CAM-ICU評分策略護(hù)理對ICU綜合征患者生命質(zhì)量及睡眠的影響

摘要" 目的：ICU綜合征患者應(yīng)用CAM-ICU評分策略護(hù)理的效果。方法：選取2021年3月～2022年3月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院收治的ICU綜合征患者100例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。比較常規(guī)護(hù)理和CAM-ICU評分策略護(hù)理臨床效果。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組患者SAS、SDS心理狀態(tài)評分及睡眠質(zhì)量評分低于對照組，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：ICU綜合征患者應(yīng)用CAM-ICU評分策略護(hù)理，可以減輕患者心理負(fù)面情緒，改善其生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量，有助于降低其并發(fā)癥，提升其護(hù)理滿意度，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞" CAM-ICU評分策略護(hù)理；ICU綜合征；生命質(zhì)量；睡眠質(zhì)量

Effect of CAM-ICU Scoring Strategy Nursing on Quality of Life and Sleep in Patients with ICU SyndromeCHEN Lingna

（Emergency EICU，Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China）

Abstract" Objective：To evaluate the nursing effect of CAM-ICU scoring strategy in patients with ICU syndrome.Methods：A total of 100 patients with ICU syndrome in our hospital from March 2021 to March 2022 were divided into 2 groups，and the clinical effect of routine nursing and CAM-ICU scoring strategy was compared.Results：The SAS and SDS psychological status scores and sleep quality scores of the observation group were lower than those of the control group，the difference was statistically significant（Plt;0.05），the nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group，the complication rate was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The use of CAM-ICU scoring strategy nursing for patients with ICU syndrome can alleviate the negative psychological emotions of patients，improve the quality of life and sleep quality of patients，help reduce the complications of patients，and enhance the satisfaction of patients′ nursing，which is worthy of widespread clinical promotion and application.

Keywords" CAM-ICU scoring strategy nursing; ICU syndrome; Quality of life; Sleep quality

中圖分類號：R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.01.054

重癥監(jiān)護(hù)室簡稱ICU，是醫(yī)院比較特殊的一個科室，主要以病情危重癥患者為主，患者病情嚴(yán)重、進(jìn)展快、死亡率較高。ICU患者因?yàn)榄h(huán)境和病情影響，心理壓力比較大，容易發(fā)生ICU綜合征，患者在發(fā)病后主要癥狀表現(xiàn)為精神障礙，還存在其他綜合征，如譫妄狀態(tài)、情感障礙、思維障礙，如果不及時(shí)采取治療措施，患者焦慮、抑郁情緒加重，情緒會出現(xiàn)大幅度波動，頭痛、胃腸道功能會發(fā)生異常改變，不僅會引起睡眠質(zhì)量下降，還可能引發(fā)多種并發(fā)癥，對患者身心健康造成不利影響［1］。以往常規(guī)護(hù)理往往是以患者病情護(hù)理為主，護(hù)理效果不太理想。ICU譫妄評估工具（CAM-ICU）評分策略護(hù)理以分層護(hù)理為基礎(chǔ)，操作簡單、方便、可靠性和實(shí)用性更高［2］。本研究特收集我院100例ICU綜合征患者，對CAM-ICU評分策略護(hù)理的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2021年3月至2022年3月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院收治的ICU綜合征患者100例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男27例、女23例，年齡23～78歲，平均年齡（53.81±4.65）歲，疾病類型：心腦血管疾病16例、呼吸系統(tǒng)疾病15例、消化系統(tǒng)疾病13例，其他6例；觀察組患者中男29例、女21例，年齡26～79歲，平均年齡（54.36±5.28）歲，疾病類型：心腦血管疾病15例、呼吸系統(tǒng)疾病13例、消化系統(tǒng)疾病14例，其他8例；一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2" 護(hù)理方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理過程中護(hù)理人員密切對患者心率、脈搏、血氧飽和度等生命體征進(jìn)行監(jiān)測，對患者病情進(jìn)行評估。詳細(xì)為患者講解疾病相關(guān)知識，告知其治療方式，并做好并發(fā)癥預(yù)防。對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高其治療配合度。

觀察組為CAM-ICU評分策略護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容如下：1）建立CAM-ICU評分策略護(hù)理小組，抽取科室經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成CAM-ICU評分策略護(hù)理小組，小組組長由護(hù)士長擔(dān)任。所有醫(yī)護(hù)人員必須掌握CAM-ICU評分方法，熟悉ICU綜合征相關(guān)知識，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員并發(fā)癥預(yù)防意識。對患者反復(fù)波動、意識急性改變、思維改變、意識清晰改變、注意力缺陷等進(jìn)行多方面評估。如果以上標(biāo)準(zhǔn)均未發(fā)生改變則判定為低風(fēng)險(xiǎn)，以上標(biāo)準(zhǔn)中出現(xiàn)1至2項(xiàng)改變判定為中風(fēng)險(xiǎn)，超過3項(xiàng)發(fā)生改變則判定為高風(fēng)險(xiǎn)。2）定向溝通。根據(jù)CAM-ICU評分將患者劃分為低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)行定向溝通，分別間隔6 h、4 h、2 h對患者進(jìn)行溝通，在溝通過程中詳細(xì)為其介紹ICU情況，治療流程、時(shí)間，告知其治療期間應(yīng)注意的事項(xiàng)，需要做好并發(fā)癥預(yù)防工作。密切關(guān)注患者心理狀態(tài)，及時(shí)對其心理負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，給予其更多的關(guān)心和照顧，通過以往成功治療案例，幫助其建立積極的治療信心，減輕其抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，讓其身心放松，積極和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合。3）風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識。分別對中風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)患者粘貼注意標(biāo)識，醫(yī)護(hù)人員在看到標(biāo)識時(shí)應(yīng)高度重視。高風(fēng)險(xiǎn)患者要隨時(shí)關(guān)注患者神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)，根據(jù)其情況采取對癥治療，每間隔2 h對鎮(zhèn)靜情況進(jìn)行1次評估，每間隔4 h對其譫妄程度進(jìn)行1次評估。中風(fēng)險(xiǎn)患者每間隔4 h對鎮(zhèn)靜情況進(jìn)行1次評估，每間隔6 h對患者譫妄程度進(jìn)行1次評估。低風(fēng)險(xiǎn)患者每間隔6 h對鎮(zhèn)靜情況進(jìn)行1次評估，每間隔8 h對患者譫妄程度進(jìn)行1次評估。盡量避免外界對患者產(chǎn)生刺激，保持ICU安靜，護(hù)理人員在操作時(shí)要注意放輕動作，并將儀器音量調(diào)小，減少出入ICU次數(shù)。如果患者風(fēng)險(xiǎn)比較高，可以根據(jù)其情況適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。4）感官刺激。通過聽音樂、為患者閱讀數(shù)據(jù)、報(bào)紙等方式對其感官進(jìn)行刺激。將患者視線內(nèi)放置時(shí)鐘，幫助其建立時(shí)間觀念。每天將窗簾打開，讓患者可以通過窗戶觀察外界。詢問患者時(shí)間、姓名、日期、地點(diǎn)、醫(yī)護(hù)人員名稱、住院時(shí)間等信息，培養(yǎng)患者自主回答能力，并注意對其答案進(jìn)行糾正。5）營養(yǎng)護(hù)理。將患者鼻胃管固定好，避免鼻胃管脫管、扭曲、移位。在為患者注射營養(yǎng)液時(shí)，要注意控制好滴注速度，一般設(shè)置為40～100 mL/h，營養(yǎng)液溫度控制在38～40 ℃，營養(yǎng)液滴注完畢后管路要使用溫開水（30 mL）進(jìn)行沖洗。6）環(huán)境護(hù)理。為患者提供良好的病房環(huán)境，病房要保持干凈、整潔。監(jiān)督患者養(yǎng)成規(guī)律的作息時(shí)間，白天睡眠時(shí)間應(yīng)盡量縮短，日間病房噪聲應(yīng)控制在45 dB以下，夜間噪聲應(yīng)控制在20 dB。密切對患者生命24 h出入量進(jìn)行仔細(xì)記錄。

1.3" 觀察指標(biāo)" 1）通過焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者心理狀態(tài)［3］。2）通過健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）評估患者的生命質(zhì)量［4］。3）通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估患者的睡眠質(zhì)量［5］。4）自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。5）統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者心理狀態(tài)評分比較" 護(hù)理后，觀察組心理狀態(tài)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者生命質(zhì)量評分比較" 護(hù)理后，觀察組生命質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患者睡眠質(zhì)量評分比較" 護(hù)理后，觀察組睡眠質(zhì)量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 2組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為96%，高于對照組的78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5" 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較" 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表5。

3" 討論

ICU屬于封閉病房，所收治的患者病情比較嚴(yán)重，因此，ICU病房各項(xiàng)設(shè)備配置齊全，以便患者出現(xiàn)緊急情況時(shí)能及時(shí)得到救治，但是如果患者入住ICU時(shí)間比較長，身體長時(shí)間遭受病情折磨，在面臨復(fù)雜的治療過程中，患者精神、情緒、心理均受到巨大影響，從而引發(fā)ICU綜合征，導(dǎo)致患者抑郁、焦慮、恐懼、害羞、孤獨(dú)、悲觀等心理問題，嚴(yán)重影響其睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量，因此，加強(qiáng)ICU患者護(hù)理尤為重要［6］。

CAM-ICU評分策略護(hù)理在護(hù)理過程中通過CAM-ICU量表對患者反復(fù)波動、意識急性改變、思維改變、意識清晰改變、注意力缺陷進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果對患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層劃分［7］。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員針對不同風(fēng)險(xiǎn)患者開展護(hù)理，加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)和中風(fēng)險(xiǎn)患者巡查力度，轉(zhuǎn)變以往被動護(hù)理的態(tài)度，積極參與到護(hù)理中，對患者開展心理疏導(dǎo)，為其提供一個良好的治療環(huán)境，并根據(jù)患者情況采取鎮(zhèn)靜、降溫、鎮(zhèn)痛，改善腦灌注流量等處理措施，從而改善患者病情［8］。本研究觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組心理狀態(tài)評分、生命質(zhì)量評分、睡眠質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。結(jié)果提示，CAM-ICU評分策略護(hù)理在ICU綜合征患者護(hù)理中更加具有優(yōu)勢。

綜上所述，ICU綜合征患者群體中應(yīng)用CAM-ICU評分策略護(hù)理可以改善患者心理狀態(tài)，提高其睡眠質(zhì)量，其生命質(zhì)量更高，對護(hù)理更加滿意，具有非常高的應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突聲明：無。

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