基于癥狀管理理論的三元聯動式護理對老年股骨頸骨折術后髖關節功能及睡眠質量的影響

作者簡介：莊婷婷（1990.11—），女，本科，護師，研究方向：骨科護理，E-mail：540709435@qq.com

摘要" 目的：探析基于癥狀管理理論的三元聯動式護理對老年股骨頸骨折術后髖關節功能、并發癥發生率及睡眠質量的影響。方法：選取2022年8月至2023年8月福建省泉州市泉港區醫院骨科老年股骨頸骨折術后患者78例作為研究對象，應用隨機雙盲法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組采取常規護理，觀察組實施基于癥狀管理理論的三元聯動式護理。比較2組患者術后并發癥發生率、髖關節功能以及睡眠質量變化。結果：觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組（Plt;0.05）；護理前，2組髖關節功能評分、睡眠質量評分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），護理后，觀察組髖關節功能評分、睡眠質量評分均高于對照組（Plt;0.05）。結論：應用基于癥狀管理理論的三元聯動式護理能夠有效預防老年股骨頸骨折患者術后并發癥，對于提高患者睡眠質量以及促進髖關節功能恢復具有積極意義。

關鍵詞" 基于癥狀管理理論的三元聯動式護理；老年股骨頸骨折；術后并發癥；髖關節功能；睡眠質量

Effect of Three-way Linkage Nursing Based on Symptom Management Theory on Hip Joint Function and Sleep Quality in Elderly Patients with Femoral Neck Fractures after SurgeryZHUANG Tingting

（Department of Orthopedics，Quangang District General Hospital，Fujian Province，Quanzhou 362800，China）

Abstract" Objective：To explore the impact of using symptom management theory based ternary linkage nursing on postoperative complications，hip joint function，and sleep quality in elderly patients with femoral neck fractures undergoing surgical treatment.Methods：A total of 78 eldely patients with femoral neck fractures who underwent surgical treatment from August 2022 to August 2023 were randomly divided into a control group（n=39） and an observation group（n=39） using a double blind method.The control group received routine care，while the observation group received a three-way linkage nursing based on symptom management theory.The incidence of postoperative complications，hip joint function，and sleep quality of the two groups of patients were compared.Results：The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（Plt;0.05）.Before nursing，there was no statistically significant difference in hip joint function scores between the two groups（Pgt;0.05）.After nursing，the hip joint function score and sleep quality score of the observation group were higher than those of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The application of ternary linkage nursing based on symptom management theory in elderly patients with femoral neck fractures can effectively prevent postoperative complications，and has positive significance in improving patients′ sleep quality and promoting hip joint function recovery.

Keywords" Triple linkage nursing based on symptom management theory； Elderly femoral neck fractures； Postoperative complications； Hip joint function； Sleep quality

中圖分類號：R338.63；R683.421；R473文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.01.050

股骨頸骨折是多種因素影響導致患者股骨頸斷裂的現象，包含髖周肌肉群退變、骨質疏松以及外傷等，發病群體以老年女性為主，對于日常生活以及工作具有嚴重影響，疼痛因素還會導致患者出現焦慮、抑郁等不良情緒［1］。目前，針對股骨頸骨折主要采取手術治療，常用術式為人工髖關節置換術，能夠有效緩解患者臨床癥狀，但是為進一步提高手術治療效果，預防并發癥發生，采取科學護理十分重要?；诎Y狀管理理論的三元聯動式護理基于患者康復問題現狀，依照其個體需求、共性問題在具體分析后制定家庭、社區以及醫院三方互動服務，能夠為患者提供科學、有效的護理指導，保證健康結局［2］。為此，本研究采取基于癥狀管理理論的三元聯動式護理老年股骨頸骨折術后患者，探析對髖關節功能、并發癥發生率及睡眠質量的影響?，F報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2022年8月至2023年8月福建省泉州市泉港區醫院骨科老年股骨頸骨折術后患者78例作為研究對象，應用隨機雙盲法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組中男24例，女15例，年齡60～82歲，平均年齡（71.74±2.45）歲，體質量指數（BMI）（21.36～27.54）kg/m2，平均BMI（24.05±0.69）kg/m2，基底型骨折者9例、經頸骨折14例、頭下型16例。觀察組中男23例，女16例，年齡62～81歲，平均年齡（72.09±2.24）歲，BMI（21.51～27.37）kg/m2，平均BMI（24.17±0.75）kg/m2，基底型骨折者7例、經頸骨折15例、頭下型17例。2組患者性別、年齡、骨折類型等一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2" 納入標準" 1）符合《外科學》［3］中關于股骨頸骨折的診斷標準，并經影像學等診斷措施確診；2）Garden分型為Ⅱ～Ⅳ型；3）入組患者骨折前無活動障礙；4）患者臨床資料完整；5）患者及家屬均知曉研究內容。

1.3" 排除標準" 1）近期存在感染者；2）伴隨發生惡性腫瘤以及病理性骨折者；3）具有同側髖關節手術史；4）患有嚴重病變者，例如腦梗死、小兒麻痹等；5）髖關節功能障礙者；6）具有髖關節骨折病史；7）存在血管以及神經損傷者；8）長期服用鎮痛類藥物者；9）無法配合研究者；10）中途退出研究者。

1.4" 研究方法

對照組采取常規護理措施。在手術前展開健康宣傳教育，告知患者疾病相關知識、術后不良反應發生率以及并發癥預防措施，動態監測患者生命體征波動情況，與患者及時溝通交流，幫助患者排解負性情緒，對于創面敷料定期更換，預防感染，生命體征穩定后指導患者科學展開康復訓練。

觀察組采取常規護理的同時應用基于癥狀管理理論的三元聯動式護理。1）組建?？谱o理小組。選擇骨科主任醫師、主管護師、護士長以及社區護理人員組建護理小組，小組成員均展開統一培訓，確保小組成員全面掌握基于癥狀管理理論的三元聯動式護理流程以及具體護理內容，小組成員共同查閱相關文獻，以“股骨頸骨折、老年患者、延續護理、癥狀管理理論”為檢索詞，篩選符合條件的文獻，由主任醫師引導小組成員經頭腦風暴設計護理方案，在護理操作期間及時與社區護理人員溝通交流，核對患者出院后康復鍛煉執行情況，為患者提供全方位診療服務以及健康指導。2）建立個體信息檔案。在患者出院前1天，小組護理人員采取問卷調查等形式，評估患者對于疾病知識的掌握情況，依照問卷調查所反饋的問題調整護理方案，制定疼痛干預、康復功能鍛煉、心理支持以及用藥指導等個體化院外康復護理計劃，引導患者正確訓練，對于每日訓練頻率、完成度詳細記錄。社區護理人員依照患者出院后所制定的康復護理方案定期家庭隨訪，在患者出院前護理人員評估環境設施是否滿足患者后續護理需求，將病歷檔案等重要信息轉入社區醫院信息庫以及微信平臺。3）基于癥狀管理理論的三元聯動式護理。在住院治療期間，由護士長帶領護理人員對患者展開床邊護理，對于護理人員所反饋的意見及時記錄，整理相關護理內容，保證護理服務的針對性以及有效性。在患者出院時，創建QQ、微信群，為患者提供家庭、社區以及醫院護理，保證院外疾病護理持續性。出院后，對患者提供社區康復服務，為期2個月，社區護理人員負責實施用藥管理、家庭訪視、疼痛干預以及心理指導，對于康復情況、飲食以及訓練完成度登記記錄，依照患者疾病發展情況調整護理計劃。為患者提供咨詢熱線，以便于護理人員咨詢護理問題，包含如何減輕患肢疼痛等，在必要情況下采取視頻會診的方式給予護理指導。醫院、社區展開雙向資源共享，對于社區護理人員展開專項護理技能培訓，舉辦社區活動，邀請預后效果理想的患者現身演講，提高護理人員的康復積極性。4）效果評估。在護理實施以后，小組成員綜合評估管理效果，制定評價準則，進行護理方案不斷優化以及改進。

1.5" 觀察指標

1.5.1" 術后并發癥發生率" 詳細記錄2組患者關節僵硬、慢性疼痛、下肢深靜脈血栓形成、切口感染等癥狀發生情況。

1.5.2" 髖關節功能" 護理方案實施前后應用髖關節功能評估量表（Harris），從活動范圍、功能、疼痛、畸形等層面綜合評估患者功能恢復情況，量表滿分為100分，數值越高表示髖關節功能恢復效果越理想［4］。

1.5.3" 睡眠質量" 應用理查茲-坎貝爾睡眠量表（RCSQ），從睡眠深度、覺醒時間比例、覺醒次數、入睡時間、整體睡眠質量綜合評估睡眠質量，量表總分為100分，單項指標賦值0～20分，得分越高表示為睡眠質量越高［5］。

1.6" 統計學方法" 采用SPSS 22.0統計軟件處理研究數據，符合正態分布的計量資料（髖關節功能、睡眠質量）用均數±標準差（±s）描述，采用t檢驗；計數資料（性別、術后并發癥發生率）用例（%）描述，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 2組患者術后并發癥發生率比較" 觀察組術后并發癥發生率10.26%（4/39），對照組術后并發癥發生率30.77%（12/39），觀察組術后并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者護理前后髖關節功能比較" 護理前，2組髖關節功能評分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，2組髖關節功能評分較本組護理前提高，且觀察組護理后高于對照組（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患者睡眠質量比較" 觀察組RCSQ睡眠深度、覺醒時間比例、覺醒次數、入睡時間、整體睡眠質量評分均高于對照組（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

股骨頸骨折大多由外力所致，受直接暴力、間接暴力影響股骨頭-股骨頸基底部發生骨折，以中老年人為主要發病群體［6］。老年人表現為骨質疏松，甚至可能在無明顯外傷的情況下因跌倒、扭轉以及外力損傷引起骨折。近年來隨著我國老齡化進程的加深，老年股骨頸骨折的發生率逐步上升，目前主要應用髖關節置換術進行治療，對于減輕臨床癥狀以及緩解疼痛感具有確切效果，可促進髖關節功能恢復［7］。但是患者于圍手術期會因劇烈疼痛引起身心健康，采取有效的護理措施幫助患者改善疼痛癥狀屬于目前臨床熱議的話題之一。

本研究結果顯示，2組患者護理前髖關節功能差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，觀察組髖關節功能評分、睡眠質量評分均高于對照組，術后并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05）。分析原因，傳統護理模式由護理人員被動執行醫囑，與患者個體需求脫節，缺乏針對性以及規范化，取得的護理效果不夠理想?；诎Y狀管理理論的三元聯動式護理將院內護理服務逐步延續至院外社區以及家庭，依照患者臨床癥狀、手術情況分別展開藥物干預、居家環境干預、癥狀識別以及情緒管理等措施，為患者提供延續性、合作性、協調性醫療照護服務［8-9］。在基于癥狀管理理論的三元聯動式護理具體實施期間，評估患者個人疾病治療精力、癥狀體驗等諸多信息，以癥狀管理理論為基礎制定針對性的康復護理計劃，可以促進髖關節快速康復［10］。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者于圍手術期應用基于癥狀管理理論的三元聯動式護理具有較高的可行性，依照患者評估結果制定康復護理計劃，有利于促進骨組織形成、髖臼截骨處愈合，可有效改善髖關節功能，提高睡眠質量，能夠預防術后并發癥發生，值得借鑒。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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