響患兒及其家屬的睡眠質(zhì)量，對家庭造成困擾［1-2］。小兒夜啼以心經(jīng)積熱型較為常見，可能是由于小兒新陳代謝快、體溫較高等，極易從熱化，心熱則神志不安，由此發(fā)病，其癥狀主要為啼哭時哭聲較響，見燈尤甚，哭時面赤唇紅，煩躁不寧，身腹俱暖，大便秘結(jié)，小便短赤，舌尖紅，苔薄黃，指紋多紫。該病治法為清心導(dǎo)赤，瀉火安神。目前可以導(dǎo)赤溫膽湯加減來治療心經(jīng)積熱型啼哭，常用到生地黃、竹葉、木通、甘草梢、燈心等中藥［3-4］。目前臨床上多推拿、針灸等中醫(yī)療法治療，不僅安全性好，可以安神，且療效較好，可作為臨床首選的療法［5］。既往研究表明，導(dǎo)赤溫膽湯加減治療心經(jīng)積熱型小兒夜啼的效果較好，大大改善了夜啼患兒的睡眠質(zhì)量［6］。本文選取我院收治的夜啼患兒82例作為研究對象，觀察導(dǎo)赤溫膽湯聯(lián)合推拿治療小兒夜啼的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2020年12月至2022年12月山東省濟(jì)南市濟(jì)南北城醫(yī)院收治的夜啼患兒82例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組41例。對照組中男24例，女17例；月齡5～28個月，平均月齡（15.93±4.87）個月，病程7～49 d，平均病程（22.16±7.05）d。觀察組中男21例，女20例；月齡4～26個月，平均月齡（15.11±5.02）個月，病程7～46 d，平均病程（21.98±6.72） d。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 1）符合夜啼的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且辨證分型均為心經(jīng)積熱型，均為首次接受治療［7］；2）患兒及家屬均了解本研究目的、方法、過程，并簽署知情同意書，且已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1）合并心、腦、肝等重要器官損害；2）合并嚴(yán)重慢性疾病；3）無法堅持服用中藥；4）不愿配合本研究者。

1.4" 干預(yù)方法" 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合給予導(dǎo)赤溫膽湯治療。經(jīng)驗(yàn)豐富的同一醫(yī)師對2組患兒均進(jìn)行推拿治療，小兒推拿方法：瀉小腸（用拇指指腹從小兒指根推向指尖，約200次），揉小天心約200次，然后按揉內(nèi)關(guān)約70次，按揉神門約70次，推拿治療時間大約為10 min，所有患兒治療頻率為1次/d。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予導(dǎo)赤溫膽湯治療方法：選用淡竹葉、地黃、生甘草、茯苓、陳皮、清半夏、麩炒枳實(shí)、竹茹、通草、燈芯草入藥，每味藥材各6 g，每日1劑，以純凈水煎煮為150 mL藥液，4～6個月患兒每次服用35 mL，6個月以上患兒每次服用50 mL，2次/d，早晚各1次。觀察組和對照組均持續(xù)治療1周。

1.5" 觀察指標(biāo)" 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［8］比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，量表包含入睡時間、睡眠質(zhì)量、催眠藥物睡眠效率等7項內(nèi)容，各項分值為0～3，總分范圍0～21。分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差；2）比較2組患兒治療前后的夜啼發(fā)生次數(shù)、夜間清醒時間（h）；3）記錄觀察組和對照組患兒的暈厥、惡心、皮膚破損等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6" 統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患兒夜啼發(fā)生次數(shù)、夜間清醒時間比較" ""治療前，觀察組和對照組患兒的夜啼發(fā)生次數(shù)、夜間清醒時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），治療1周后，觀察組患兒夜間清醒時間短于對照組，且其夜啼發(fā)生次數(shù)也少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患兒睡眠質(zhì)量PSQI評分比較" 治療前，觀察組和對照組患兒的睡眠質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療1周后，觀察組患兒的睡眠質(zhì)量PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較" 干預(yù)后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

小兒啼哭極為常見，特別是語言系統(tǒng)還未完善，嬰兒通過啼哭表達(dá)自身需求或者一些不良情緒，一部分是由于護(hù)理不當(dāng)造成的，如對嬰兒過于保暖、衣物較薄、感到饑餓、意欲排便等等，一般進(jìn)行合適的加減衣物、喂食、更換尿不濕等之后，嬰兒的需求得到滿足，就會停止啼哭，不需要進(jìn)行治療，而有的則是病理性原因，如心經(jīng)積熱型啼哭，需要進(jìn)行治療，否則會影響患兒身體健康［9-10］，其主要表現(xiàn)為夜晚啼哭不止，睡眠時間不連續(xù)，且睡眠質(zhì)量差，因而稱為夜啼。多見于新生兒及6個月內(nèi)的小嬰兒，主要由脾寒、心熱、驚恐所致，嚴(yán)重影響了患兒的睡眠質(zhì)量，甚至?xí)绊懟純旱纳L發(fā)育，目前西醫(yī)主要進(jìn)行睡眠方面的藥物干預(yù)，如地西泮等來改善患兒的睡眠狀況，因?yàn)槲麽t(yī)認(rèn)為此病發(fā)生可能與小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善有關(guān)［11］，但此類藥物（地西泮等）用于嬰幼兒的安全性有待商榷，導(dǎo)赤溫膽湯中的各味中藥一同調(diào)和，可清心除煩、清熱涼血、養(yǎng)陰生津、健脾安神、止逆和胃，從而達(dá)到緩解患兒的煩躁不寧、身腹俱暖、大便秘結(jié)、小便短赤等癥狀，改善其睡眠質(zhì)量［12］。因此本研究探討了導(dǎo)赤溫膽湯聯(lián)合推拿治療小兒夜啼的臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，治療前，觀察組和對照組患兒的夜啼發(fā)生次數(shù)、夜間清醒時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），治療1周后，觀察組患兒夜間清醒時間短于對照組，且其夜啼發(fā)生次數(shù)也少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），可能是由于導(dǎo)赤溫膽湯可清心除煩、通利小便、清熱涼血、養(yǎng)陰生津、健脾安神，令患兒的部分癥狀得到改善，身體處于較為舒適的狀態(tài)，從而延長夜間的睡眠時間，減少患兒夜啼發(fā)生的次數(shù)。既往研究顯示，導(dǎo)赤溫膽湯加減治療心經(jīng)積熱型小兒夜啼的效果較好［13］，本研究結(jié)果與其部分一致。分析本研究結(jié)果變化原因，可能是由于導(dǎo)赤溫膽湯聯(lián)合應(yīng)用推拿，可以發(fā)揮協(xié)同或相加效應(yīng)，更有效地改善患兒睡眠狀況。

結(jié)果顯示，治療前，觀察組和對照組患兒的睡眠質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療1周后，觀察組患兒的睡眠質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），可能是由于導(dǎo)赤溫膽湯聯(lián)合應(yīng)用推拿，推拿手法以安神寧志為主，聯(lián)合服用導(dǎo)赤溫膽湯，可有效緩解患兒的不適癥狀，使患兒的精神狀態(tài)得到提高，從而提高了其睡眠質(zhì)量。且觀察組和對照組患兒的不良反應(yīng)（暈厥、惡心、皮膚破損等）發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），說明導(dǎo)赤溫膽湯應(yīng)用于嬰幼兒較為安全。

綜上所述，導(dǎo)赤溫膽湯聯(lián)合推拿治療小兒夜啼可以提高患兒的睡眠質(zhì)量，有效減少夜啼次數(shù)，縮短其夜間清醒時間，且較為安全。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

［1］黃承益，文嵐，劉麗，等.小兒推拿五經(jīng)穴之心肝同清加捏脊法治療夜驚夜啼臨床研究［J］.四川中醫(yī)，2022，40（5）：185-188.

［2］王南田，劉希琳.清運(yùn)脾胃推拿法治療小兒食積內(nèi)熱型夜啼的臨床療效觀察［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2022，39（12）：2864-2869.

［3］付倩，蘇慶偉，喬曉陽，等.小兒推拿療法聯(lián)合烏藥散合勻氣散加減治療脾寒氣滯型小兒夜啼臨床研究［J］.河北中醫(yī)，2021，43（7）：1115-1118.

［4］付倩，鐘振環(huán)，喬曉陽，等.推拿聯(lián)合中藥熱罨包治療小兒夜啼心脾積熱證臨床研究［J］.國際中醫(yī)中藥雜志，2020，42（11）：1079-1082.

［5］楊佳，范亞麗.導(dǎo)赤溫膽湯加減治療心經(jīng)積熱型小兒夜啼的效果及對睡眠相關(guān)指標(biāo)的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2022，19（33）：78-82.

［6］李宏媛，武揚(yáng)，趙保東.中醫(yī)推拿治療小兒夜啼的臨床療效觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，2019，47（4）：91-93.

［7］江育仁，張奇文.實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)［M］.2版.上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005.

［8］KAWARATANI H，MIYAAKI H，HIRAOKA A，et al.The usefulness of the athens insomnia scale for evaluating sleep disturbance in patients with chronic liver disease comparing with Pittsburgh sleep quality index and epworth sleepiness scale［J］.Medicina（Kaunas），2022，58（6）：741.

［9］曹婷，賀喜盈，李華妍，等.熊磊教授運(yùn)用柴芍溫膽湯治療兒科疾病經(jīng)驗(yàn)擷萃［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2022，45（4）：28-30.

［10］張夢森，龐亞錚，黃田，等.小天心穴位考析及理論研究［J］.國際中醫(yī)中藥雜志，2022，44（4）：361-365.

［11］李永鴻.小兒推拿對心經(jīng)積熱型嬰幼兒睡眠障礙預(yù)后影響分析［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2020，7（5）：843-844.

［12］盧舒穎，楊陽，劉寧.0～5歲嬰幼兒良好睡眠質(zhì)量建立及管理的最佳證據(jù)總結(jié)［J］.護(hù)理學(xué)報，2022，29（12）：45-50.

［13］劉鑫.導(dǎo)赤溫膽湯治療小兒夜啼（心經(jīng)積熱證）的臨床觀察［D］.黑龍江：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2023，6，14.