分析疏肝解郁安神湯聯(lián)合酸棗仁湯對抑郁癥伴失眠患者睡眠質(zhì)量的影響

作者簡介：常曉（1980.01—），男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)中藥改善精神疾病患者睡眠質(zhì)量，E-mail：shubo87@126.com

摘要" 目的：分析疏肝解郁安神湯聯(lián)合酸棗仁湯對抑郁癥伴失眠患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年4月至2023年3月淄博市精神衛(wèi)生中心收治的抑郁癥伴失眠患者76例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=38）和對照組（n=38），對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組給予疏肝解郁安神湯聯(lián)合酸棗仁湯治療，療程均為4周。治療后，評估2組患者的臨床療效、內(nèi)分泌指標(biāo)，包括促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）、促性腺激素釋放激素（Gn-RH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）及促甲狀腺激素釋放激素（TRH）。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD），采用抑郁自評量表（SDS）比較2組患者干預(yù)前后抑郁狀態(tài)的改善效果，采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）評估2組患者的認(rèn)知功能。結(jié)果：觀察組的總有效率、蒙特利爾認(rèn)知評估量表MoCA評分顯著高于對照組，觀察組的HAMD評分、內(nèi)分泌指標(biāo)水平、SDS評分、PSQI評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：抑郁癥伴失眠患者采用疏肝解郁安神湯聯(lián)合酸棗仁湯效果顯著，可有效緩解患者的抑郁狀態(tài)，改善患者的內(nèi)分泌水平、睡眠質(zhì)量及認(rèn)知功能，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞" 疏肝解郁安神湯；酸棗仁湯；抑郁癥伴失眠；睡眠質(zhì)量；內(nèi)分泌指標(biāo)；抑郁程度；認(rèn)知功能；臨床療效

Analysis of the Effect of Shugan Jieyu Anshen Tang Combined with Suanzaoren Tang on Sleep Quality in Patients with Depression and InsomniaCHANG Xiao，SI Shubo，ZHANG Di

（Zibo Mental Health Center，Shandong Province，Zibo 255100，China）

Abstract" Objective：To analyze the effect of Shugan Jieyu Anshen Tang combined with Suanzaoren Tang on the sleep quality of patients with depression and insomnia.Methods：A total of 76 patients with depression and insomnia admitted to the Zibo Mental Health Center from April 2022 to March 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group（n=38） and a control group（n=38） using a random number table method.The control group was treated with conventional Western medicine，while the observation group was treated with Shugan Jieyu Anshen Tang combined with Suanzaoren Tang for 4 weeks.After treatment，evaluate the clinical efficacy and endocrine indicators of two groups of patients，including adrenocorticotropin-releasing hormone（CRH），gonadotropin-releasing hormone（Gn-RH），adrenocorticotropin-releasing hormone（ACTH），and thyrotropin releasing hormone（TRH）.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality before and after intervention between two groups of patients.The Hamilton Depression Scale（HAMD） was used，and the Self Rating Depression Scale（SDS） was used to compare the improvement effect of depression status before and after intervention between the two groups of patients.The Montreal Cognitive Assessment Scale（MoCA） was used to evaluate the cognitive function of the two groups of patients.Results：The total effective rate and MoCA score of the Montreal Cognitive Assessment Scale in the observation group were significantly higher than those in the control group.The HAMD score，endocrine index level，SDS score，and PSQI score of the observation group were significantly lower than those in the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The combination of Shugan Jieyu Anshen Tang and Suanzaoren Tang has a significant effect on patients with depression and insomnia.It can effectively alleviate the patient′s depressive state，improve their endocrine level，sleep quality，and cognitive function，and is worthy of clinical promotion and use.

Keywords" Shugan Jieyu Anshen Tang; Sour jujube kernel soup; Depression accompanied by insomnia; Sleep quality; Endocrine indicators; Depression level; Cognitive function; Clinical efficacy

中圖分類號：R749.4+1；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.01.023

抑郁癥是臨床上較為常見的精神障礙疾病，具有較高的發(fā)病率、致殘率和致死率，且難以治愈，嚴(yán)重降低患者的生命質(zhì)量。該病的典型特征為持續(xù)性情緒低落、思維遲緩、意志力下降，常伴有認(rèn)知障礙、焦慮、妄想、幻覺、失眠等癥狀，可危及患者的生命安全［1-2］。而多數(shù)抑郁癥患者常合并不同程度的睡眠障礙，進而導(dǎo)致失眠，表現(xiàn)為難以入睡、多夢、易醒、睡眠淺等，導(dǎo)致患者的睡眠質(zhì)量時間不能得到保障，患者出現(xiàn)不良情緒，加劇抑郁癥的臨床癥狀，降低患者的生命質(zhì)量。以往臨床上對于抑郁癥伴失眠常采用常規(guī)的西藥進行治療，可改善患者的臨床癥狀，但長期服用容易引發(fā)不良反應(yīng)［3-4］。近年來，隨著中醫(yī)的不斷改進和發(fā)展，在臨床上廣泛應(yīng)用，有學(xué)者提出中醫(yī)在抑郁癥伴失眠的臨床治療中發(fā)揮著重要的作用，且已成為該病臨床治療研究的熱點［5］。本文選取我院收治的抑郁癥伴失眠患者76例作為研究對象，分析疏肝解郁安神湯聯(lián)合酸棗仁湯對抑郁癥伴失眠患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2022年4月至2023年3月淄博市精神衛(wèi)生中心收治的抑郁癥伴失眠患者76例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=38）和對照組（n=38）。對照組中男21例，女17例，平均年齡（52.64±3.41）歲，平均病程（3.47±0.52）年。觀察組中男23例，女15例，平均年齡（52.12±2.21）歲，平均病程（3.65±0.62）年，2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理會同意。

1.2" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 1）均經(jīng)臨床診斷為抑郁癥伴失眠，且符合《中國成人失眠伴抑郁焦慮診治專家共識》［6］中的診斷者；2）近期未進行精神方面治療者；（3）同意入組且簽署同意書者。

1.3" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1）其他原因引起的失眠者；2）入組前長期服用安眠藥者；3）合并嚴(yán)重器質(zhì)病變者；4）對本研究藥物不耐受者；5）既往存在腦組織損傷者。

1.4" 治療方法

對照組給予常規(guī)西藥治療，給予患者鹽酸帕羅西汀片（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031106），20 mg/次，1次/d，晨時空腹服用，堅持服用15 d如未出現(xiàn)不良反應(yīng)，則調(diào)整為2次/d。療程均為4周。

觀察組給予疏肝解郁安神湯聯(lián)合酸棗仁湯治療，其中疏肝解郁安神湯的方劑為生牡蠣、生龍骨、炒棗仁、百合、夜交藤各30 g，炒白勺、合歡皮各20 g，醋北柴胡、蜜遠(yuǎn)志、枳實、茯神、石菖蒲各15 g、甘草10 g、朱砂1 g。取1劑加清水煎服，分早晚2次服用。酸棗仁湯的方劑主要為炒酸棗仁15 g、茯苓10 g、川芎、知母各8 g、甘草5 g。隨癥加減：虛上火加生地黃12 g，血虛加當(dāng)歸9 g，易驚加珍珠母9 g，盜汗加五味子9 g。取1劑加清水煎服，分1次服用。堅持治療1個月。

1.5" 觀察指標(biāo)" 1）評估2組患者的臨床療效［7］：顯效：治療后患者的睡眠時間恢復(fù)正常，睡眠質(zhì)量有所提升，HAMD評分降低率≥80%；有效：治療后患者夜間進入深度睡眠，睡眠時間＞5 h，不易驚醒，HAMD評分50%＞降低率＜80%；無效：治療后患者睡眠狀態(tài)未見明顯好轉(zhuǎn)，HAMD評分降低率＜50%，對日常生活影響較大。總有效=顯效+有效；2）內(nèi)分泌指標(biāo)：包括促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）、促性腺激素釋放激素（Gn-RH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）及促甲狀腺激素釋放激素（TRH），抽取患者的靜脈血3 mL，進行離心處理，取上層血清備用，采用免疫發(fā)光法檢測上述指標(biāo)；3）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，包括睡眠效率、睡眠障礙、入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠時間及日間功能，每項0～3分，分值越高睡眠質(zhì)量越差；4）采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）比較2組患者干預(yù)前后抑郁狀態(tài)的改善效果，HAMD-17＞7分表示患者存在抑郁狀態(tài)，＞17分則表示患者存在抑郁癥，SDS＞53分則表示患者存在抑郁癥，分值越高抑郁癥越嚴(yán)重；5）采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）評估2組患者的認(rèn)知功能，分值為0～30分，分值與認(rèn)知功能成正比。

1.6" 統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者干預(yù)前后臨床療效比較" 干預(yù)后，觀察組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者內(nèi)分泌指標(biāo)比較" 治療后，觀察組的內(nèi)分泌指標(biāo)水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患者睡眠質(zhì)量比較" 治療后，觀察組PSQI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 2組患者抑郁程度比較" 治療后，觀察組的SDS、HAMD評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5" 2組患者認(rèn)知功能比較" 治療后，觀察組的MoCA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表5。

3" 討論

抑郁癥具有治愈率低、復(fù)發(fā)率高的特點，如病情未能及時得到控制，則會形成重度抑郁，嚴(yán)重者可致殘，甚至危及生命［8-9］。而抑郁癥常見的并發(fā)癥為睡眠障礙，臨床研究中顯示，抑郁癥患者常伴有失眠。但如抑郁癥患者長期處于失眠狀態(tài)，則會進一步加重病情，造成病情反復(fù)發(fā)作，不僅可增加患者臨床治療的難度，而且可增加其他疾病的發(fā)病概率，不利于患者的健康［10］。因此對于抑郁癥伴失眠患者需要及時采取高效的措施進行治療，及時控制患者的病情。臨床上對于該病常采用西藥進行治療，可改善患者抑郁狀態(tài)及睡眠障礙，但患者病情容易反彈，不能達(dá)到理想的效果［11］。

中醫(yī)辨證抑郁癥為“郁病”的范疇，認(rèn)為其病機常與情志損傷、勞逸過度有關(guān)，致肝失疏泄，造成心失所養(yǎng)、脾失健運，故陰陽氣血失調(diào)、五臟氣機不合；又因思慮太過、久病體虛，致氣機郁結(jié)，擾心神，日久則氣血不暢，瘀血阻滯，故引起心煩心悸、情志抑郁、少寐多夢，加重抑郁癥［12-13］。因此在臨床治療中要以寧心除煩、解郁安神、疏肝理氣、安神養(yǎng)血為主。本研究中采用疏肝解郁安神湯聯(lián)合酸棗仁湯，其中疏肝解郁安神湯具有疏肝解郁、扶正安神的功效；而酸棗仁湯具有養(yǎng)血補肝、寧心安神的功效，因此這2種重要聯(lián)合應(yīng)用，可改善患者的臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率、MoCA評分均高于對照組（Plt;0.05）；治療后觀察組的SDS、HAMD評分、內(nèi)分泌指標(biāo)水平、PSQI評分均低于對照組（Plt;0.05）。這提示抑郁癥伴失眠患者采用疏肝解郁安神湯聯(lián)合酸棗仁湯效果顯著，可緩解患者的抑郁狀態(tài)，改善患者的內(nèi)分泌水平、睡眠質(zhì)量及認(rèn)知功能。分析其原因疏肝解郁安神湯方劑中的醋北柴胡可發(fā)揮疏肝解郁、解少陽的功效；枳實可發(fā)揮止咳化痰、破氣消積的功效，常用于治療氣滯之癥。炒白果可發(fā)揮疏通血液、養(yǎng)陰的作用；炙甘草可發(fā)揮益氣復(fù)脈、補脾和胃的功效；蜜遠(yuǎn)志可發(fā)揮祛痰利竅、安神益智的功效，常用于健忘驚悸、失眠多夢的臨床治療；石菖蒲可發(fā)揮化濕和胃、開竅豁痰、醒神益智的作用，現(xiàn)代藥理研究顯示其對中樞神經(jīng)有抑制作用，可發(fā)揮助眠、鎮(zhèn)靜的作用；茯神可發(fā)揮消腫安神、健脾利尿的作用；炒棗仁可發(fā)揮安神斂汗、養(yǎng)心益肝的作用，現(xiàn)代藥理顯示，其可延長睡眠時間、平衡中樞神經(jīng)，改善患者的臨床癥狀；生龍骨可發(fā)揮滋養(yǎng)肝腎、鎮(zhèn)靜安神、強筋健骨的作用；生牡蠣可發(fā)揮健腦益智、強肝解毒、緩解疲勞的作用；合歡皮具有寧心和血、解淤的作用，在臨床中可用于治療心煩失眠、心神不安；夜交藤在臨床治療中常用預(yù)備治療失眠多夢。故諸藥同時應(yīng)用發(fā)揮協(xié)同作用，可達(dá)疏肝解郁、扶正安神、鎮(zhèn)靜催眠的作用［14-15］。酸棗仁湯方劑中的酸棗仁、川芎可發(fā)揮調(diào)氣機、養(yǎng)肝血、安心神的作用；知母發(fā)揮滋陰潤燥、清熱除煩的作用；茯苓發(fā)揮安神寧心的作用。諸藥聯(lián)合應(yīng)用共奏寧心除煩、安神養(yǎng)血的作用。2種中藥湯劑中都含有棗仁，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，酸棗仁可發(fā)揮安定、催眠、鎮(zhèn)靜的作用，其含有豐富的微量元素、生物堿、氨基酸等物質(zhì)，可提高患者的抵抗力，緩解患者虛煩不眠、驚悸怔忡的癥狀。酸棗仁湯在一定程度上可抑制神經(jīng)細(xì)胞過度亢奮，緩解大腦皮質(zhì)細(xì)胞緊張狀態(tài)，改善患者內(nèi)分泌紊亂［16］。因此疏肝解郁安神湯與酸棗仁湯聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)揮協(xié)同作用，應(yīng)用不同的藥物改善患者抑郁癥狀和失眠狀態(tài)，調(diào)節(jié)患者的認(rèn)知狀態(tài)和內(nèi)分泌功能。

綜上所述，抑郁癥伴失眠患者采用疏肝解郁安神湯聯(lián)合酸棗仁湯效果顯著，可緩解患者的抑郁狀態(tài)，改善患者的內(nèi)分泌水平、睡眠質(zhì)量及認(rèn)知功能，可推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

［1］王偉.疏肝解郁安神湯對產(chǎn)后抑郁癥（肝氣郁結(jié)證）失眠患者負(fù)面情緒及血清指標(biāo)變化的影響［J］.基層中醫(yī)藥，2023，2（4）：44-49.

［2］尚立芝，毛夢迪，李耀洋，等.酸棗仁湯聯(lián)合氟西汀治療肝瘀血虛型抑郁癥伴失眠的臨床觀察［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2021，27（24）：49-54.

［3］任俊華，李鵬飛，高希言.針刺聯(lián)合酸棗仁湯對原發(fā)性失眠老年患者睡眠質(zhì)量及血清BDNF，5-HT水平的影響［J］.中醫(yī)研究，2023，36（4）：56-60.

［4］許軍.四神聰、百會穴針刺聯(lián)合加味酸棗仁湯對失眠患者神經(jīng)遞質(zhì)水平及睡眠質(zhì)量的影響［J］.光明中醫(yī)，2020，35（23）：3774-3776.

［5］王強.疏肝解郁安神湯治療失眠伴抑郁癥患者的臨床效果觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2022，16（5）：193-195.

［6］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會睡眠障礙學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)心理與行為神經(jīng)病學(xué)學(xué)組.中國成人失眠伴抑郁焦慮診治專家共識［J］.中華神經(jīng)科雜志，2020，53（8）：564-574.

［7］徐莉，吳云，夏樂宏.疏肝解郁安神湯治療抑郁癥臨床研究及對睡眠質(zhì)量，神經(jīng)遞質(zhì)的影響［J］.新中醫(yī)，2021，53（4）：69-72.

［8］周巖，李瑩，郝騰，等.益氣養(yǎng)心安神湯聯(lián)合帕羅西汀對抑郁癥失眠氣郁痰阻癥患者HAMD，CGI評分的影響［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2023，50（1）：62-65.

［9］郭翠蓮.化痰解郁安神湯聯(lián)合中醫(yī)情志療法治療失眠伴抑郁癥的臨床療效評價［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2019，6（1）：52-54.

［10］蔡春霞，李愛芹，張然，等.酸棗仁湯聯(lián)合甜夢口服液對睡眠障礙患者神經(jīng)內(nèi)分泌、認(rèn)知功能及深度睡眠的影響［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2020，38（3）：210-212.

［11］吳王芳，張永華.加味酸棗仁湯對陰虛火旺型慢性失眠患者認(rèn)知功能的影響［J］.新中醫(yī)，2020，52（19）：31-35.

［12］羅煥彬，龐偉，張長春，等.甘麥大棗湯合酸棗仁湯加減治療肝郁脾虛型抑郁癥的臨床研究［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2022，42（2）：121-123.

［13］郭翠蓮.化痰解郁安神湯聯(lián)合中醫(yī)情志療法治療失眠伴抑郁癥的臨床療效評價［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2019，6（1）：52-54.

［14］王云潔，韓僑，李琰，等.解郁安神湯對焦慮抑郁狀態(tài)伴難治性失眠患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（36）：110-111.

［15］熊亮.疏肝解郁安神湯聯(lián)合中醫(yī)情志療法對頑固性失眠患者睡眠改善情況和血清5-HT，β-EP水平的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究（連續(xù)型電子期刊），2021，5（5）：105-107.

［16］葉雪珂，姚娓.酸棗仁湯異病同治失眠和抑郁癥整合藥理學(xué)機制［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2021，23（8）：69-73.