公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)探究

摘 要：文章以時(shí)代背景為切入點(diǎn)，綜合各個(gè)學(xué)者研究結(jié)果提出智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)定義，研究討論了公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)外部需求及系統(tǒng)模塊，闡述了各個(gè)模塊的作用及相關(guān)聯(lián)性，歸納總結(jié)了目前公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)面臨的主要問(wèn)題，同時(shí)提出了促進(jìn)我國(guó)公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)與發(fā)展的應(yīng)對(duì)方法。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng) 外部需求 內(nèi)部需求

中圖分類號(hào)：F233 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2024）03-076-02

前言

互聯(lián)網(wǎng)飛速發(fā)展的今天，很多企事業(yè)單位都已實(shí)現(xiàn)云辦公，包括云財(cái)務(wù)。云財(cái)務(wù)的出現(xiàn)給企事業(yè)單位提供了很多的便利，降低了成本。2021年《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》中提出：國(guó)家高度重視公立醫(yī)院的發(fā)展，引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢(shì)要推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新、強(qiáng)化信息化支撐作用。通過(guò)推動(dòng)大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、5G等新一代信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)深度融合，不斷推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)。智慧醫(yī)院概念涉及面廣泛，公立醫(yī)院為了更好地適應(yīng)時(shí)代所需和服務(wù)民眾，也急需建立完備的智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)。

一、公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)研究背景及定義

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，隨著互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)的發(fā)展，給社會(huì)各行各業(yè)帶來(lái)了全面的沖擊，各種新型技術(shù)和領(lǐng)域?qū)映霾桓F。各項(xiàng)新型技術(shù)應(yīng)用在公立醫(yī)院中，不斷提升效率和控制成本，以期為人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)增強(qiáng)醫(yī)院實(shí)力和管理水平。科技不斷改變患者對(duì)醫(yī)療的期望，更多的患者希望在日常生活中得到更高效、便捷、舒適的醫(yī)療服務(wù)。新冠疫情爆發(fā)以來(lái)，各地區(qū)實(shí)施動(dòng)態(tài)清零政策，當(dāng)?shù)胤绞艿揭咔闆_擊時(shí)，醫(yī)院作為抗擊疫情的最前線，承擔(dān)著巨大的責(zé)任和壓力。為了更好地服務(wù)群眾，線上問(wèn)診等新興診療方式出現(xiàn)。時(shí)代所需，民心所向，在國(guó)家大力扶持下智慧醫(yī)院應(yīng)運(yùn)而生，智慧醫(yī)院涉及到醫(yī)院的各個(gè)層面，財(cái)務(wù)管理貫穿醫(yī)院各個(gè)流程，是衡量醫(yī)院效率、運(yùn)營(yíng)狀況的重要依據(jù)。傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)系統(tǒng)受到了沖擊并急需跟進(jìn)時(shí)代發(fā)展求新求變。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改革對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)也是重中之重。

2018年高雷提出以智能共享財(cái)務(wù)平臺(tái)為依托，共享財(cái)務(wù)開始向智慧型轉(zhuǎn)變，隨著更多智慧化技術(shù)的廣泛應(yīng)用，共享財(cái)務(wù)向智慧化發(fā)展成為必然。

張玄（2020）將智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)的定義為在先進(jìn)的信息技術(shù)支持下，將財(cái)務(wù)職能“鑲嵌”進(jìn)信息系統(tǒng)中，同時(shí)利用業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)的深度融合，準(zhǔn)確、及時(shí)地將企業(yè)運(yùn)營(yíng)中決策所需的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、分析和報(bào)告，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流程和價(jià)值流動(dòng)的精準(zhǔn)匹配，從而為決策提供多角度、全方位數(shù)據(jù)支撐的智能管理體系。

高婧揚(yáng)、李芳（2021）將智慧財(cái)務(wù)定義為以財(cái)務(wù)共享、人工智能、機(jī)器人流程自動(dòng)化等技術(shù)為依托，提升財(cái)務(wù)工作效率、改善會(huì)計(jì)信息質(zhì)量、發(fā)揮財(cái)務(wù)前瞻性決策作用，最大程度地發(fā)揮財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)價(jià)值的體系。

目前智慧財(cái)務(wù)體系定義在不斷完善中，本文認(rèn)為公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)體系是以大數(shù)據(jù)時(shí)代下的新興技術(shù)為依托，將人工智能和財(cái)務(wù)管理深度融合，配合智慧醫(yī)院的需要，建立深入醫(yī)院各個(gè)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的數(shù)字財(cái)務(wù)體系，以提高整體工作效率、強(qiáng)化會(huì)計(jì)信息質(zhì)量、全面有效的內(nèi)部控制為目的，服務(wù)民眾和醫(yī)院完備的管理類流程體系。

二、公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)

筆者將公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)分為外部需求系統(tǒng)和內(nèi)部需求系統(tǒng)。

（一）外部需求系統(tǒng)

公立醫(yī)院線上進(jìn)行問(wèn)診的云醫(yī)院是智慧醫(yī)院建設(shè)的重點(diǎn)，為患者提供線上就醫(yī)、配藥。配合智慧醫(yī)院的建設(shè)，公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)外部需求系統(tǒng)面向用戶為廣大患者，以手機(jī)軟件為依托，進(jìn)行就醫(yī)線上預(yù)約掛號(hào)、線上云醫(yī)生問(wèn)診、各項(xiàng)檢查、住院辦理等業(yè)務(wù)的繳費(fèi)操作。包括線上支付、線上退費(fèi)、押金交付等，線上云醫(yī)生問(wèn)診將為廣大群眾提供極大的便利，雖然不可能取代醫(yī)院的各項(xiàng)職能，但對(duì)于很多輕癥患者或單純咨詢的患者來(lái)說(shuō)，云醫(yī)生已經(jīng)能滿足他們的需求，并且可以減少擠占醫(yī)療資源?，F(xiàn)網(wǎng)絡(luò)上各種云問(wèn)診層出不窮，但大多數(shù)并不正規(guī)，更容易耽誤病情。公立醫(yī)院的權(quán)威性及醫(yī)生的規(guī)范性更強(qiáng)，公立醫(yī)院的云問(wèn)診建立是造福百姓的一項(xiàng)舉措。但現(xiàn)階段各公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)開展進(jìn)程不統(tǒng)一，醫(yī)療系統(tǒng)電子發(fā)票還未全面鋪開，線上醫(yī)保支付功能也未完善，面向患者的智慧財(cái)務(wù)體系仍需不斷調(diào)整改善。

（二）內(nèi)部需求系統(tǒng)

公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)內(nèi)部需求相較于外部需求更大，分為全面預(yù)算管理模塊、智慧報(bào)賬模塊、智慧賬務(wù)處理模塊、成本管控模塊、報(bào)表管理模塊、績(jī)效獎(jiǎng)金發(fā)放模塊等。

全面預(yù)算管理是醫(yī)院運(yùn)行的基礎(chǔ)。醫(yī)院的全面預(yù)算管理以一年為周期反映醫(yī)院全部收入與支出的財(cái)務(wù)計(jì)劃。以醫(yī)院的收入預(yù)測(cè)為起點(diǎn)，細(xì)分到各個(gè)科室，規(guī)劃一年中發(fā)生的各項(xiàng)成本費(fèi)用。醫(yī)院的全面預(yù)算管理模塊需要以歷史數(shù)據(jù)為依托，以會(huì)計(jì)科目分門別類進(jìn)行填報(bào)。全面預(yù)算與智慧報(bào)賬模塊、賬務(wù)處理模塊、成本管控模塊密不可分。

醫(yī)院內(nèi)職工進(jìn)行報(bào)賬時(shí)，智慧報(bào)賬模塊可以極大地縮短報(bào)賬時(shí)間，職工可以24小時(shí)無(wú)差別提交申請(qǐng)。傳統(tǒng)的報(bào)賬模式是資料經(jīng)財(cái)務(wù)人員審批后要找各個(gè)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，有時(shí)因報(bào)銷資料不全面而反復(fù)進(jìn)行確認(rèn)。智慧報(bào)賬系統(tǒng)通過(guò)業(yè)務(wù)經(jīng)辦推出，系統(tǒng)對(duì)接后對(duì)關(guān)鍵崗位進(jìn)行報(bào)送，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)多跑路，職工少跑路。并且在報(bào)銷軟件中嵌入內(nèi)控體系，包括全面預(yù)算體系、風(fēng)險(xiǎn)關(guān)鍵控制點(diǎn)、合同執(zhí)行控制等，進(jìn)一步保證內(nèi)控的有效性，更直觀地看到科室的預(yù)算數(shù)，按照預(yù)算數(shù)完成進(jìn)度有計(jì)劃地安排培訓(xùn)、進(jìn)修等活動(dòng)，保證科室成本的控制。并且智慧財(cái)務(wù)報(bào)賬系統(tǒng)可以保存報(bào)銷的電子單據(jù)，形成電子憑證，相對(duì)于紙質(zhì)憑證更容易保存與調(diào)取。

智慧賬務(wù)處理系統(tǒng)是以智慧報(bào)賬系統(tǒng)為依托，將會(huì)計(jì)分錄與報(bào)賬內(nèi)容相勾連，形成“流水—回單—單據(jù)—憑證”的全數(shù)據(jù)鏈條關(guān)聯(lián)，可自動(dòng)生成會(huì)計(jì)憑證的系統(tǒng)。該系統(tǒng)極大地減少了會(huì)計(jì)人員簡(jiǎn)單且重復(fù)性高的工作，提高了工作效率與精準(zhǔn)度。

成本管控模塊以預(yù)算編制和執(zhí)行為基礎(chǔ)，每月或每季度核算各科室成本信息并及時(shí)反饋，方便各個(gè)科室統(tǒng)籌規(guī)劃各項(xiàng)支出。

報(bào)表管理模塊主要服務(wù)于醫(yī)院管理層與各級(jí)財(cái)政部門等，可以按照其上報(bào)數(shù)據(jù)要求設(shè)計(jì)不同的財(cái)務(wù)報(bào)表，報(bào)表直接勾稽會(huì)計(jì)科目進(jìn)行取數(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)報(bào)表“一鍵式”生成，個(gè)性化的報(bào)表誕生縮短了財(cái)務(wù)人員填報(bào)數(shù)據(jù)的時(shí)間，提升數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

綜上所述，公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)由內(nèi)外兩部分需求構(gòu)成，各模塊之間關(guān)聯(lián)性強(qiáng)，互為依托。這只是智慧醫(yī)院財(cái)務(wù)體系的一部分，全面建成智慧醫(yī)院不僅需要財(cái)務(wù)系統(tǒng)，還需要人事、科研、采購(gòu)等模塊的互聯(lián)互通。智慧醫(yī)院的建立任重而道遠(yuǎn)。

三、公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)面臨的主要問(wèn)題

（一）技術(shù)支撐不夠，模塊設(shè)計(jì)不貼近實(shí)際需求

現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院智慧體系仍在發(fā)展初期，智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)也是如此，還在探索階段并沒(méi)有一套完整通用的流程和程序可以直接套用，軟件市場(chǎng)魚龍混雜，公立醫(yī)院智慧體系技術(shù)支撐不夠。現(xiàn)階段智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)軟件的模塊設(shè)計(jì)都較為粗放，能滿足基礎(chǔ)操作，但全院上下互聯(lián)互通仍不能保證，各個(gè)模塊之間勾稽關(guān)系也需進(jìn)一步調(diào)整。且各個(gè)公立醫(yī)院發(fā)展程度參差不齊，自身情況也不相同，不能生搬硬套上馬，需根據(jù)自身各模塊的運(yùn)行要根據(jù)公立醫(yī)院自身的實(shí)際情況與軟件公司溝通，經(jīng)過(guò)反復(fù)調(diào)試，才能適合自身醫(yī)院的需求。

（二）醫(yī)院上下配合力度弱

公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)在為醫(yī)院帶來(lái)便利的同時(shí)，也帶來(lái)了沖擊和挑戰(zhàn)。因?yàn)橹腔圬?cái)務(wù)系統(tǒng)所涉及的不僅僅需要財(cái)務(wù)人員配合實(shí)施，更需要醫(yī)院上下各個(gè)科室的配合。部分管理者片面的認(rèn)為智慧醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)的推行僅由財(cái)務(wù)部門一己之力可以達(dá)成。但實(shí)際上，智慧財(cái)務(wù)需要全院上下的總體配合。有的科室仍習(xí)慣于舊的工作流程與工作內(nèi)容，對(duì)于新事物接受程度參差不齊。需幾個(gè)科室之間共同協(xié)作時(shí)存在推諉現(xiàn)象，落實(shí)到員工頭上，智慧化就意味著減員增效，可替代性強(qiáng)的員工也不樂(lè)于進(jìn)行改變，導(dǎo)致了智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)推行緩慢且艱難。

（三）智慧醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)軟件、硬件重置資金壓力大

智慧醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)離不開軟件和硬件的支持，各個(gè)公立醫(yī)院體量參差不齊，建立建成智慧醫(yī)院在軟件的引進(jìn)與硬件的更換也是一筆較大的開銷?，F(xiàn)階段我國(guó)公立醫(yī)院資金捉襟見肘，醫(yī)院作為非盈利機(jī)構(gòu)進(jìn)行智慧醫(yī)院的建立需要財(cái)政資金的支持。智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)的推行，只是智慧醫(yī)院的一部分，整個(gè)醫(yī)院的信息化復(fù)雜，需要多家供應(yīng)商進(jìn)行合作，多個(gè)系統(tǒng)對(duì)接，資金問(wèn)題也是亟待解決的。

四、建立公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)的方案

一是要建立全局觀，智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)分步驟實(shí)施。第一步建成醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)框架、建立標(biāo)準(zhǔn)化線上管理體系；第二步建立系統(tǒng)集成、數(shù)據(jù)交互，由標(biāo)準(zhǔn)化業(yè)務(wù)流程向智能化業(yè)務(wù)流程轉(zhuǎn)變；第三步持續(xù)深化、優(yōu)化系統(tǒng)模塊，使各個(gè)模塊更貼合醫(yī)院的實(shí)際情況。

二是建立適應(yīng)智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)的管理體系架構(gòu)，整合多個(gè)組織單元，建立統(tǒng)一管理體系架構(gòu)，以“數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)集成化、業(yè)務(wù)自動(dòng)化”為主要建設(shè)思路，實(shí)現(xiàn)多組織管理、多部門協(xié)同管理。

三是堅(jiān)持走出去策略，學(xué)習(xí)其他城市智慧醫(yī)院建設(shè)的寶貴經(jīng)驗(yàn)，為醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)選擇合適的供應(yīng)商。現(xiàn)在軟件市場(chǎng)魚龍混雜，智慧醫(yī)院的建成的各個(gè)環(huán)節(jié)都需要與不同的供應(yīng)商通力協(xié)作，需要醫(yī)院在選擇供應(yīng)商時(shí)“火眼金睛”，不僅要有經(jīng)驗(yàn)更要有強(qiáng)大的項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)，需專業(yè)性強(qiáng)且資質(zhì)過(guò)硬，有核心團(tuán)隊(duì)，后期系統(tǒng)調(diào)試和財(cái)務(wù)各個(gè)接口與智慧醫(yī)院整體對(duì)接有保障。

四是醫(yī)院總牽頭，財(cái)務(wù)總負(fù)責(zé)，各科室積極配合，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)的建設(shè)由醫(yī)院總牽頭，調(diào)動(dòng)各部門積極性，配合財(cái)務(wù)部門開展大換血工作，能有效避免政策落實(shí)不到位，各科室之間互相推諉的事情發(fā)生。智慧財(cái)務(wù)體系的改革勢(shì)在必行，不能因個(gè)別人的不配合而減緩前進(jìn)的腳步。財(cái)務(wù)部作為智慧系統(tǒng)推行的第一責(zé)任科室，要先對(duì)本科室員工做好培訓(xùn)工作，科員全方面地了解智慧財(cái)務(wù)體系，以更好地開展工作。各個(gè)科室可指定專人負(fù)責(zé)與財(cái)務(wù)部對(duì)接，成立實(shí)施小組，實(shí)施過(guò)程中有問(wèn)題隨時(shí)反饋、及時(shí)收集與各科室和軟件公司進(jìn)行協(xié)調(diào)處理，合力解決。

五是統(tǒng)籌規(guī)劃，錯(cuò)峰付款。智慧醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)的各個(gè)模塊應(yīng)分先后順序進(jìn)行實(shí)施，驗(yàn)收合格后再付全款，避免軟件各個(gè)模塊一次性上馬，支付款項(xiàng)過(guò)大，給醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)壓力?？梢韵蜇?cái)政申請(qǐng)部分定向性補(bǔ)助。綜合全院情況有計(jì)劃地更換老舊設(shè)備，有的硬件還可繼續(xù)使用，不必淘汰，以減輕財(cái)務(wù)壓力。

五、結(jié)語(yǔ)

在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的沖擊下，公立醫(yī)院唯有不斷更新才能適應(yīng)時(shí)代所需。智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)的建立只是公立醫(yī)院改革的一小步，但卻是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理上一個(gè)臺(tái)階的一大步。傳統(tǒng)與新興科技融合對(duì)接，構(gòu)建全面智慧醫(yī)院任重而道遠(yuǎn)。通過(guò)智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)的建設(shè)及應(yīng)用，為廣大患者及醫(yī)務(wù)工作者提供便利是基礎(chǔ)，為醫(yī)院的整體發(fā)展做貢獻(xiàn)是使命。加快智慧財(cái)務(wù)體系建設(shè)實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院管理質(zhì)的飛躍，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，以期更好地服務(wù)群眾、造福百姓。

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（作者單位：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 內(nèi)蒙古呼和浩特010000）

（責(zé)編：若佳）