64排螺旋CT冠狀動脈成像檢查對冠心病的診斷價值研究

【摘要】目的 探究應用64排螺旋CT冠狀動脈成像（64-SCTCA）檢查對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）的診斷價值，為早期明確疾病診斷，及時進行臨床治療提供依據。方法 回顧性分析佛山市南海區第九人民醫院2020年9月至2022年9月收治的100例疑似冠心病患者的臨床資料，所有患者均行64-SCTCA檢查及冠狀動脈造影（CAG）檢查。以CAG檢查結果為“金標準”，分析CAG、64-SCTCA檢測在冠脈不同狹窄程度中的診斷結果；另分析64-SCTCA對冠心病的診斷價值。結果 100例疑似冠心病患者中經CAG檢查診斷陽性72例，其中共檢測出298段血管，包含完全閉塞6段，重度狹窄71段，中度狹窄103段，輕度狹窄118段。與完全閉塞比，64-SCTCA檢查對重度、中度、輕度狹窄的診斷特異度、準確度及對中度、輕度狹窄診斷的陰性預測值均降低；與重度狹窄比，64-SCTCA檢查對中度、輕度狹窄的診斷靈敏度、陰性預測值降低，對中度狹窄的診斷準確度降低；與中度狹窄比，64-SCTCA檢查對輕度狹窄的診斷準確度、陽性預測值升高；64-SCTCA檢查對冠心病的陽性檢出率為73.00%（73/100），診斷靈敏度為97.00%（70/72），特異度為89.29%（25/28），準確度為95.00%（95/100），陰性預測值為92.59%（25/27），陽性預測值為95.89%（70/73）。行一致性檢驗顯示，64-SCTCA診斷冠心病的與CAG診斷一致性較高（Kappa=0.875）（均Plt;0.05）。結論 64-SCTCA檢查在冠心病診斷中應用價值較高，能夠有效明確冠脈節段狹窄程度，有助于更加清晰顯示冠脈病變情況。

【關鍵詞】 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 ; 64排螺旋CT冠狀動脈成像 ; 冠狀動脈造影 ; 血管狹窄

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.02.0082.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.02.027

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）的發生與發展因素較為復雜，隨著病情發展，動脈內膜中存在的類似粥樣的脂類物質長時間堆積后形成斑塊，導致動脈粥樣硬化病變的產生，最終引發心絞痛，發病后若得不到及時有效的診治，極易發展為急性心肌梗死，對患者生命安全造成嚴重威脅[1]。目前，冠狀動脈造影（CAG）檢查仍為診斷冠心病的“金標準”，但該檢查方法屬于有創操作，且檢查費用較高，導致在基層醫院中普及難度較高，臨床應用存在一定的局限性[2]。64排螺旋CT冠狀動脈成像（64-SCTCA）檢查因其具有檢查費用較低、操作較簡單、安全無創等特點，在臨床應用中受到廣大患者的青睞，為診斷冠心病及評估冠狀動脈病變提供有效的參考[3]。鑒于此，本研究旨在分析64-SCTCA檢查對冠心病的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析佛山市南海區第九人民醫院2020年9月至2022年9月收治的100例疑似冠心病患者的臨床資料，患者BMI 21.68～27.60 kg/m2，平均（24.65±0.47） kg/m2；男性53例，女性47例；年齡28～87歲，平均（57.82±3.61）歲。納入標準：①患者均伴有不同程度的心絞痛發作病史；②疾病發作時行心電圖檢查可見T波倒置或T波平坦，ST段明顯壓低，未見明顯心律不齊表現；③均可行64-SCTCA檢查；④均無造影劑過敏史。排除標準：①既往存在心臟手術，或支架置入史；②伴有其他系統嚴重疾病；③心血管畸形。本研究經佛山市南海區第九人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 檢查方法 ①CAG檢查：采用數字減影血管造影機[樂普（北京）醫療裝備有限公司，型號：Vicor-CV SWIFT]對患者進行檢查，注射利多卡因行局部麻醉，應用Seldinger法進行橈動脈穿刺，將多功能導管插入左、右兩側的冠狀動脈開口處，行CAG檢查。為了更好地獲得病灶情況，或采用六位體法評估病患者病情，詳細測量左邊及右邊的管脈主干及于左、右兩側的冠狀動脈開口位處。②64-SCTCA檢查：行64-SCTCA檢查前若患者在平靜狀態下心率超過65次/min，則需于檢查前1～2 h口服25～50 mg酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391，規格：25 mg/片），控制心率為65次/min及以下。之后，采用64排螺旋CT掃描儀（美國GE公司，型號：Revolution Ace），掃描范圍為自胸廓入口水平處至心臟膈面下5 cm，掃描參數設置如下：管電流為600 mA，管電壓為120 kV，層厚為0.625 mm，層間距為0.625 mm，顯示野為250 mm。常規掃描結束后使用雙筒高壓注射器經肘正中靜脈注射40～70 mL非離子型造影劑行增強掃描，最后將掃描數據上傳至工作站行三維重建，以篩選出最佳圖像質量進行分析診斷。CAG檢查、64-SCTCA檢查陽性判斷標準：無任何狹窄為正常；管腔狹窄程度lt;50%為輕度狹窄；≤50%管腔狹窄程度≤75%為中度狹窄；管腔狹窄程度gt;75%～99%為重度狹窄；管腔狹窄程度為100%為完全閉塞，臨床將狹窄程度≥50%即判斷為冠脈狹窄陽性，反之為陰性[4]。

1.3 觀察指標 ①CAG、64-SCTCA在冠脈不同狹窄程度中的診斷結果。靈敏度=[真陽性/（真陽性+假陰性）]×100%；特異度=[真陰性/（真陰性+假陽性）]×100%；準確度=[（真陽性+真陰性）/總例數]×100%；陽性預測值=[真陽性例數/（真陽性例數+假陽性例數）]×100%，陰性預測值=[真陰性例數/（真陰性例數+假陰性例數）]×100%。②64-SCTCA檢查在冠心病中的診斷結果分析，并計算和“金標準”檢測結果的一致性。一致性采用診斷性試驗的Kappa一致性檢驗，運用Kappa值計算一致性，Kappa值0.0～0.2表示極低的一致性；Kappa值gt;0.2～0.40表示一般的一致性；Kappa值gt;0.4～0.60表示中等的一致性；Kappa值0.61～0.80表示高度的一致性；Kappa值gt;0.8～1表示幾乎完全一致。

1.4 統計學方法 使用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗，多組間比較采用χ2趨勢檢驗；一致性采用診斷性試驗的Kappa一致性檢驗。以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CAG、64-SCTCA在冠脈不同狹窄程度中的診斷結果 100例疑似冠心病患者中經CAG檢查診斷陽性

72例，其中共檢測出298段血管，包含完全閉塞6段，重度狹窄71段，中度狹窄103段，輕度狹窄118段。與完全閉塞比，64-SCTCA檢查對重度、中度、輕度狹窄的診斷特異度、準確度及對中度、輕度狹窄的診斷陰性預測值均降低；與重度狹窄比，64-SCTCA檢查對中度、輕度狹窄的診斷靈敏度、陰性預測值降低，對中度狹窄的診斷準確度降低；與中度狹窄比，64-SCTCA檢查對輕度狹窄的診斷準確度、陽性預測值升高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1、表2。

2.2 64-SCTCA檢查在冠心病中的診斷結果分析 100例疑似冠心病患者中經CAG檢查結果顯示，陽性72例，陰性28例；經64-SCTCA檢查冠心病的陽性檢出率為73.00%（73/100），靈敏度為97.00%（70/72），特異度為89.29%（25/28），準確度為95.00%（95/100），陰性預測值為92.59%（25/27），陽性預測值為95.89%（70/73）。行一致性檢驗顯示，64-SCTCA診斷冠心病的一致性與CAG診斷具有幾乎完全一致性，差異有統計學意義（Kappa=0.875， Plt;0.05），見表3。

2.3 典型病例分析 陶某某，男性，53歲，伴有冠心病、高血壓、糖尿病、心力衰竭，入院時左心射血分數為36%。CTA檢查圖像顯示：64-SCTCA檢查可見前降支（LAD）近段、中段混合斑塊，管腔重度狹窄，遠段管壁見混合斑塊，管腔中度狹窄，第二對角支（D2）管壁見混合斑塊，管腔重度狹窄，左回旋支（LCX）管壁見混合斑塊，管腔中度狹窄，右冠狀動脈（RCA）近段管壁見混合斑塊，管腔中度狹窄，見圖1-A。CAG檢查顯示：前降支近段重度狹窄，對角閉塞；左主干及左回旋支近段多發硬化斑塊伴輕度狹窄，部分回旋支閉塞，如箭頭所示；另可見冠脈硬化、主動脈硬化、主動脈瓣鈣化，見圖1-B。

注：64-SCTCA：64排螺旋CT冠狀動脈成像；CAG：冠狀動脈造影。

3 討論

冠心病以心肌供血不足為主要病理特征，病情嚴重時可引起心肌梗死，甚至猝死。相關研究顯示，當心血管造影檢測出血管程度達到50%～70%時，患者即將發展為冠狀動脈粥樣硬化的特定階段，也就是冠狀動脈臨界病變，因此，需對冠狀動脈的狹窄程度進行及時診斷[5]。目前，診斷冠心病的“金標準”仍是CAG檢查，其可清晰、直觀地顯示患者冠狀動脈病變發生情況，但CAG檢查費用較高，對臨床操作者經驗要求較高，且具有一定的創傷性，存在心律失常、心絞痛等并發癥發生風險[6]。

隨著螺旋CT掃描的快速發展及進步，CT檢查可為患者全身各部位進行常規掃描，再利用CT后處理技術對病灶處行三維重建，從而更好地觀察血管性病變的走向，大大提升病變節段檢出率[7]。其中64-SCTCA檢查可有效提升臨床醫師對冠狀動脈及全身大血管的診斷準確度，且64-SCTCA檢查具有時間、空間分辨率高，圖像清晰、掃描速度快等特點，能夠重組多切面、多角度的圖像，獲得冠狀動脈的解剖結構，更好地顯示冠脈狹窄情況，同時還可直接顯示冠狀動脈壁的改變情況、粥樣硬化斑塊形態、大小等信息，在臨床應用中受到廣大患者的青睞[8]。此外，64-SCTCA檢查可實現冠脈血管多角度觀察或多下行多相位重建，采用“飛焦點技術”與“Z軸雙倍數據采樣技術”增加了血管三維重建的數據，進一步提升Z軸空間及時間方面的分辨率，有助于大大提高圖像分辨率及清晰度，不僅僅可顯示較大的冠狀動脈，同時也可顯示細小的冠狀動脈遠端分支，更加清晰觀察冠脈管腔內支架、血管腔內、橋血管等全部信息，使得臨床醫師更加準確了解空間解剖結構及冠脈病變細節，具有較高的診斷準確度[9-10]。本研究經CAG檢查不同冠脈狹窄程度診斷中64-SCTCA檢查在冠脈不同狹窄程度診斷中靈敏度、特異度、準確度、陰性預測值比較，差異有統計學意義，且對冠心病的各項診斷價值均較高；行一致性檢驗，可見64-SCTCA診斷冠心病的一致性與“金標準”相近，表明64-SCTCA在冠心病診斷中具有較高的臨床應用價值，且診斷一致性較強，同時還可檢出冠脈不同節段的狹窄情況，更好地予以針對性治療干預。但值得注意的是，64-SCTCA在檢查中對受檢者配合度要求較高，對于心律不齊、心率過快的患者，其檢查結果的準確性均會受到影響，故行64-SCTCA檢查前需準確評估患者生命體征變化，予以對癥治療后保持心率平穩方可實施檢查，以提升診斷準確度。

綜上，64-SCTCA檢查在冠心病診斷中應用價值較高，能夠有效明確冠脈節段狹窄程度，有助于更加清晰地顯示冠脈病變情況，值得推廣應用。

參考文獻

宋宇， 陳代文， 許尚文， 等. 多層螺旋CT檢查在冠心病患者經皮冠狀動脈介入術后隨訪中的應用價值分析[J]. 實用心腦肺血管病雜志， 2022， 30（11）： 102-106.

程敏. 64排CT冠狀動脈成像診斷冠心病準確性的影響因素分析[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志， 2021， 19（12）： 2074-2077.

熊亮， 譚平政. 64層螺旋CT冠狀動脈支架成像及冠脈造影診斷再狹窄價值比較[J]. 中國醫療設備， 2019， 34（2）： 134-135.

黃震， 洪新華， 印春濤. 64排螺旋CT對不同嚴重程度冠狀動脈鈣化病變所致狹窄的診斷準確性及其臨床價值[J]. 醫學臨床研究， 2019， 36（11）： 2201-2203.

陳曉琳， 胡越成， 李艷妮， 等. 基于雙源CT與冠狀動脈造影對冠狀動脈狹窄診斷的對比研究[J]. 天津醫藥， 2016， 44（9）： 1150-1154.

張曉英， 程曉莉， 王竹青. 多排螺旋CT冠脈成像、心電圖及冠狀動脈造影對冠心病臨床診斷價值的比較[J]. 貴州醫藥， 2021， 45（10）： 1636-1637.

胡知文， 石婭， 徐麗瑩. 64排螺旋CT冠狀動脈造影對心肌梗死患者左心室整體功能評價中的應用[J]. 中國CT和MRI雜志， 2020， 18（11）： 77-80.

黃永培， 林良才. 64排螺旋CT冠脈成像與常規冠脈造影對冠心病診斷的對比研究分析[J]. 航空航天醫學雜志， 2017， 28（2）： 136-138.

馬黨捐， 康彥智， 柴茂林. 64排128層螺旋CT冠狀動脈成像在冠心病患者診斷中的價值研究[J]. 陜西醫學雜志， 2019， 48（5）： 624-627.

安紅儉， 李勇毅， 張偉娜. 64排128層螺旋CT冠狀動脈成像在冠心病診斷中的價值分析[J]. 檢驗醫學與臨床， 2019， 16（23）： 3523-3525.