肛腸疾病患兒手術治療后撫觸協同兒歌背景換藥護理作用及對睡眠質量的影響

作者簡介：王章珍（1987—），女，本科，主管護師，研究方向：小兒外科護理，E-mail：wzzdgaoz1987@163.com

摘要" 目的：探究肛腸疾病患兒手術治療后撫觸協同兒歌背景換藥護理作用及對睡眠質量的影響。方法：選取2022年1月至2023年6月福建省泉州市婦幼保健院/兒童醫院小兒外科收治的肛腸疾病患兒86例作為研究對象，以抽簽法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組行常規換藥護理，觀察組聯合撫觸協同兒歌背景換藥護理，比較2組患兒癥狀（疼痛、水腫、創面愈合）好轉時間、換藥時情況（換藥時間、患兒哭鬧時長、疼痛程度）、睡眠質量［匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）］、生命質量［健康問卷調查簡表（SF-36）］及患兒家長滿意度。結果：觀察組疼痛、水腫、創面愈合時間均短于對照組（Plt;0.05）。護理前，2組換藥時情況比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，與對照組比較，觀察組換藥時間、患兒哭鬧時長更短，疼痛更輕（Plt;0.05）。護理前，2組患兒PSQI、SF-36評分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，與對照組比較，觀察組PSQI評分更低，SF-36評分更高（Plt;0.05）。2組患兒家長滿意度比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論：肛腸疾病患兒術后接受撫觸協同兒歌背景換藥護理，能促進患兒癥狀改善，促進順利換藥，還能提高睡眠質量及生命質量，患兒家長滿意度也更高。

關鍵詞" 肛腸疾??；撫觸護理；兒歌背景換藥護理；睡眠質量；生命質量

Nursing Effect of Touch Coordination with Nursery Rhyme Background Dressing Change after Surgical Treatment for Children with Anorectal Diseases and Its Impact on Sleep QualityWANG Zhangzhen，LUO Hongying，LIN Youling

（Department of Pediatric Surgery，Children′s Hospital，Quanzhou Maternal and Child Health Hospital，Quanzhou 362000，China）

Abstract" Objective：Exploring the nursing effect of touch coordination nursery rhyme background dressing change after surgical treatment for children with anorectal diseases and its impact on sleep quality.Methods：A total of 86 children with anorectal diseases admitted to the Pediatric Surgery Department of Quanzhou Maternal and Child Health Hospital Children′s Hospital in Fujian Province from January 2022 to June 2023 were selected as the research subjects.They were divided into a control group and an observation group by drawing lots，with 43 cases in each group.The control group received routine dressing change care，while the observation group received a combination of touch and collaborative nursery rhyme background dressing change care.The improvement time of symptoms（pain，edema，wound healing），dressing change situation（dressing change time，crying time，pain level），sleep quality［Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）］，quality of life［Health Questionnaire Survey Summary（SF-36）］，and satisfaction of parents of the two groups of children were compared.Results：The pain，edema，and wound healing time in the observation group were shorter than those in the control group（Plt;0.05）.Before nursing，there was no statistically significant difference（Pgt;0.05） in the comparison of dressing changes between the two groups.After nursing，compared with the control group，the observation group had shorter dressing change time，longer crying time，and milder pain（Plt;0.05）.Before nursing，there was no statistically significant difference in PSQI and SF-36 scores between the two groups of children（Pgt;0.05）.After nursing，compared with the control group，the observation group had lower PSQI scores and higher SF-36 scores（Plt;0.05）.There was no statistically significant difference in parental satisfaction between the two groups of children（Pgt;0.05）.Conclusion：Postoperative care of children with anorectal diseases who receive touch coordinated nursery rhyme background dressing change can promote symptom improvement，facilitate smooth dressing change，and improve sleep quality and quality of life.The satisfaction of parents of the children is also higher.

Keywords" Anorectal diseases； Touch care； Nursery song background dressing care； Sleep quality； Quality of life

中圖分類號：R725.748；R726.19；R338.63；R473文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.01.033

肛腸疾病為臨床常見病，是指發生在肛門、大腸的各種疾病，包括肛門狹窄、先天性巨結腸、肛周感染等多種類型，患兒主要出現便秘、便血等癥狀，對患兒身體健康造成極大威脅［1］。手術為治療肛腸疾病患兒的有效手段，能明顯減輕患兒癥狀，改善病情，但術后常常會引起疼痛。術后換藥為促進創面愈合的重要步驟，若未及時得到有效處理，極易導致感染加重、糜爛、破潰等不良癥狀，影響患兒預后。由于患兒年齡較小，易出現哭鬧、煩躁等不良情緒，增加了術后換藥的難度，不利于創面愈合。常規換藥護理能在一定程度上安撫患兒情緒，減少哭鬧情況，但效果不明顯。撫觸護理為一種新型的護理方式，通過對患兒進行肢體上的撫摸和接觸，可達到安撫患兒的作用，且呼吸更穩定、情緒會更好。以兒歌為背景進行換藥，不僅能轉移患兒注意力，還能使其感受到輕松舒適、溫暖，有助于緩解其不良情緒，減少哭鬧，促進換藥的順利進行［2］。但目前臨床關于肛腸疾病患兒手術治療后撫觸協同兒歌背景換藥護理作用及對睡眠質量的影響鮮見報道?；诖耍狙芯刻骄扛啬c疾病患兒手術治療后撫觸協同兒歌背景換藥護理作用及對睡眠質量的影響。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2022年1月至2023年6月福建省泉州市婦幼保健院/兒童醫院小兒外科收治的肛腸疾病患兒86例作為研究對象，以抽簽法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組中男23例，女20例，年齡8個月至3歲，平均年齡（1.56±0.32）歲，肛門狹窄13例、直腸息肉10例、巨結腸12例、其他8例，體質量指數（BMI）7.00～15.50 kg/m2，平均BMI（11.30±1.40）kg/m2。觀察組中男25例，女18例，年齡7個月至3歲，平均年齡（1.55±0.33）歲，肛門狹窄15例、直腸息肉11例、巨結腸11例、其他6例，BMI 7.00～15.55 kg/m2，平均BMI（11.31±1.42）kg/m2。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2" 納入標準" 1）行指診、鏡檢、MRI檢查確診為肛腸疾?。?）符合手術指征，且進行手術治療；3）患兒家長有良好的認知、溝通能力；4）家屬知情且簽署知情同意書。

1.3" 排除標準" 1）術后有嚴重并發癥；2）合并全身器質性疾病患兒；3）凝血功能障礙者；4）聽力障礙、感覺障礙患兒；5）患兒家長有精神類疾病或病史；6）患兒家長為文盲者；7）不愿參與此研究者。

1.4" 研究方法

對照組采用常規換藥護理。1）換藥注意事項。護理人員用生理鹽水擦拭肛周創口、周圍皮膚，及時清理排泄物，用0.25%碘伏消毒，并做好記錄。每次換藥時，將造口粉撒在肛周的皮膚上，并涂抹均勻，再噴灑保護膜敷料。注意觀察患兒滲出物、大便情況，確保肛管固定、引流通暢，肛周皮膚清潔干燥，每3 h更換1次。2）術后飲食指導。叮囑患兒家長患兒術后禁食3～5 d，腸蠕動后，拔出胃管，給予30 mL左右溫開水飲用，若30 min后無嘔吐、腹脹等反應，可少量、多次進食易消化、清淡類流食。

觀察組在對照組基礎上，采用撫觸+兒歌背景換藥護理。1）成立專業護理小組。由兒科護士長1名、優秀護師5名、肛腸疾病主治醫生1名成立小組，護士長任組長，其余為組員。由醫院專家加強對小組成員關于撫觸護理、兒歌背景換藥護理的培訓工作，增強其護理意識。2）撫觸。換藥前，耐心、詳細向患兒家長講解撫觸護理內容及重要性，使其做好配合工作。換藥前，護理人員修剪指甲、手清洗與消毒，擺放患兒為適宜的體位，針對性調整病房溫度、濕度、光照等，使其保持生理舒適感。依次對患兒頭部、下頜、胸部進行撫觸，由上到下、輕重適宜，最后掌心順時針撫觸腹部，以擠、捏、提手法撫觸四肢，使其四肢肌肉放松。每次換藥前便開始撫觸，每次持續10 min。3）兒歌背景音樂。護理人員與患兒家長溝通，了解患兒日常生活中喜愛聽的音樂，于患兒每次換藥前便開始播放，音量35～50 dB，播放到患兒換藥結束后。播放音樂時，減少病房人員走動，盡量不與患兒講話，使其專心傾聽音樂，轉移其注意力。

1.5" 觀察指標

1.5.1" 癥狀好轉時間" 記錄2組患兒術后至疼痛或水腫消失的時間，以及術后至創面愈合所用的時間。

1.5.2" 換藥時情況" 在護理前后，記錄2組換藥所用的時間、患兒哭鬧的時長及疼痛情況。疼痛程度：用疼痛等級量表（FLACC），依據患兒的面部表情、哭鬧情況、可安慰度評估，總分0～10分，0分代表輕松，10分為嚴重疼痛［3］。

1.5.3" 睡眠質量、生命質量" 1）匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）：有7個項目，每項0～3分，總分0～21分，分數越高睡眠質量越低［4］。2）健康問卷調查簡表（SF-36）：有8個維度，總分0～100分，分數越高生命質量越好［5］。

1.5.4" 家長滿意度" 自制患兒家長滿意度調查問卷，統計其在患兒接受護理期間，對護理人員態度、護理行為、護理效果的滿意情況，總分100分，＜50分為不滿意，51～80分為一般滿意，81～100分為非常滿意。總滿意度=一般滿意+非常滿意。

1.6" 統計學方法" 采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，以［例（%）］表示計數資料，行χ2（校正χ2）檢驗，以均數±標準差（±s）表示計量資料，行t檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 2組患兒癥狀好轉時間比較" 觀察組疼痛、水腫消失時間及創面愈合時間均較對照組更短（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患兒換藥時情況比較" 護理前，2組換藥時情況比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，觀察組較對照組換藥時間、患兒哭鬧時長更短，疼痛更輕（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患兒睡眠質量、生命質量比較" 護理前，2組患兒PSQI、SF-36評分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，觀察組較對照組PSQI評分更低，SF-36評分更高（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 2組患兒家長滿意度比較" 觀察組總滿意度97.67%，對照組總滿意度88.37%，2組患兒家長總滿意度差異無統計學意義（Pgt;0.05）。見表4。

3" 討論

肛腸疾病為臨床常見病、多發病，近年來肛腸疾病發病率逐漸增加［6］。對于小兒肛腸疾病患兒而言，手術不失為一種有效的治療方案，但臨床發現患兒術后多會有括約肌松弛、功能下降等情況，且患兒年齡較小，肛周表皮、真皮間的基底膜發育不完全，真皮彈力組織、膠原纖維尚未發育完善，早期排便次數增加，尿液、糞便等會對肛周造成刺激，促使創口有紅腫、發紅等情況，嚴重者還會導致破潰，不利于患兒預后［7］。此外，術后換藥為促進患兒創口愈合的必要事項，但患兒皮膚的防御功能較差，肛周的血管與神經也較為豐富，對痛覺更敏感，在換藥時極易出現哭鬧不安、躁動等情緒，不利于換藥的順利進行［8］，故術后加強對患兒的換藥護理非常有必要。

本研究結果顯示，護理后，觀察組癥狀消失時間更短，換藥情況改善更明顯（Plt;0.05）；這與張建英等［9］研究一致，說明聯合護理能促進換藥順利進行，加快癥狀好轉，促使患兒疾病更快改善。分析原因，撫觸護理能使患兒感到溫暖，使其情感、心理上得到安慰與滿足，降低恐懼，確保換藥的順利進行。此外，換藥時播放患兒喜愛的音樂，可在換藥時刺激患兒的聽覺，提高對音樂的識別能力，降低機體應激，減少哭鬧等情緒，從而可改善患兒不良癥狀及換藥情況［10］。

本研究結果發現，護理后，觀察組患兒PSQI評分更低，SF-36評分更高（Plt;0.05），這與李偉紅等［11］的結論一致，且還證實了撫觸協同兒歌背景換藥護理能提高患兒的生命質量。這是因為撫觸護理經過接觸患兒肌肉結締組織，進行皮膚刺激，能上傳神經沖動，提高患兒的多巴胺水平，從而能提高睡眠質量。聯合兒歌背景護理，能轉移患兒對換藥的注意力，使患兒處于輕松、舒適的狀態，且音樂還能減少交感神經活動，增加副交感神經活動，從而能促使換藥順利進行，對于促進創面愈合、疾病恢復有重要

作用，進而可提高患兒睡眠質量及生命質量［12］。

本研究結果還發現，2組患兒家長滿意度差異無統計學意義（Pgt;0.05），認為聯合護理在一定程度上可以提高患兒家長的滿意度，多是因為撫觸護理能拉近護患距離，提高患兒安全感及依從性，確保術后護理事項的順利進行，促進術后盡快康復，且經過撫觸，能使良好的刺激傳導到中樞神經系統，有助于發揮鎮靜、助眠的效果。兒歌背景音樂能使患兒在舒適的氛圍中換藥，這均能提高患兒家長對護理的滿意度。

綜上所述，對于肛腸疾病手術患兒，在術后采用撫觸協同兒歌背景換藥護理，能促進患兒癥狀更快好轉，改善哭鬧情況，縮短換藥時間，減輕換藥時疼痛感，還能提高睡眠質量及生命質量，患兒家長滿意度也更高，價值顯著，建議推廣。

利益沖突聲明：無。

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