分析敘事護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者心理健康與睡眠質(zhì)量的影響

作者簡(jiǎn)介：劉麗萍（1994.08—），女，本科，護(hù)師，研究方向：血液透析護(hù)理，E-mail：18150137253@139.com

摘要" 目的：分析敘事護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者心理健康與睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年1月至2023年5月陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院腎內(nèi)科行血液透析治療的患者66例作為主要對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組33例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予敘事護(hù)理干預(yù)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）比較2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁狀態(tài)的改善效果，采用生命質(zhì)量測(cè)定量表（QLQ-C30）比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化。結(jié)果：干預(yù)后，觀(guān)察組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀(guān)察組QLQ-C30評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：將敘事護(hù)理運(yùn)用在血液透析患者的護(hù)理工作中能夠獲得顯著性?xún)?yōu)勢(shì)，不僅可以改善患者的不良情緒，又可以提高其睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量，有借鑒意義和臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞" 血液透析；腎病；常規(guī)護(hù)理；敘事護(hù)理；心理健康；睡眠質(zhì)量；生命質(zhì)量；護(hù)理效果

Analysis of the Impact of Narrative Nursing Intervention on the Psychological Health and Sleep Quality of Hemodialysis PatientsLIU Liping，SHI Suhua

（Army 73rd Group Hospital，Xiamen 361000，China）

Abstract" Objective：To analyze the impact of narrative nursing intervention on the psychological health and sleep quality of hemodialysis patients.Methods：A total of 66 patients who underwent hemodialysis treatment in the Department of Nephrology at the 73rd Army Hospital of the Army from January 2022 to May 2023 were selected as the main subjects.They were randomly divided into an observation group（n=33） and a control group（n=33） using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received narrative nursing intervention on the basis of the control group.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality between two groups of patients before and after intervention.The Hamilton Anxiety Scale（HAMA） and Hamilton Depression Rating Scale（HAMD） were used to compare the improvement effects of anxiety and depression status between the two groups of patients before and after intervention.The Quality of Life Scale（QLQ-C30） was also used Compare the changes in quality of life between two groups of patients before and after intervention.Results：After intervention，the HAMA score，HAMD score，and PSQI score of the observation group were significantly lower than those of the control group，while the QLQ-C30 score of the observation group was significantly higher than that of the control group.The differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The application of narrative nursing in the nursing work of hemodialysis patients can achieve significant advantages.It can not only improve the patient′s negative emotions，but also improve their sleep quality and quality of life，which has reference significance and clinical promotion value.

Keywords" Hemodialysis; Kidney disease; Routine care; Narrative care; Psychological health; Sleep quality; Quality of life; Nursing effectiveness

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5;R459.5；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.01.043

血液透析是治療多種腎臟疾病的主要技術(shù)手段，通過(guò)實(shí)施血液透析治療可以延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，部分替代患者腎功能，但隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失，增加了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁、恐懼等負(fù)性情緒，影響患者的心理健康和身體健康，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致患者的睡眠質(zhì)量下降，患者睡眠質(zhì)量會(huì)造成機(jī)體免疫力降低，形成惡性循環(huán)［1-3］。因此，對(duì)于血液透析患者，在治療的同時(shí)還需要采取針對(duì)性的護(hù)理措施對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，以疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，保障其心理健康、改善其睡眠狀態(tài)。敘事護(hù)理是通過(guò)護(hù)理人員傾聽(tīng)和理解患者的疾病故事主動(dòng)去探索護(hù)理問(wèn)題，并用敘事的手段和方法幫助患者實(shí)現(xiàn)生活意義和治療意義的重構(gòu)，進(jìn)而解決患者存在的心理健康問(wèn)題［4-6］。目前，敘事護(hù)理在我國(guó)的臨床上主要運(yùn)用于慢性病和惡性腫瘤晚期患者的護(hù)理中，但關(guān)于敘事護(hù)理在血液透析患者護(hù)理中的研究相對(duì)較少。為探究敘事護(hù)理對(duì)血液透析患者情緒健康和睡眠狀態(tài)的影響，本文選取我院收治的血液透析患者66例作為主要對(duì)象，分析敘事護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者心理健康與睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2022年1月至2023年5月陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院腎內(nèi)科行血液透析治療的患者66例作為主要對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組33例。對(duì)照組中男18例，女15例，年齡30～67歲，平均年齡（50.22±2.24）歲，文化程度：初中及以下3例、高中（或中專(zhuān)）20例、大專(zhuān)及以上10例，已婚21例、未婚12例；透析時(shí)間8個(gè)月至6年，平均透析時(shí)間（3.28±0.11）年。觀(guān)察組中男19例，女14例，年齡32～68歲，平均年齡（50.14±2.29）歲，文化程度：初中及以下4例、高中（或中專(zhuān)）19例、大專(zhuān)及以上10例，已婚23例、未婚10例，透析時(shí)間6個(gè)月至6年，平均透析時(shí)間（3.22±0.18）年。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)審批。

1.2" 診斷標(biāo)準(zhǔn)" 均有慢性腎病史。

1.3" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 1）所有患者均在我院接受血液透析治療，均具備血液透析指征與適應(yīng)證，且透析時(shí)間均在3個(gè)月以上，每周至少透析1次，每次透析可耐受4 h；2）入組研究對(duì)象的神志清楚，可正常溝通交流；3）年齡均在18周以上；4）均是自愿參與到此次研究中，明確本研究的目的和意義，并且均在知情同意書(shū)上簽字。

1.4" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1）合并心肺功能障礙；2）合并惡性腫瘤；3）同時(shí)合并重大精神疾病和神經(jīng)癥性精神病的患者；

1.5" 脫落及剔除標(biāo)準(zhǔn)" 中途退出研究，或轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院透析。

1.6" 護(hù)理方法" 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理內(nèi)容主要涉及到環(huán)境和用藥指導(dǎo)及治療監(jiān)測(cè)等方面。首先，要為患者提供一個(gè)相對(duì)舒適的治療環(huán)境，盡量滿(mǎn)足患者提出的合理需求，充分尊重患者的隱私。遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者的用藥，并叮囑家屬多陪伴患者，給予患者情感支持，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。治療期間，要注意對(duì)患者的體征和指標(biāo)變化進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)某項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)異常要第一時(shí)間上報(bào)給主治醫(yī)師。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予敘事護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理同對(duì)照組一致，同時(shí)實(shí)施敘事護(hù)理，敘事護(hù)理包括6個(gè)階段，分別是準(zhǔn)備階段、制定計(jì)劃、問(wèn)題外引、問(wèn)題解構(gòu)、問(wèn)題改寫(xiě)、故事見(jiàn)證，具體如下：1）準(zhǔn)備階段：護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行綜合性和系統(tǒng)性的評(píng)估，充分了解患者的病情，并與患者建立良好的溝通交流關(guān)系，取得患者的信任。重點(diǎn)對(duì)患者的心理狀態(tài)和情緒變化情進(jìn)行關(guān)注，與患者交流的過(guò)程中，認(rèn)真地耐心地傾聽(tīng)患者，注意觀(guān)察患者的表情和動(dòng)作，做好敘事記錄。鼓勵(lì)患者多表達(dá)、多提問(wèn)，并及時(shí)地給予患者回應(yīng)，表現(xiàn)出對(duì)患者的支持與肯定；2）制定計(jì)劃：血液透析患者的透析頻率通常是每周三次，可于患者在院接受血液透析治療時(shí)開(kāi)展敘事護(hù)理，每周開(kāi)展三次，每次敘事護(hù)理的時(shí)間為10～20 min；3）問(wèn)題外引：引導(dǎo)患者講述自身的病情，在不指教的情況下予以患者尊重和支持，并發(fā)自?xún)?nèi)心地認(rèn)同敘事護(hù)理的核心思想，即：每一位患者都是自身病情的“專(zhuān)家”，對(duì)自身的病情以及血液透析治療的感受均是獨(dú)一無(wú)二的。在患者講述的過(guò)程中，護(hù)理人員要給予肯定和尊重，鼓勵(lì)患者多傾訴，幫助其尋找心靈映像；4）問(wèn)題解構(gòu)：綜合之前的敘事內(nèi)容，引導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)的、類(lèi)似的內(nèi)容回憶，重點(diǎn)讓患者回憶在過(guò)往的經(jīng)歷中是如何克服困難的，幫助其回憶并找回戰(zhàn)勝困難、克服問(wèn)題的方法，讓其了解自己解決問(wèn)題的過(guò)程，讓其獲得解決問(wèn)題的體驗(yàn)感；5）問(wèn)題改寫(xiě)：分析敘事記錄，根據(jù)實(shí)際情況，改寫(xiě)故事中的消極問(wèn)題，繪制行動(dòng)藍(lán)圖和意義藍(lán)圖，并幫助患者重新塑造自我，并為血液病透析治療問(wèn)題預(yù)留出心理空間，同時(shí)給予患者具象的自我管理素材；6）故事見(jiàn)證。將原有的故事內(nèi)容作為基礎(chǔ)，在基礎(chǔ)上，重新敘事，增強(qiáng)患者的信心，幫助患者重新正視自己并重新整理自我。在征求患者本人同意的情況下，要求患者家屬共同見(jiàn)證患者在治療與康復(fù)過(guò)程中做出的努力，給予患者肯定，以增強(qiáng)患者的治療和康復(fù)信心，同時(shí)也有利于日后更好地開(kāi)展家庭支持。

1.7" 觀(guān)察指標(biāo)" 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，選擇護(hù)理前后2個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越接近于最高值21分，代表睡眠質(zhì)量越差；2）采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiely Scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）比較2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁狀態(tài)的改善效果：焦慮嚴(yán)重程度的等級(jí)包括無(wú)焦慮、可能焦慮、有明顯焦慮、嚴(yán)重焦慮，得分范圍分別是0～7分、7～14分、15～21分、22～29分、≥30分；HAMD評(píng)估所得分?jǐn)?shù)≤7分，提示無(wú)抑郁，或抑郁情緒已經(jīng)完全消失；7～17分表示可能抑郁，18～24分表示肯定抑郁，≥25分表示嚴(yán)重抑郁；3）采用生命質(zhì)量測(cè)定量表（QLQ-C30）比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化：得分越高，提示生命質(zhì)量越好。

1.8" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者干預(yù)前后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較" 干預(yù)后，觀(guān)察組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2" 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較""" 干預(yù)后，觀(guān)察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3" 2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量QLQ-C30評(píng)分比較" 干預(yù)后，觀(guān)察組QLQ-C30評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3" 討論

血液透析在終末期腎臟疾病的治療上有較為廣泛的運(yùn)用，且能夠部分替代腎臟的功能，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。但患者需要長(zhǎng)期接受血液透析治療，隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的身體狀態(tài)、心理狀態(tài)均會(huì)發(fā)生變化，不可避免的會(huì)產(chǎn)生恐懼、煩躁、焦慮等負(fù)性情緒，影響患者的心理健康［7-10］。當(dāng)患者出現(xiàn)了負(fù)性心理和不良情緒，會(huì)導(dǎo)致患者的睡眠狀態(tài)受到影響，出現(xiàn)入睡困難、睡眠質(zhì)量差、覺(jué)醒次數(shù)多等問(wèn)題，睡眠不佳會(huì)導(dǎo)致身體的免疫力下降，進(jìn)而影響血液透析的治療有效性［11-15］。因此，臨床上要加強(qiáng)對(duì)血液透析患者的護(hù)理干預(yù)，而護(hù)理的重點(diǎn)和主要目標(biāo)是改善負(fù)性心理、提高睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理在臨床上有廣泛的運(yùn)用，雖然能夠獲得一定的護(hù)理效果，但常規(guī)護(hù)理更多的是關(guān)注于疾病的變化，而對(duì)于心理支持、心理疏導(dǎo)的護(hù)理方法較為單一，護(hù)理形式也缺乏多樣性，影響了整體護(hù)理效果。

敘事護(hù)理是一種有效性和可操作性相對(duì)較強(qiáng)的護(hù)理方法，，在此種護(hù)理模式下，血液透析患者需要面對(duì)的問(wèn)題是與患者本身區(qū)分開(kāi)的，鼓勵(lì)患者在敘事的過(guò)程中尋找到生活中的樂(lè)趣和自身的閃光點(diǎn)，并利用這些積極健康的因素組成支線(xiàn)故事，以此來(lái)替代生病和治療的主線(xiàn)故事，替代患者正在面臨的痛苦和問(wèn)題。運(yùn)用講故事的方式，能夠讓患者更積極主動(dòng)地傾訴，也可以讓患者放下芥蒂，在此過(guò)程中，護(hù)理人員既可以及時(shí)關(guān)注到患者病情的變化，同時(shí)還能夠及時(shí)關(guān)注到患者心理狀態(tài)的變化，并予以及時(shí)的解決和情緒疏導(dǎo)［16-19］。在敘事護(hù)理模式下，患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員是一個(gè)整體，在征得患者同意的前提條件下，患者可以全程參與敘事并納入到見(jiàn)證的環(huán)節(jié)中，可以讓家屬看到患者積極向上的態(tài)度與對(duì)抗疾病付出的努力，更有利于日后家庭支持護(hù)理工作的開(kāi)展，也有利于增強(qiáng)患者的治療信心［20-22］。本研究顯示，經(jīng)實(shí)施敘事護(hù)理的患者其護(hù)理后負(fù)性心理、睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量均有顯著性改善，體現(xiàn)了敘事護(hù)理的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。綜上所述，對(duì)血液透析患者實(shí)施敘事護(hù)理有顯著性?xún)?yōu)勢(shì)，值得推廣。

利益沖突聲明：無(wú)。

參考文獻(xiàn)

［1］趙珊珊，吳巧云，王熒.敘事護(hù)理對(duì)血液透析患者心理健康與睡眠質(zhì)量的影響［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2021，34（5）：881-883.

［2］王麗，王慶軍，楊青青.敘事護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者水鈉控制依從性和心理痛苦水平的影響［J］.護(hù)理與康復(fù)，2022，21（5）：18-20，25.

［3］施祖芬，童輝，王李勝.敘事護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者負(fù)性情緒及生命質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)臨床護(hù)理，2022，14（10）：621-624，628.

［4］祝維秋，史春宇，莊麗華，等.敘事護(hù)理聯(lián)合曼陀羅繪畫(huà)療法改善維持性血液透析患者健康堅(jiān)韌性和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的研究［J］.敘事醫(yī)學(xué)，2022，5（2）：82-87.

［5］孫麗霞，魏翠玲，許文麗，等.敘事護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者自我感受負(fù)擔(dān)及負(fù)性情緒影響的研究［J］.中國(guó)血液凈化，2021，20（6）：423-426.

［6］張學(xué)華，任之珺，高淑平，等.敘事護(hù)理在維持性血液透析患者長(zhǎng)期主要家庭照顧者中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（24）：3297-3302.

［7］葛炎玲，陸麗，張亞輝.敘事護(hù)理對(duì)女性維持性血液透析患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)及生命質(zhì)量的影響［J］.山西醫(yī)藥雜志，2022，51（14）：1667-1671.

［8］金鳳蘭，童輝，夏丹.回授法飲食干預(yù)結(jié)合敘事視頻對(duì)維持性血液透析患者的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2022，28（5）：59-62.

［9］何麗芳，李倩倩，甘香.病恥感對(duì)中青年維持性血液透析患者心理痛苦的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2022，57（21）：2585-2591.

［10］劉寧徽，李玲，歐喜金，等.敘事醫(yī)學(xué)結(jié)合OSCE模式在培養(yǎng)血液凈化護(hù)士人文素質(zhì)中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2022，28（7）：163-165.

［11］朱玉輝，秦喜，張小萍.責(zé)任制護(hù)理在長(zhǎng)期維持性血液透析患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2023，29（4）：144-146.

［12］胡月，肖曉琴，許虹.保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析尿毒癥患者的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2023，29（9）：32-35.

［13］邱杰，嵇停停，戶(hù)德清.QCC活動(dòng)指導(dǎo)下的三維質(zhì)控護(hù)理在終末期腎病血液透析患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2023，29（5）：143-145.

［14］范容，翁麗娜，儲(chǔ)小麗，等.基于知識(shí)圖譜的知信行模式護(hù)理干預(yù)在終末期腎病血液透析患者中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2023，22（8）：48-55.

［15］姚靜，付媛媛.基于“陪伴者計(jì)劃”的醫(yī)院-家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者自護(hù)技能、心理應(yīng)激的影響［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2023，42（7）：1333-1336.

［16］何南云，王海燕，胡秀梅.跨理論模型的協(xié)同護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者身心健康的影響［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2023，42（20）：3796-3799.

［17］王寶華，張向晨.IKAP模式在維持性血液透析患者護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2023，42（14）：2643-2647.

［18］陳亞萍，任佳佳.分階段延續(xù)性護(hù)理對(duì)血液透析腎衰竭患者腎功能的影響［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2023，42（17）：3260-3263.

［19］韋文穎，徐文珠，陳婷婷.醫(yī)院-社區(qū)-家庭跟進(jìn)式一體化護(hù)理管理模式對(duì)維持性血液透析患者生存質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2023，42（2）：360-364.

［20］胡立春，柳豐.老年尿毒癥患者血液透析護(hù)理中應(yīng)用健康教育的作用及優(yōu)勢(shì)分析［J］.生命科學(xué)儀器，2023，21（z1）：233-233.

［21］姜凌燕，翁麗娜，蔣軼波.延續(xù)性護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者自我管理能力及生命質(zhì)量的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，32（14）：2025-2028.

［22］沈燕，沈偉.思維導(dǎo)圖引導(dǎo)多維度階段式護(hù)理干預(yù)模式對(duì)慢性腎衰竭血液透析患者干預(yù)效果［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2023，20（1）：178-181，185.