可彎曲負壓吸引鞘聯(lián)合輸尿管軟鏡的應(yīng)用價值

【摘要】目的 分析可彎曲負壓吸引鞘聯(lián)合輸尿管軟鏡對輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石患者疼痛情況、炎癥因子及腎功能的影響。方法 回顧性分析2022年1月至2023年8月道縣人民醫(yī)院收治的100例輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為兩組。對照組（50例）患者采取輸尿管軟鏡使用普通導(dǎo)入鞘碎石術(shù)，觀察組（50例）患者采取可彎曲負壓吸引鞘聯(lián)合輸尿管軟鏡碎石術(shù)。比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標，術(shù)前、術(shù)后1周視覺模擬量表（VAS）疼痛評分，術(shù)前、術(shù)后1 d炎癥因子、腎功能指標水平，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與對照組比，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間均縮短，術(shù)后1 d血紅蛋白下降量、術(shù)中出血量均降低，術(shù)后1個月結(jié)石清除率升高；與術(shù)前比，術(shù)后1周兩組患者VAS疼痛評分降低，兩組患者術(shù)后1 d血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、尿素氮（BUN）、半胱氨酸蛋白酶抑制劑C（CysC）水平均降低，觀察組上述指標均更低（均Plt;0.05）；兩組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 可彎曲負壓吸引鞘聯(lián)合輸尿管軟鏡治療，可改善輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石患者手術(shù)指標，提高結(jié)石清除率，減輕術(shù)后疼痛，更有效地保護患者腎功能，降低炎癥因子水平，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】輸尿管上段結(jié)石 ; 腎結(jié)石 ; 可彎曲負壓吸引鞘 ; 輸尿管軟鏡 ; 腎功能

【中圖分類號】R693+.4；R692.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.02.0035.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.02.012

輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石是上尿路結(jié)石的常見類型之一，可引起腎絞痛、血尿、尿頻尿急尿痛等臨床癥狀，影響患者的生活質(zhì)量。直徑小的結(jié)石，可通過多飲水、排石藥物干預(yù)，即可排出結(jié)石；但是對于直徑大的結(jié)石，就需要采取手術(shù)治療，比較常見的術(shù)式有體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)等。其中輸尿管軟鏡碎石術(shù)是目前該病常用的術(shù)式，其具有損傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)速度快的優(yōu)勢，在臨床獲得廣泛應(yīng)用。既往在治療過程當(dāng)中使用的為普通導(dǎo)入鞘碎石術(shù)，但是該手術(shù)方式在進行操作的過程當(dāng)中無法進行負壓吸引，即便其能夠起到十分理想的碎石效果，但是“只碎不排”的缺點依舊無法克服，并且該術(shù)式也可能引起術(shù)后感染、輸尿管狹窄等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[1]。可彎曲負壓吸引鞘具有較高的靈活性，可根據(jù)術(shù)中需求隨意彎曲進入各個腎盞內(nèi)，從而提高碎石的吸引效率，避免形成血塊，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[2]。基于此，本研究旨在探討可彎曲負壓吸引鞘聯(lián)合輸尿管軟鏡對輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年1月至2023年8月道縣人民醫(yī)院收治的100例輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為兩組，各50例。對照組患者中男性32例，女性18例；年齡29～65歲，平均（51.7±6.2）歲。觀察組患者中男性33例，女性17例；年齡30～68歲，平均（52.3±6.4）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標準：①符合《臨床內(nèi)科疾病診斷與護理》 [3]中輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石的診斷標準，且符合手術(shù)治療指征；②年齡gt;18歲；③生命體征平穩(wěn)；④均為單側(cè)結(jié)石，且結(jié)石直徑lt;20 mm。排除標準：①合并嚴重心、肺器質(zhì)性疾病；②輸尿管狹窄；③凝血功能異常；④無法耐受手術(shù)治療。本研究符合2013年修訂版《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)要求。

1.2 手術(shù)方法 對照組患者采取輸尿管軟鏡聯(lián)合使用普通導(dǎo)入鞘碎石術(shù)，常規(guī)氣管插管全麻，術(shù)中保持膀胱截石位。導(dǎo)絲引導(dǎo)下輸尿管鏡進入輸尿管內(nèi)，緩慢向上并將結(jié)石推入腎內(nèi)或在原位，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入一次性使用輸尿管軟鏡導(dǎo)入鞘（湖南瑞邦醫(yī)療科技發(fā)展有限公司，型號：導(dǎo)入鞘型（DRQ）12/14Fr），再進輸尿管軟鏡（湖南靈康醫(yī)療科技有限公司，型號：LE-II-S）尋找結(jié)石，然后使用鈥激光碎石，將較大的結(jié)石碎片取出后。觀察組患者采取輸尿管軟鏡聯(lián)合使用可彎曲負壓吸引鞘碎石術(shù)，常規(guī)氣管插管全麻，術(shù)中保持膀胱截石位。導(dǎo)絲引導(dǎo)下輸尿管鏡進入輸尿管內(nèi)，緩慢向上并將結(jié)石推入腎內(nèi)或在原位，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入可彎曲負壓吸引鞘（濟南中康順醫(yī)療器械有限公司，型號規(guī)格：C型-11-350），然后連接吸引器，吸引壓力為100～200 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），持續(xù)壓力泵灌注入水，流速為150～200 mL/min；置入輸尿管軟鏡，尋找結(jié)石并用鈥激光碎石，用吸引鞘持續(xù)吸引保持水流順暢、視野清晰，減輕腎盂壓力，并且吸引出結(jié)石碎片。兩組患者術(shù)后常規(guī)留置雙J管，術(shù)后1個月通過拍攝CT片檢查結(jié)石清除情況。

1.3 觀察指標 ①手術(shù)指標。統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)中出血量。術(shù)后1 d血紅蛋白下降量，采集患者術(shù)前、術(shù)后1 d靜脈血2 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，取血清，使用血紅蛋白檢測儀（鄭州創(chuàng)宇科技有限公司，型號：CY-HB）檢測血紅蛋白的濃度，計算術(shù)后1 d血紅蛋白水平下降量。術(shù)后1個月結(jié)石清除率根據(jù)影像學(xué)檢查確定。結(jié)石清除標準：術(shù)后1個月經(jīng)檢查患者體內(nèi)沒有結(jié)石存在，或有結(jié)石存在但結(jié)石直徑lt;3 mm [4]，結(jié)石清除率=結(jié)石清除例數(shù)/總例數(shù)×100%。②疼痛評分。于術(shù)前、術(shù)后1周采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分評估，總分10分，分值越高代表患者疼痛越嚴重[5]。③炎癥反應(yīng)、腎功能。于術(shù)前、術(shù)后1 d采集患者空腹靜脈血3 mL，血清制備方法同①，采用酶聯(lián)免疫法檢測C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6），采用全自動生化分析儀（珠海高瑞特醫(yī)療科技有限公司，型號：BLA-300）檢測尿素氮（BUN），采用免疫比濁法檢測半胱氨酸蛋白酶抑制劑C（CysC）。④并發(fā)癥。統(tǒng)計患者術(shù)后出血、感染、輸尿管狹窄等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，行t檢驗。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標比較 與對照組比，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間均縮短，術(shù)后1 d血紅蛋白水平下降量、術(shù)中出血量均降低，術(shù)后1個月結(jié)石清除率升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者疼痛評分、炎癥反應(yīng)、腎功能指標比較 與術(shù)前比，術(shù)后1周兩組患者VAS疼痛評分降低，與術(shù)前比，兩組患者術(shù)后1 d血清CRP、IL-6、BUN、CysC水平均升高，但觀察組上述指標均更低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

輸尿管結(jié)石及腎結(jié)石是泌尿外科常見疾病，腎、輸尿管結(jié)石常見癥狀為腎區(qū)疼痛、血尿、惡心嘔吐、尿頻尿急尿痛等癥狀，患者的癥狀嚴重程度與結(jié)石大小有關(guān)，部分患者可能并發(fā)尿路感染、尿路梗阻等并發(fā)癥，需要盡早干預(yù)。

手術(shù)治療的方案較多，需要根據(jù)患者的實際情況進行選擇。輸尿管軟鏡碎石術(shù)主要是在輸尿管軟鏡支持下，通過鈥激光碎石，從而清除結(jié)石，但是該術(shù)式也可引起一些并發(fā)癥，包括術(shù)后感染、出血、輸尿管狹窄等，影響患者的生活質(zhì)量。因此可以借助器械優(yōu)勢，降低手術(shù)損傷發(fā)生率，改善患者的術(shù)后預(yù)后情況。普通導(dǎo)入鞘碎石術(shù)相較于體外碎石術(shù)而言，其碎石效果顯著，但當(dāng)患者體內(nèi)的結(jié)石被完全破碎后，無法通過有效的方式進行快速排出，久而久之會加重對患者的損傷[6]。

可彎曲負壓吸引鞘是一種前端可彎曲接負壓的導(dǎo)入鞘，在輸尿管軟鏡碎石術(shù)中的應(yīng)用，可以根據(jù)操作需求，隨意彎曲導(dǎo)入鞘前端，使其更好地進入腎盞中，及時清理內(nèi)部血液和碎石塊，避免碎石堆積的情況發(fā)生[7]。在負壓吸引下，結(jié)石碎塊能夠快速被吸出，保持水流順暢，確保術(shù)中視野清晰，避免腎盂壓力過高，提高術(shù)中操作的精細度，縮短手術(shù)時間，提高碎石效率；同時持續(xù)負壓吸引，可以避免感染性腎結(jié)石引起的細菌釋放，降低術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[8]。本次研究結(jié)果顯示，與對照組比，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間均縮短，術(shù)后1 d血紅蛋白下降量、術(shù)中出血量均降低，術(shù)后1個月結(jié)石清除率升高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也降低，說明可彎曲負壓吸引鞘聯(lián)合輸尿管軟鏡改善患者手術(shù)相關(guān)指標，提高結(jié)石清除率，且手術(shù)安全性較高。

在行手術(shù)過程中，均會對患者腎功能產(chǎn)生一定程度的損傷，造成BUN、CysC等腎功能指標發(fā)生異常，而腎功能損傷越嚴重其上述指標水平越高，患者病情越嚴重。手術(shù)也會對患者產(chǎn)生相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致CRP、IL-6等炎癥因子水平的升高，患者炎癥反應(yīng)加重。可彎曲負壓吸引鞘聯(lián)合輸尿管軟鏡應(yīng)用時，在術(shù)中灌注液的壓力要明顯低于普通導(dǎo)入鞘碎石術(shù)，因此能夠使得患者的腎功能損害能夠得到有效減少，而在聯(lián)合應(yīng)用負壓吸引鞘的過程當(dāng)中通過負壓吸引，將結(jié)石碎片及結(jié)石粉末及時清除，既能夠使得手術(shù)視野保證清晰，同時還能夠使得患者的腎盂內(nèi)壓有效降低，進而能夠有效地避免對患者腎功能產(chǎn)生過大損傷，也可減輕術(shù)后疼痛[9]。此外，使用負壓吸引鞘進行手術(shù)操作的過程當(dāng)中，通過負壓吸引將患者體內(nèi)存在的感染物質(zhì)以及碎石和粉末一并析出至患者體外，不僅能使得患者的腎盂內(nèi)壓得到有效穩(wěn)定與降低，同時還能夠使得機體的炎癥反應(yīng)有效減輕，避免在手術(shù)過程當(dāng)中對于周邊臟器所產(chǎn)生的不必要損傷，使患者因為手術(shù)而導(dǎo)致出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)更小，降低患者的術(shù)后炎癥反應(yīng)水平[10]。本次研究結(jié)果提示，觀察組術(shù)后VAS疼痛評分及血清CRP、IL-6、BUN、CysC水平均低于對照組，提示可彎曲負壓吸引鞘聯(lián)合輸尿管軟鏡能夠更加有效的保護患者腎功能，降低炎癥因子水平，減輕疼痛。

在聯(lián)合應(yīng)用負壓吸引鞘的過程當(dāng)中，也需要注意以下幾點：①負壓吸引鞘需要在患者的腎盂輸尿管交界位置放置，但是腎盂內(nèi)擁有較大的空間，腎盂壁自身的柔軟性會使得負壓吸引鞘的吸引效果被部分抵消，因此，在使用負壓吸引鞘進行治療時患者的手術(shù)體位一定要合適。②如果患者的結(jié)石硬度較大時，可以先使用激光碎塊化模式將結(jié)石擊碎之后再將結(jié)石粉末化，然后再使用可彎曲負壓吸引鞘完成取石，使得碎石及取石的效率明顯提升，手術(shù)時間也可以得到明顯縮短。③在給予患者進行手術(shù)治療的過程當(dāng)中并不需要將患者體內(nèi)所有的結(jié)石完全取凈，只需將大部分的結(jié)石取出，使腎內(nèi)結(jié)石的負荷減少，確保術(shù)后不會再形成結(jié)石即可。④在腎盞當(dāng)中深入可彎曲負壓吸引鞘時，需要確保吸引鞘的前端能夠與輸尿管軟鏡之間維持齊平，通過輸尿管鏡的力量使得可彎曲負壓吸引鞘的彎曲度得以有效增加。

綜上，可彎曲負壓吸引鞘聯(lián)合輸尿管軟鏡治療，可改善輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石患者手術(shù)指標，提高結(jié)石清除率，減輕術(shù)后疼痛，更加有效保護患者腎功能，降低炎癥因子水平，且安全性良好，臨床可推廣使用。

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