腹腔鏡經腹腹膜前修補術中不同補片固定方式治療腹股溝疝的療效對比

【摘要】目的 分析腹腔鏡經腹腹膜前修補術中不同補片固定方式治療腹股溝疝的療效差異，以及對患者應激、炎癥因子的影響。方法 選擇2018年12月至2022年12月淮安市中醫院收治的78例腹股溝疝患者，以隨機數字表法分為兩組，每組39例。兩組均開展腹腔鏡經腹腹膜前修補術，對照組患者實施疝釘固定補片，觀察組患者實施可吸收縫線聯合康派特粘膠固定補片。兩組均于術后隨訪1個月。比較兩組患者圍術期指標，術前及術后1 d應激、炎癥因子水平，以及術后并發癥發生情況。結果 兩組患者術中失血量、住院時長及并發癥總發生率比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；觀察組患者手術時長長于對照組，術后1 d視覺模擬量表（VAS）疼痛評分低于對照組（Plt;0.05）；與術前比，術后1 d兩組患者血清皮質醇（Cor）、β-內啡肽（β-EP）、血管緊張素- Ⅱ（Ang- Ⅱ）及C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均升高，但觀察組低于對照組（均Plt;0.05）。結論 相比于疝釘固定補片，腹腔鏡經腹腹膜前修補術中使用可吸收縫線固定補片，有助于減輕腹股溝疝患者應激創傷，抑制體內炎癥反應，緩解疼痛，并具有良好的安全性。

【關鍵詞】腹股溝疝 ; 腹腔鏡經腹腹膜前修補術 ; 疝釘固定補片 ; 可吸收縫線 ; 康派特粘膠固定補片 ; 應激反應 ; 炎癥反應

【中圖分類號】R656.2+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.02.0142.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.02.043

腹股溝疝屬于臨床普外科的高發病癥之一，目前臨床治療以外科手術作為最常見的手段。近些年伴隨臨床醫療技術的飛速發展更新，腹腔鏡疝修補術逐漸應用在腹股溝疝治療中。腹腔鏡下經腹腹膜前疝修補術屬于無張力疝修補術的一種，該技術對患者造成的創傷更小、疼痛更輕、恢復更快；此外，該術式能夠在術中明確的探查對側腹股溝情況，發現隱匿疝，一次修補，避免了患者二次手術。腹腔鏡經腹腹膜前修補術中補片固定方式多種多樣，例如疝釘固定補片、可吸收縫線固定補片等。采用疝釘固定補片，其具有結構穩定、固定牢靠等優勢，但因其需固定于組織較堅韌的特殊部位，易損傷周圍重要的血管、神經，且手術費用較高[1]。可吸收縫線固定補片可被人體吸收，不需要進行拆線操作，適用于較小的疝修補手術，尤其是對于較年輕的患者或者需要快速恢復的患者，由于其可吸收性，避免了術后拆線的痛苦和不便[2]。本研究旨在進一步探究腹腔鏡經腹腹膜前修補術不同補片固定方式治療腹股溝疝的療效差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機數字表法將2018年12月至2022年12月淮安市中醫院收治的78例腹股溝疝患者分兩組，各39例。對照組患者中男性27例，女性12例；年齡34～58歲，平均（46.59±5.74）歲；疝分型[3]：Ⅰ型16例， Ⅱ型13例， Ⅲ型10例。觀察組患者中男性25例，女性14例；年齡32～59歲，平均（46.76±5.39）歲；疝分型：Ⅰ型17例，Ⅱ型12例，Ⅲ型10例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可比。納入標準：①符合《疝外科手冊》 [4]中腹股溝疝的診斷標準；②首次臨床確診；③年齡18歲及以上。排除標準：①復發性疝或嵌頓疝；②過去接受過腹部外科手術治療；③入院前即合并長時間負壓增高的病因；④嚴重心臟病、腦部病癥、肝腎功能障礙；⑤存在免疫系統疾病。淮安市中醫院醫學倫理委員會批準研究實施，患者簽署知情同意書。

1.2 手術方法 全部患者實施腹腔鏡經腹腹膜前修補術，麻醉方式選擇連續硬膜外麻醉，患者呈平臥狀態，選擇肚臍上作1 cm切口，對腹直肌前鞘采取切開處理，通過鈍性分離的方式處理腹膜外間隙。使用氣腹針進行穿刺，達到腹腔內部后連接氣腹管，形成二氧化碳氣腹，調整壓力使其維持在13～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。借助腹腔鏡仔細觀察，進一步擴大腹膜前間隙，將5 mm套筒針分別放置在患側對側腹直肌外緣臍下2 cm處及腹直肌外緣平臍點。順沿疝上方2 cm處，由內至外在腹膜作8～10 cm的弧形切口，將腹膜瓣實施游離處理，并進一步壁化精索或子宮圓韌帶。如果疝囊過大，則可直接橫斷疝囊，有助于降低術后陰囊水腫風險。第一時間把疝內容物進行回納處理，繼續游離腹膜前間隙，在腹腔相應位置擺放補片，最大限度地覆蓋腹膜。對照組患者選用疝釘固定補片，固定位置主要包括了腹直肌外側緣、弓狀緣及恥骨結節等部等。均選用5 mm的連發釘槍，對恥骨梳韌帶、恥骨結節、腹直肌后壁及內環口上方l cm處進行補片的固定，然后釘合將腹腔關閉。觀察組患者則以3-0可吸收線在恥骨結節及內環口上方腹壁固定2針，使用康派特粘膠固定補片（北京康派特醫療器械有限公司，規格：0.3 mL/支）。需要注意的是深入評估患者有無活動性出血，在無誤后取出腹腔鏡，釋放二氧化碳，關閉切口結束手術。術后密切對患者的關鍵生命體征予以監控，包括體溫、脈搏、血壓、經皮血氧飽和度等。若發現患者術后病情變化，及時做出處理。均于術后隨訪1個月。

1.3 觀察指標 ①圍術期指標：統計兩組手術時長、術中失血量、住院時長，并采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[5]評估患者術后1 d的疼痛情況，總分10分，分值越高表代疼痛越嚴重。②應激指標：分別于術前及術后1 d采集患者空腹肘靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心10 min，取血清，以酶聯免疫吸附法檢測皮質醇（Cor）、β-內啡肽（β-EP）、血管緊張素- Ⅱ（Ang- Ⅱ）。③炎癥因子：采血、血清制備方法及檢測方法均同②，檢測血清C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。④并發癥：統計兩組術后尿潴留、血腫、陰囊水腫等發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較 兩組患者術中失血量、住院時長比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；觀察組患者手術時長較對照組長，術后1 d VAS疼痛評分較對照組低，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者應激指標比較 與術前比，術后1 d兩組患者應激指標均升高，但觀察組較低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子比較 與術前比，術后1 d兩組患者炎癥因子均升高，但觀察組較低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較 兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

腹股溝疝主要指的是因為其他病變或外力因素影響而導致器官出現轉移，通常表現為腹股溝處明顯腫塊，并且伴隨程度不等牽引疼痛、回納等癥狀。腹腔鏡經腹腹膜前修補術是當前臨床治療腹股溝疝的一種新興手術方式，在保證良好治療效果的基礎上，進一步減少了手術造成的創傷，對患者機體侵入更小，術后并發癥更少，因此受到了廣大醫師及患者的認可接受。但目前臨床對于腹腔鏡經腹腹膜前修補術中補片固定方式的選擇還缺少統一標準。

疝釘固定補片是通過使用疝釘將補片固定在受損的腹膜或組織上，為保證固定可靠及補片平整，通常需要8～10枚疝釘，分別固定于恥骨梳韌帶、恥骨結節、腹直肌后壁及內環口上方等處。可吸收縫線固定補片通常使用可吸收線縫合，隨著時間的推移，縫線會被人體逐漸吸收，這個過程中一般不會對傷口造成額外的刺激和疼痛。而疝釘固定補片則是由釘槍將螺釘旋轉釘入組織中，這種過程相對來說創傷較大，可能會引起更明顯的疼痛。而可吸收縫線通常由可降解材料制成，這些材料在人體內的降解過程相對溫和，不易引起炎癥或排異反應，從而減少了術后疼痛的可能性 ；而螺釘材料相對來說組織相容性可能較差，容易引起炎癥反應和不適感[6-7]。本研究發現，觀察組患者手術時長較對照組長，術后1 d VAS疼痛評分低于對照組；但兩組術中失血量、住院時長比較，差異均無統計學意義，提示相比于疝釘固定補片，腹腔鏡經腹腹膜前修補術使用可吸收縫線固定補片，疼痛程度更輕。

由于手術對機體造成的創傷，可造成體內呈高分解代謝狀態，引起一定程度應激反應，并加快機體一系列炎癥因子釋放，最終造成明顯炎癥反應[8]。通過分析兩組應激、炎癥因子發現，與術前比，術后1 d兩組應激、炎癥因子均升高，但觀察組較低，說明相比于疝釘固定補片，腹腔鏡經腹腹膜前修補術使用可吸收縫線固定補片，有助于減輕腹股溝疝患者應激創傷，抑制機體炎癥反應。分析其原因，主要是因為可吸收縫線固定補片相比疝釘固定補片對患者手術部位組織造成的損傷明顯更小，并且縫合針數較少，在固定補片時可有效減少對周圍組織的刺激﹑牽拉及神經損傷，進而減少炎癥刺激，并緩解疼痛[9]。另外，通過分析兩組安全性發現，兩組術后并發癥總發生率比較，差異不顯著，提示兩種補片在腹腔鏡經腹腹膜前修補術均具有良好的安全性。分析其原因，疝釘固定補片的高強度固定能有效分散組織受力，減少撕裂風險，同時其穩定性好保持了補片的平整和穩定，有利于術后恢復；此外，其長期效果較好，具有良好的耐腐蝕性和抗疲勞性，安全性較高。可吸收縫線固定補片的材料能夠和組織高度貼合，固定迅速，操作簡單，降低并發癥發生率；同時其具有良好的組織相容性，可吸收材料能逐漸被組織吸收，減少了對周圍組織的刺激，安全性較高[10]。

綜上，相比于疝釘固定補片，腹腔鏡經腹腹膜前修補術使用可吸收縫線固定補片，有助于減輕腹股溝疝患者應激創傷，抑制體內炎癥反應，緩解疼痛，并具有良好的安全性，可臨床推廣。

參考文獻

安玉懷. 腹腔鏡經腹腹膜前修補術中不同疝補片固定方法對老年腹股溝疝患者的影響對比[J]. 中國藥物與臨床， 2020， 20（22）： 3765-3767.

劉進軍， 張鵬， 余波， 等.Ⅰ、Ⅱ型腹股溝疝腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術中不固定補片與縫合固定補片的比較研究[J]. 腹腔鏡外科雜志， 2017， 22（5）： 368-372.

黃永剛， 王平. 腹股溝疝常用臨床分型標準評價[J]. 中國實用外科雜志， 2017， 37（11）： 1292-1295.

雅各布， 拉姆消， 唐健雄. 疝外科手冊[M]. 上海： 上海科學技術出版社， 2016： 19.

王陸軍. 腹腔鏡下腹股溝疝修補術對腹股溝疝患者術后疼痛程度及生活質量的影響[J].河南醫學研究， 2017， 26（15）： 2819.

張翔， 劉少壯， 展翰翔， 等. 腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術中補片釘合固定與負壓吸引固定的對比研究[J]. 腹腔鏡外科雜志， 2013， 18（6）： 454-458.

蔣維榮， 孟勇， 高明清， 等. 在腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術中不同補片固定方式效果比較的網狀meta分析[J]. 中國普外基礎與臨床雜志， 2023， 30（2）： 204-213.

陳偉立， 黃進團. 腹腔鏡經腹腹膜前成人腹股溝疝修補術中不同補片固定方法的應用效果比較[J]. 實用醫院臨床雜志， 2019， 16（4）： 155-157.

趙攀， 趙平武. 腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補術補片固定方式的進展[J]. 腹腔鏡外科雜志， 2015， 20（11）： 874-877.

楊凱， 侯遠發， 王洪健， 等. 改良補片縫合固定法在腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術中的應用[J]. 腹腔鏡外科雜志， 2022， 27（3）： 203-205.