妊娠期糖尿病患者剖宮產術后糖代謝、睡眠及營養狀態的相關性研究

摘要" 目的：分析妊娠期糖尿病患者剖宮產術后糖代謝情況、營養狀態和睡眠情況，并對相關性進行分析。方法：選取2022年2月至2023年6月福建省泉州市第一醫院產科行剖宮產手術的產婦140例作為研究對象，根據產婦是否患有妊娠期糖尿病分為觀察組（患有妊娠期糖尿病）和對照組（無妊娠期糖尿病），每組70例。測定2組患者術后空腹血糖和餐后2 h血糖水平，評估其睡眠狀態和營養狀態，并將各項術后檢測結果進行組間比較，同時分析妊娠期糖尿病患者剖宮產術后糖代謝情況與睡眠狀態和營養狀態的相關性。結果：觀察組患者術后空腹血糖和餐后2 h血糖水平均顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組患者術后的各項睡眠質量評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；2組患者術后的基礎代謝率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），但觀察組的營養素評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。通過分析相關性，妊娠期糖尿病患者剖宮產術后糖代謝與睡眠質量指標和營養狀態指標呈正相關（Plt;0.05）。結論：妊娠期糖尿病患者剖宮產術后多存在糖代謝異常，且直接影響患者的營養狀態和睡眠質量。因此，對于患有妊娠期糖尿病的剖宮產手術患者更需要加強術后營養支持和管理，幫助其調整睡眠，以促進其身體狀態和功能的恢復。

關鍵詞" 妊娠期糖尿病；剖宮產術；睡眠狀態；營養狀態；相關性分析

Correlation Study of Glucose Metabolism，Sleep and Nutritional Status in Gestational Diabetes Patients after Cesarean SectionHUANG Wanru

（Department of Obstetrics，Quanzhou First Hospital，Fujian Province，Quanzhou 362000，China）

Abstract" Objective：To analyze the glucose metabolism，nutritional status and sleep status of gestational diabetes patients after cesarean section，and to analyze the correlation.Methods：A total of 140 women who underwent cesarean section in our hospital from February 2022 to June 2023 were selected as the main subjects.According to whether the women had gestational diabetes，they were divided into observation group（with gestational diabetes，n=70） and control group（without gestational diabetes，n=70）.The levels of postoperative fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose in the two groups were measured，the sleep status and nutritional status of the patients were evaluated，and the postoperative detection results were compared between the groups，and the correlation between the glucose metabolism and sleep status and nutritional status of the gestational diabetes patients after cesarean section was analyzed.Results：The levels of fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose in the observation group were significantly higher than those in the control group，with statistical significance.The scores of sleep quality in the observation group were significantly higher than those in the control group，with statistical significance.In the assessment of nutritional status，there was no statistical significance in the comparison of postoperative BMS between the two groups，but the nutrient score of the observation group was significantly higher than that of the control group，with statistical significance.Through the analysis of correlation，the glucose metabolism of gestational diabetes patients after cesarean section was positively correlated with sleep quality indexes and nutritional status indexes（Plt;0.05）.Conclusion：Abnormal glucose metabolism is common in gestational diabetes patients after cesarean section，which directly affects the nutritional status and sleep quality of the patients.Therefore，for cesarean section patients with gestational diabetes，it is more necessary to strengthen postoperative nutritional support and management to help patients adjust sleep in order to promote the recovery of their body status and function.

Keywords" Gestational diabetes mellitus; Caesarean section; Sleep state; Nutritional status; Correlation analysis

中圖分類號：R781.6+4；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.01.031

妊娠期糖尿病是產科臨床上的常見并發癥，臨床發病率可達到17%～21%，可影響胎兒和產婦健康，是導致胎兒血糖升高、羊水增多、孕產婦流產和早產的主要原因之一［1］。剖宮產是妊娠期糖尿病患者常用的分娩方式，實施剖宮產手術能夠減輕疾病對母嬰健康造成的危害，但圍手術期血糖指標與預后之間存在密切的聯系，血糖異常波動會導致手術的風險升高，同時也會影響術后切口的愈合速度，增加切口感染的發生風險［2］。并且，大多數行剖宮產手術的妊娠期糖尿病患者術后均存在睡眠障礙和營養不佳的情況，因此，臨床上需要對此種情況予以高度重視［3］。本研究共選取140例剖宮產手術的患者作為臨床研究對象，旨在分析和探究妊娠期糖尿病剖宮產術后糖代謝與睡眠和營養狀態之間存在的相關性，為剖宮產手術患者的術后快速康復提供理論支持，現報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2022年2月至2023年6月福建省泉州市第一醫院產科行剖宮產手術的產婦140例作為研究對象，根據產婦是否患有妊娠期糖尿病分為觀察組（患有妊娠期糖尿病）和對照組（無妊娠期糖尿病），每組70例。觀察組年齡22～37歲，平均年齡（28.56±1.37）歲；孕齡37～40周，平均孕齡（38.56±0.84）周；體質量指數24.41～26.68 kg/m2，平均體質量指數（25.54±0.33）kg/m2；包括初產婦42例，經產婦28例。對照組年齡23～38歲，平均年齡（28.62±1.44）歲；孕齡37～41周，平均孕齡（38.62±0.88）周；體質量指數24.46～26.74 kg/m2，平均體質量指數（25.58±0.37）kg/m2；包括初產婦44例，經產婦26例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2" 納入標準" 1）均實施剖宮產手術，具備明顯的剖宮產手術指征與適應證；2）觀察組患者均明確診斷為妊娠期糖尿病；3）所有研究對象的相關基礎資料完整，均可配合完成調查研究；4）自愿參與到此次研究中，簽署知情同意書。

1.3" 排除標準" 1）合并認知障礙、意識障礙、精神障礙；2）妊娠前已經患有代謝性疾病。

1.4" 研究方法

2組患者術后均接受血糖值檢測，抽取清晨空腹靜脈血測量空腹血糖，于餐后2 h再次抽取2 mL靜脈血對餐后2 h血糖進行測量。于術后評估患者的睡眠狀態，評估睡眠質量時使用匹茲堡睡眠質量指數，量表中共包括7個條目，各條目的評分范圍均是0～3分，量表的總分是0～21分，評估所得分數越高代表患者的睡眠質量越差。同時，評估2組患者術后機體的營養狀態情況，運用個體營養檢測分析儀對患者的營養素評分和基礎代謝率進行評估。

1.5" 觀察指標" 1）對2組患者的血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）、術后睡眠質量、術后營養狀態（基礎代謝率、營養素評分）進行組間比較分析。2）分析妊娠期糖尿病患者剖宮產術后糖代謝與睡眠質量指標和營養狀態的相關性。

1.6" 統計學方法" 采用SPSS 27.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 2組患者術后血糖水平比較

觀察組患者術后空腹血糖和餐后2 h血糖水平較對照組更高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者術后睡眠質量評分比較

術后，觀察組患者睡眠質量評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患者術后營養狀態比較

術后，2組患者基礎代謝率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），但觀察組的營養素評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 妊娠期糖尿病患者剖宮產術后糖代謝與睡眠質量指標和營養狀態的相關性分析

經分析相關性，妊娠期糖尿病患者剖宮產術后糖代謝與睡眠質量指標和營養狀態指標呈正相關，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3" 討論

妊娠期糖尿病在產科臨床上較為常見，同時也是一種較為嚴重的并發癥，多發生在妊娠晚期，機體內的抗胰島素樣物質增加，造成孕婦對于胰島素的敏感度降低，進而引發糖尿病。孕婦處于妊娠狀態時，胎盤會產生雄激素、孕激素、胎盤胰島素酶、胎盤生乳素，這些物質均具備拮抗胰島素的功能，這就導致孕婦機體對于胰島素的敏感性下降。臨床上對于

妊娠期糖尿病患者多采取剖宮產手術，然而產婦在實施剖宮產前后的進食以及手術過程中失血和失液狀態，產褥期內分泌狀態的改變，諸多因素均有可能造成產婦的血糖值出現大幅波動。此外，剖宮產手術會使機體處于應激狀態水平，處于應激狀態時產婦機體內的葡萄糖清除率或降低，這不利于術后控制胰島素的使用劑量，從而導致患者的血糖值控制不穩定，容易引發系列并發癥［4］。有研究提出，妊娠期糖尿病患者接受剖宮產手術后會出現糖代謝異常的情況，而導致術后糖代謝異常的原因是多方面的，例如大部分剖宮產手術患者術后容易出現睡眠障礙，表現為睡眠質量差、入睡困難、睡后易醒等癥狀，當患者的睡眠質量下降，其身體功能的恢復速度也隨之減慢，導致其身心健康均受到不良影響［5］。此外，剖宮產手術患者術后營養狀態普遍相對較差，需要長時間恢復，這些因素均影響患者術后身體的恢復，同時也會影響機體的糖代謝水平。

本研究將行剖宮產手術的妊娠期糖尿病患者以及非妊娠期糖尿病患者的術后血糖值、營養狀態和睡眠質量相關指標進行了測定，經測定比較，發現妊娠期糖尿病患者術后的空腹血糖和餐后2 h血糖水平更高，并且患者術后的營養素評分更高，代表睡眠質量的PSQI總評分更高，這幾項研究結果說明，剖宮產術后的妊娠期糖尿病患者其血糖水平仍然處于相對較高的水平，并且患者普遍存在睡眠質量差、營養狀態不佳等問題。通過對術后糖代謝水平與睡眠質量和營養狀態之間的相關性進行進一步的分析發現，妊娠期糖尿病患者剖宮產術后的糖代謝水平和患者的營養狀態和睡眠質量之間呈正相關，即血糖值越高則患者術后的睡眠質量和營養狀態越差，這也進一步證實了血糖與術后身體功能恢復之間存在的密切聯系。術后營養狀態不佳會導致機體攝入的營養元素不均衡，影響機體對營養物質的吸收，也有可能造成部分和胰島素敏感性相關的元素攝入量不夠，從而影響患者術后的糖代謝水平和糖代謝能力。而睡眠質量差一方面會影響患者的身體健康，另一方面也會影響其心理健康，造成內分泌水平出現異常，進而影響糖代謝水平，形成惡性循環［6］。

因此，對于剖宮產術后的妊娠期糖尿病患者，要加強飲食干預、睡眠干預。飲食方面，要根據患者的實際情況為其提供個性化的、針對性的營養支持，根據其身體情況為其制定膳食計劃，合理控制每日的營養物質攝入量，并對飲食結構進行優化，確保每日攝入的蛋白質、脂肪和熱量是成比例的，避免攝入過多能量而導致胰島素抵抗，更好地管理血糖。此外，還需要加強對患者的睡眠干預，與其多溝通交流，了解導致其術后出現睡眠質量的具體原因，而后根據實際情況盡量選擇清除干擾因素的方法。同時，叮囑患者在睡前聽一些輕音樂法放松心情，減輕其心理負擔和情緒上的負擔，以促進其入睡。幫助患者調節睡眠周期和睡眠時間，以此來改善睡眠質量。

綜上所述，妊娠期糖尿病剖宮產手術患者術后多伴有糖代謝異常，而糖代謝異常會對患者術后的睡眠質量和機體營養狀態產生不良影響。因此，對于實施剖宮產手術的妊娠期糖尿病患者需加強術后營養管理和飲食干預，同時還需強化對其的睡眠干預和指導，幫助其養成良好的睡眠習慣，提高其睡眠質量，共同輔助控制血糖波動，抑制交感神經興奮，降低胰島素的分泌量和葡萄糖耐量，穩定血糖，加快其術后身體功能的恢復。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］楊斌，葛迎春，吉冬梅，等.胎盤及脂肪組織中HMGB1表達與胰島素抵抗程度及產后糖代謝異常的相關性研究［J］.中國計劃生育和婦產科，2022，14（3）：84-88.

［2］王曉琴，楊志慧，陽運康.個體化醫學營養療法對妊娠期糖尿病初產婦剖宮產術后糖脂代謝的影響［J］.貴州醫科大學學報，2020，45（1）：72-77，82.

［3］郭陽陽，張倩，徐嵐，等.妊娠期糖尿病患者剖宮產術后切口感染的影響因素及血清降鈣素原、糖化血紅蛋白對感染風險的預測價值研究［J］.現代生物醫學進展，2023，23（9）：1661-1665，1690.

［4］呼改琴，黃綃珕.妊娠期糖尿病患者分娩前血糖控制水平與剖宮產術后新生兒血糖水平的相關性分析［J］.醫學臨床研究，2023，40（2）：165-167，172.

［5］施衛琴，沈磊芬，蔡麗文.妊娠期糖尿病影響因素分析及個體化醫學營養治療的干預效果［J］.中國婦幼健康研究，2021，32（3）：417-421.

［6］駱志慧.妊娠期糖尿病患者剖宮產術后糖代謝與快速康復、睡眠質量、營養狀態的相關性分析［J］.世界睡眠醫學雜志，2022，9（5）：851-853.