白血病化療所致惡心嘔吐的中醫護理現狀及研究進展

【摘要】白血病是臨床中病死率較高的一類疾病，患者發病后病情進展較快，化療是主要的治療方式，主要通過化學藥物的靶向治療來延緩病情進展，提高患者的生存率。但由于化療藥物存在多面性，在殺滅患者體內病變細胞的同時使其正常細胞造成損傷，且此類藥物的刺激性相對較大，應用時會損傷消化道黏膜，影響患者正常胃腸道功能，使其出現化療后惡心嘔吐?；熕聬盒膰I吐在中醫學中以脾氣虧損、脾胃不和為主要病因，故在實施護理措施時應將和胃健脾、扶正固本作為主要原則。臨床針對此類患者應及時給予相關護理措施，而中醫護理現已廣泛應用于臨床各類疾病的治療中，包括穴位按摩護理、穴位敷貼護理、臍灸療法護理、耳穴壓豆護理、穴位注射護理等，本文基于對白血病化療所致惡心嘔吐的中醫護理現狀及研究進展進行了綜述，以期為白血病化療所致惡心嘔吐患者中醫護理措施提供參考。

【關鍵詞】白血病 ; 化療 ; 惡心嘔吐 ; 中醫護理

【中圖分類號】R473.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.02.0115.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.02.036

白血病是臨床中較為常見的一類發生于機體造血系統的惡性疾病易造成患者死亡。該疾病屬于造血干細胞惡性克隆性疾病，是由于機體內存在細胞由于增殖失控、分化障礙、凋亡受阻等機制大量累積、轉移至其他造血組織中，同時對機體內其他肺造血組織及器官造成不同程度的浸潤，對機體正常造血功能產生抑制作用。有研究表明，白血病患者體內的白細胞數量可隨病情變化出現劇烈波動，其免疫系統可隨之受到不同程度的影響，因患者免疫功能低下，若不及時接受治療則病情發展較快，且可出現多種致病菌感染，加重病情，威脅患者生命安全[1]?；熓悄壳爸委熢摷膊〉闹匾胧赏ㄟ^藥物作用殺滅患者全身或局部的腫瘤細胞，抑制機體內腫瘤細胞的生長，進而達到理想的治療效果[2]。但有研究說明，由于白血病患者存在不同程度的個體化差異，其對化療藥物的敏感性也不同，且化療相關藥物可促進機體內胃腸嗜鉻細胞對5-羥色胺的釋放作用，部分患者在接受化療后可出現惡心嘔吐的不良反應，患者依從性可隨之受到影響[3]。因此，在白血病患者化療期間給予相應的護理措施尤為重要。中醫護理是將中醫理論作為基礎而制定的相關護理措施，注重整體護理，同時強調辨證施護，結合腑臟、經絡等相關知識來協助患者通經調血、調和陰陽，有較強的防病治病之功[4]。中醫護理有簡便、高效等優勢，得到了臨床中的廣泛應用，但在白血病化療后惡心嘔吐患者中的應用現狀相關研究仍較少。本文基于對白血病化療所致惡心嘔吐的中醫護理現狀及研究進展進行了綜述，以期為白血病化療所致惡心嘔吐患者中醫護理措施提供參考與借鑒。

1 白血病的概述及化療方案

1.1 現代醫學對白血病的認識 白血病是骨髓和其他造血組織中原始和幼稚細胞異常增生的一種惡性疾病，按白血病細胞形態將急性白血病分為急性非淋巴細胞白血病和急性淋巴細胞白血病兩大類。白血病是由于機體內白細胞分化功能出現障礙而導致的失控后惡性增殖，可大量積累于骨髓及其他造血組織中。白血病患者發病后多表現為貧血、感染、發熱、出血、骨骼疼痛等，癥狀嚴重程度可因其病情狀況存在一定差異?，F代醫學有研究認為，白血病的發生、發展主要與遺傳因素、化學物質、病毒感染等因素存在密切聯系，臨床應及時對白血病患者進行治療來控制其病情進展，延長患者生存時間[5]。

1.2 白血病的化療方案 白血病患者的化療方案需綜合考慮藥物類型、藥物使用劑量及時間、治療周期等來制定相關措施，根據患者病情嚴重程度實施相關化療方案，并確?；煰煶淘?～4個之間。化療常用藥物包括潑尼松、環磷酰胺、阿糖胞苷等，可通過抑制患者體內的脫氧核糖核酸（DNA）多聚酶的合成而調節干擾細胞的增殖，進而達到顯著的免疫抑制作用[6]。在臨床中，由于白血病患者自身病情嚴重程度的不同，其化療期間所接受的化療方案也存在差異，患者在接受化療時仍存在較高惡心、嘔吐等情況的發生風險，可延緩患者病情恢復，對其生命健康造成不良影響[7-8]。

2 白血病化療所致惡心嘔吐概述及病因研究

2.1 白血病化療所致惡心嘔吐 白血病患者在化療期間因藥物作用發生的惡心嘔吐與化療藥物本身存在緊密聯系，患者可呈急性發作或延遲性發作，急性發作是指在化療后24 h內所出現的惡心嘔吐，延遲性發作是指在化療后24 h～7 d內出現的惡心嘔吐。另外，患者在化療前已接受預防干預但仍出現惡心嘔吐等情況為暴發性惡心嘔吐，該類型多需給予患者解救性治療；患者在接受預防性或解救性措施無效，仍在化療周期內所出現的惡心嘔吐為難治性惡心嘔吐[9]。

2.2 白血病化療所致惡心嘔吐病因研究 目前，臨床中各界學者關于白血病化療所致惡心嘔吐的病因均有著不同見解?，F代醫學認為，患者在化療過程中接受化學藥物治療時，雖可及時將其體內的癌細胞殺滅，但因化療藥物本身存在不同程度的細胞毒性，且對機體內細胞無明顯選擇性作用，可對正常細胞造成不同程度的損傷，破壞其肝臟功能[10]。當白血病化療患者消化道黏膜被破壞，其正常消化道收縮規律隨之受到影響，胃腸道功能減退，惡心嘔吐發生風險隨之升高[11]。中醫學理論認為，化療可損傷機體正氣，造成脾運失調、臟腑功能失健、胃失和降并上逆，進而引發惡心嘔吐[12]。中醫典籍中有明確記載：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也”。故中醫認為，化療藥物因大寒大熱可導致患者應用后出現脾胃虛弱、氣機升降失調。

3 白血病化療所致惡心嘔吐的中醫護理現狀及研究進展

為避免白血病患者化療后出現惡心嘔吐，應在化療期間給予患者相應的護理措施。臨床現有的中醫護理技術包括穴位按摩護理、穴位敷貼護理、臍灸療法護理、耳穴壓豆護理、穴位注射護理等，臨床應結合患者病情狀況選擇相應的護理方案，進而通過不同中醫護理技術來加強對惡心嘔吐的預防干預作用[13-14]。由于中醫護理方案對護理人員要求相對較高，臨床應針對相應的中醫護理方法對護理人員展開培訓，使其熟練掌握穴位按摩、穴位敷貼、臍灸療法、耳穴壓豆、穴位注射等操作流程及相關標準，避免在護理期間由于操作不熟練所造成患者發生不良反應，影響其病情恢復。并且，在護理期間應根據患者自身護理方案為其進行講解，使患者提高對中醫護理的認知程度，避免其出現焦慮、緊張或不信任等情緒，提高護理效果。

3.1 穴位按摩護理 穴位按摩護理是一類在臨床中應用較為廣泛的中醫護理模式，是根據患者疾病類型選取相應穴位并通過特定手法對穴位產生刺激，進而達到預期效果的護理措施。中醫理論認為，人體是以五臟為中心的一個有機整體，而白血病化療所致惡心嘔吐屬于“藥邪”范疇，而穴位按摩可將足三里穴、內關穴作為主要按摩穴位來實施相關措施，其中，足三里穴屬人體中的足陽明胃經上的重要穴位，對其進行按摩可有和胃健脾、疏經通陽之功效；內關穴屬人體中的手厥陰心包經，對該穴位進行按摩可起到顯著安心凝神、降逆和胃之功效。吳婷等[15]研究表明，穴位按摩護理可在一定程度上緩解患者化療相關性惡心嘔吐，有著較高的推廣價值，這是由于對白血病化療患者的足三里穴、內關穴為主進行按摩，且該穴位與患者五臟六腑相輔相成，對其進行局部刺激可有顯著理氣和胃、調和氣血之功效。

3.2 穴位敷貼護理 穴位敷貼護理是在中醫辨證的基礎上結合患者病情選取相應的中醫藥，并通過中醫特色方式制成糊狀，敷貼于機體體表特定穴位中的一類中醫護理方案，該護理方式可通過藥物對穴位的刺激作用來發揮效果。王曉艷等[16]在2017年4月至2018年3月期間納入了123例接受化療的癌癥患者作為研究對象，并對中醫穴位敷貼技術防治癌癥患者化療后惡心嘔吐的效果進行了分析，研究結果表明，應用穴位敷貼護理可顯著減輕化療后惡心嘔吐患者的病情嚴重程度，應用價值較高。分析原因可能為，穴位敷貼所采用的中藥成分包括白術、蜀椒、干姜、吳茱萸等，且均具有不同功效。白術有著顯著利水燥濕、健脾補氣之功效；而蜀椒可溫中燥濕、止痛散寒；干姜可通脈回陽、溫中散寒；吳茱萸有著益氣補陽之功效。將白術、蜀椒、干姜、吳茱萸貼敷于患者特定穴位中可起到升清利濕、和胃健脾、回陽補逆的功效，進而緩解患者惡心嘔吐。另外，臨床有研究表明，穴位敷貼應選用額穴位，包括神闕穴、內關穴、足三里穴、涌泉穴等，可與相關中藥成分共同起到燥濕健脾、生發胃氣等功效，進一步減輕患者惡心嘔吐等不良反應的同時還可以緩解患者化療后所出現的焦慮、抑郁等負面情緒，具有好的臨床價值[17]。

3.3 臍灸療法護理 臍灸療法護理同樣屬于應用范圍較為廣泛的一類中醫護理技術，該護理方式是將中藥粉末放置于患者肚臍，并將通過蕎麥面所制成的碗模具放置于中藥粉末上，點燃艾灸放置于碗內，加以施灸。白血病化療患者因藥物等因素的作用而造成正氣損耗，出現不同程度的惡心嘔吐，可通過臍灸療法對其進行護理，起到溫經通絡、健脾補氣之功效[18]。傳統醫學認為，蕎麥面可入胃經、脾經，起到消積健脾之功，且臍灸療法中將蕎麥面作為原料制成碗，放置于臍部進行施灸，可保證患者臍部處在密閉空間內，此時點燃艾灸可充分發揮其止痛溫經、散寒通絡之功效[19]。另外，臍灸療法護理中所應用的中藥成分包括姜半夏、丁香、柿蒂等，將其磨成藥物粉末與蕎麥面、艾灸、臍部穴位共同產生作用可起到健脾補氣之功[20]。莫杏儀等[21]將佛山市南海區人民醫院中醫科所收治的60例惡性腫瘤化療相關性惡心嘔吐患者作為研究對象，并通過隨機數字表法將其分為了應用臍灸療法進行干預的觀察組、應用常規西醫干預的對照組，對兩組患者的應用效果進行研究與分析，結果顯示，應用臍灸療法進行干預的觀察組患者惡心、嘔吐及進食量評分均較應用常規西醫干預的對照組更低，這說明對惡性腫瘤化療患者進行臍灸療法可顯著減少其惡心嘔吐的發生，減輕癥狀嚴重程度，改善患者病情預后，應用效果顯著。這是由于該研究中所采用的中藥藥物包括桂枝、高良姜、香附、小茴香等，其中桂枝可有化氣助陽、溫經通脈之功效，高良姜有溫中止嘔、止痛散寒之功；香附可回陽救逆、行氣散寒；小茴香可散寒疏風、止痛驅寒，全方共奏可有止吐降逆、疏肝理氣之功效。

3.4 耳穴壓豆護理 耳穴壓豆護理屬于臨床中較為典型的中醫護理技術，現已廣泛應用于各疾病的護理中。該護理模式可結合患者不同病情合理選擇相應穴位，并通過耳穴探測儀明確穴位，實施壓豆護理措施[22]。中醫傳統理論認為，人體耳廓上有多個穴位，而人體所患各個疾病均在耳廓穴位中存在對應穴位，對相應穴位進行局部刺激可促進機體氣血運行，進而調節臟腑，達到理想干預效果。臨床中有相關研究認為，白血病患者在化療前接受耳穴壓豆護理可有效預防化療后惡心嘔吐，所選取的穴位包括神門穴、交感穴、大腸穴、耳中穴、三交穴等，在上述穴位粘貼磁珠并進行按壓，可起到明顯降逆止吐、理氣補中的功效[23]。耳穴壓豆方法具體操作如下：操作者在操作開始前應先將雙手洗凈，依次做壓、振、揉，即通過拇指指腹進行按壓，后連續伸屈拇指關節，根據患者證型按照選擇順、逆時針進行按揉，以上三種手法操作均需保持在3～5 min內，整體操作時間保證15～20 min內，間隔時間為2 h，并根據患者病情、耐受程度調節手法力度，并保證穴位選取位置正確[24]。何欣等[25]在臨床中進行了類似研究，其研究中共納入了200例于2018年4月至2019年4月期間在中國醫科大學附屬盛京醫院腫瘤科就診的肺癌化療患者，并進行了分組，試驗組患者應用耳穴壓豆干預，對照組則接受常規干預，對其應用化療藥物3 d內的惡心嘔吐情況進行觀察與比較，結果顯示，試驗組患者的惡心嘔吐程度較對照組明顯更輕，這說明耳穴壓豆可有效避免化療所導致的惡心嘔吐情況，且該方式有著操作便捷、無創、安全性高等優點；耳穴壓豆對相應耳穴進行刺激可起到明顯疏通經絡、調氣補血之功，其中，神門穴可調節脾胃機能，起到明顯降逆止嘔之功效，對交感穴進行壓豆可起到明顯調節臟腑之功，對皮質穴進行壓豆可有健脾益腎、下氣通腑之功效。

3.5 穴位注射護理 穴位注射是根據穴位屬性選擇相應藥物進行注射來達到防治疾病的作用，穴位注射療法具有針刺、注射藥物對穴位刺激及藥理作用的綜合效能；縮短了針刺留針時間，患者在穴位注射后即可隨意活動；穴位注射后，機體吸收需要一定時間，因此，藥物可在穴位內維持較長的作用時間；穴位注射的藥物用量一般比常規量小，減少了某些藥物的不良反應的優點，因此值得重點關注[26]。就具體選穴而言，由于足三里是胃經合穴，又是胃的下合穴及四總穴，所以臨床上常用于輔助治療化療后由于脾胃不和導致的惡心嘔吐等消化道不良反應。其中常用的注射藥物為艾迪注射液，該藥物屬于一類以苦參提取物為主的中成藥，藥物組成包括苦參、斑蝥、刺五加等。其中，苦參可有益胃補脾、復脈固脫之功效，斑蝥有益氣活血之功，刺五加有明顯化濕祛風、補氣養血之功效，全方共奏和胃補脾、活絡通經之功效[27-28]。有研究證明，耳穴壓豆聯合穴位注射護理可顯著減輕化療患者惡心嘔吐等相關癥狀，并提高其生活質量，有著較高的應用價值[29]。而穴位注射可將藥物直接注入至相應穴位，效果更為直接，不良反應相對較少，可進一步降低患者負擔。但若患者處于化療后骨髓抑制期時則不宜接受穴位注射，這是由于此時期患者血小板水平異常降低，凝血功能低下，無法取得理想效果[30]。

4 小結與展望

在白血病患者的化療過程中，可選擇的中醫護理方式較多，臨床可根據患者自身情況給予一種或多種護理方式進行干預，調節化療藥物的不良反應，并在護理期間著重注意患者心理狀態，全程以安慰、鼓勵性語言與其進行溝通，進而綜合性提高整體護理效果，避免患者因病情之外的因素而導致的化療后惡心嘔吐。另外，針對白血病化療內容對其進行重點培訓，進而在保證醫護人員規范進行中醫護理相關操作的同時掌握技術要點，并對白血病化療患者做好自身疾病相關知識的普及，提高其護理依從性，減輕其化療期間的惡心嘔吐程度，達到預期護理效果。

白血病化療所致惡心嘔吐患者在現階段應用中醫護理可進一步減輕其癥狀嚴重程度，其化療依從性也可隨之提高，但目前臨床中暫未統一中醫護理操作標準，故后續應逐步規范中醫護理流程及操作標準，因此，在今后臨床研究中，還應實施更多臨床的調查和研究，對白血病化療所致惡心嘔吐的中醫護理現狀及進展進行更深入的研究，進一步為白血病化療所致惡心嘔吐患者中醫護理措施的制定奠定基礎。

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