風險管控視角下醫(yī)院內(nèi)部控制體系的完善策略

陳 燕

昆明市延安醫(yī)院 云南 昆明

一、引言

風險管控和內(nèi)部控制是醫(yī)院運營管理的重要內(nèi)容，兩項工作之間有著深層次聯(lián)系，將二者進行有效融合，有助于醫(yī)院更好地管控風險。目前不少醫(yī)院r內(nèi)部控制體系不夠完善，風險管控方面存在短板，影響了醫(yī)院的轉(zhuǎn)型升級和高質(zhì)量發(fā)展。鑒于此，有必要從風險管控的視角出發(fā)，對醫(yī)院內(nèi)部控制體系進行全面審視，并采取正確的措施來構(gòu)建更加完善的內(nèi)部控制體系。

二、醫(yī)院風險管控與內(nèi)部控制之間的聯(lián)系

醫(yī)院運營管理蘊含很多風險，風險管控的主要任務是識別、評價風險，并采取有效措施進行風險干預，以降低風險發(fā)生概率，減輕風險發(fā)生之后造成的危害。風險管控的具體措施包括風險預防、風險轉(zhuǎn)嫁、風險分散、風險承受等，針對不同的風險，要采用不同的應對策略，以提升風險管控的效果。

內(nèi)部控制是指組織為了進一步提高經(jīng)營效率，充分利用自身擁有的各種資源，在既定的環(huán)境下，通過實施一系列的計劃、組織、管控等活動，實現(xiàn)預定管理目標的過程。內(nèi)部控制包含了內(nèi)部控制環(huán)境、風險評估、內(nèi)部控制措施、溝通交流以及監(jiān)督評價等五個要素。

風險管控與內(nèi)部控制在目的方面具有一定的重疊，對于組織經(jīng)營風險進行干預是風險管控和內(nèi)部控制工作的主要出發(fā)點以及立足點。同時，兩項工作的內(nèi)容有重復，都包含了風險識別、評估、應對等內(nèi)容。

基于上述分析可知，醫(yī)院風險管控與內(nèi)部控制之間的關(guān)系密切，二者是相輔相成的關(guān)系，醫(yī)院需要基于二者的內(nèi)在聯(lián)系，采取科學合理的策略完善內(nèi)部控制體系，從而有效管控醫(yī)院運營風險。

三、風險管控視角下醫(yī)院內(nèi)部控制體系存在的不足

1.內(nèi)部控制體系建設環(huán)境不理想

第一，醫(yī)院對于內(nèi)部控制體系建設的重要意義認識不夠全面，醫(yī)院廣大職工在內(nèi)部控制重要性的認識方面沒有統(tǒng)一，內(nèi)部控制體系建設邊緣化的情況相對突出，此項工作開展遇到的阻力較大。

第二，不少醫(yī)院沒有組建專門的內(nèi)部控制部門，很多工作分散在不同的部門，內(nèi)部控制體系的協(xié)同性較差，且內(nèi)部控制人員專業(yè)能力不足，由此給內(nèi)部控制體系建設帶來了諸多負面影響。

第三，醫(yī)院內(nèi)部控制相關(guān)制度建設滯后、規(guī)劃缺失，內(nèi)部控制工作比較粗放，精細化程度不夠。內(nèi)部控制環(huán)境方面的問題導致了醫(yī)院完善內(nèi)部控制體系遭遇了更多的阻力以及困難，影響到了風險管控工作效果。

2.風險識別評估存在不足

醫(yī)院運營中有很多的風險，如財務風險、管理風險、政策風險等等，不同風險的危害不同，發(fā)生的概率也不同，醫(yī)院只有需要做好上述風險的識別評估工作，才能夠消除一些風險，或者將風險管控在可以承受的范圍之內(nèi)。

目前，醫(yī)院在風險識別與評估方面存在一定的不足，這種不足主要表現(xiàn)為風險識別不夠及時、不夠全面，由于內(nèi)部控制工作人員的風險意識不強，風險識別方法比較落后，醫(yī)院很多風險苗頭、風險隱患等無法被及時察覺，這就導致了風險管控工作失去了主動性和前瞻性。

另外，醫(yī)院風險評估比較粗放，這會影響到后續(xù)風險管控決策。有的風險危害大、發(fā)生概率高，如果評估出現(xiàn)偏差，會導致醫(yī)院對于此類風險的關(guān)注不夠，貽誤風險管控時機，那么風險一旦失控將會帶來很大危害。

3.內(nèi)部控制措施效力較差

內(nèi)部控制措施是醫(yī)院內(nèi)部控制體系的核心，目前一些醫(yī)院內(nèi)部控制措施效力比較差，內(nèi)部控制工作開展的目的難以實現(xiàn)，尤其是在風險管控效果方面不夠理想。

目前，醫(yī)院內(nèi)部控制措施基本上以預算管理、績效考核、授權(quán)審批等為主。與此同時，這些措施在具體實施中還存在落實不到位的情況，這樣自然會弱化內(nèi)部控制措施的效力。醫(yī)院運營管理方面存在不同的問題，這需要采取差異化以及多元化的內(nèi)部控制措施，如果內(nèi)部控制措施缺少針對性，自然會出現(xiàn)“藥不對癥”的情況，導致醫(yī)院風險管控水平的下降。總的來說，醫(yī)院內(nèi)部控制措施相對單一，一些措施的針對性比較差，在具體落地方面也不理想，難以確保醫(yī)院各項業(yè)務活動的開展都符合相關(guān)規(guī)定。

4.內(nèi)部控制溝通不夠順暢

醫(yī)院內(nèi)部控制溝通機制是否完善直接影響內(nèi)部控制工作的效果，目前不少醫(yī)院內(nèi)部控制溝通機制不夠順暢，具體表現(xiàn)為溝通渠道減少，溝通不夠充分、及時，溝通氛圍不理想。

從溝通渠道來看，基本上以下行溝通為主，溝通方式主要是下發(fā)文件、層層開會，這種溝通模式效果比較差，層層開會傳達也容易導致信息的失真，造成信息傳遞不夠及時。

從溝通氛圍來看，部分醫(yī)院行政色彩濃厚，缺少平等溝通、自由溝通的文化氛圍，不同科室之間，不同層級之間的溝通阻力極大，這樣自然會影響內(nèi)部控制溝通的有效性。醫(yī)院財務部門與各個科室就很少定期進行溝通，雙方對于各自工作的了解不夠充分，在這樣的情況下，內(nèi)部控制工作往往會因為信息共享不充分，而出現(xiàn)推進情況不夠理想的情況，這自然會影響到內(nèi)部控制落實。

5.內(nèi)部控制監(jiān)督評價缺位

內(nèi)部控制監(jiān)督評價是醫(yī)院內(nèi)部控制體系的重要組成部分，其主要工作內(nèi)容是對于內(nèi)部控制工作開展情況進行必要的監(jiān)督，并對于此項工作效果進行評價。目前不少醫(yī)院內(nèi)部控制監(jiān)督評級缺位、弱化，要么沒有開展這一工作，要么這一工作流于形式，實效性極差。醫(yī)院一般不會在內(nèi)部控制監(jiān)督評價方面投入較多的精力，很難及時把握內(nèi)部控制體系的有效性，難以發(fā)現(xiàn)經(jīng)營管理各領(lǐng)域存在的風險，無法了解內(nèi)部控制體系的缺陷，最終會導致內(nèi)部控制體系在風險管控方面的作用大打折扣。

另外，內(nèi)部控制監(jiān)督評價的缺位也意味著相關(guān)責任人的工作壓力比較小，缺少高度的責任心來高質(zhì)量完成內(nèi)部控制相關(guān)工作，這同樣會導致內(nèi)部控制體系的風險管控作用被削弱。

四、醫(yī)院內(nèi)部控制體系的完善措施

醫(yī)院內(nèi)部控制體系的完善是一項系統(tǒng)工程，圍繞上文所提及的內(nèi)部控制體系諸多不足，本文認為需要著重做好以下幾點來加以解決，繼而實現(xiàn)內(nèi)部控制體系的更加完善。

1.優(yōu)化內(nèi)部控制體系建設環(huán)境

第一，醫(yī)院需要營造有利于內(nèi)部控制體系完善的良好氛圍，醫(yī)院上下應對內(nèi)部控制體系的重要作用有全面而客觀的認識，能夠給予這一工作更多支持，上下一心，勠力推進內(nèi)部控制體系不斷完善，切實減少這一工作開展可能遭遇的阻力。醫(yī)院定期召開內(nèi)部控制體系運行分析會議，在會議上強調(diào)這一工作重要性，糾正員工對于這一工作的錯誤認識。

第二，鑒于醫(yī)院內(nèi)部控制體系完善需要持續(xù)推進，且相關(guān)工作專業(yè)性較強，工作量較大，因此醫(yī)院有必要構(gòu)建內(nèi)部控制工作小組，專門負責此項工作的開展，給內(nèi)部控制體系的完善提供組織以及人力方面的堅實支撐。

第三，加強內(nèi)部控制制度建設，對于醫(yī)院推進內(nèi)部控制提供制度保障。內(nèi)部控制相關(guān)制度要完善、細化，并具有良好的操作性、實效性，繼而引導內(nèi)部控制工作規(guī)范開展。

2.做好風險識別評估相關(guān)工作

醫(yī)院應做好風險識別、評估等工作，對于醫(yī)院運營中存在的各種風險做到及時、全面識別，對于識別出來的風險，編制風險要素表，要求內(nèi)部管控人員了解相關(guān)風險，進一步增強相關(guān)人員的風險管控意識。風險要素表的編制可以參考不同醫(yī)院的風險要素表，結(jié)合自身的情況進行必要的調(diào)整。醫(yī)院需要投入較多的人力和物力對風險進行識別，鼓勵員工對照風險要素表來識別風險，從而做到對于各種風險及時預警。

在風險評估方面，醫(yī)院應該建立評估分析模型，廣泛搜集相關(guān)資料，對于風險大小、影響程度等內(nèi)容進行精準把握，從而針對不同的風險制定相應的管控措施，提升風險管控的有效性。醫(yī)院對于風險按照發(fā)生概率、危害大小進行分類，不同的風險對應不同的內(nèi)部控制措施，從而提升風險管控效果。

3.增強內(nèi)部控制措施效力

醫(yī)院內(nèi)部控制措施一定要做到多元化，提高內(nèi)部控制措施的針對性，確保預算管理、績效考核、授權(quán)審批等比較常規(guī)的內(nèi)部控制措施落實到位，切實發(fā)揮應有的效用。授權(quán)審批一定要科學，堅持民主集中決策模式，核心崗位的權(quán)限要有監(jiān)督機制，實現(xiàn)權(quán)力的相互制衡。

根據(jù)內(nèi)部控制工作開展的目的，遭遇的不同問題，采用不同的內(nèi)部控制措施，確保內(nèi)部控制措施的針對性、有效性。針對醫(yī)院財務管理領(lǐng)域存在的一些違規(guī)行為和社保報銷方面的一些問題，可以采用不定期抽查、征集受理舉報線索等措施來進行應對。醫(yī)院應鼓勵員工在內(nèi)部控制措施方面進行創(chuàng)新，針對內(nèi)部控制工作中出現(xiàn)的新情況、新問題，創(chuàng)新內(nèi)部控制措施，從而發(fā)揮內(nèi)部控制在風險管控領(lǐng)域的重要作用。

4.加強內(nèi)部控制溝通交流

醫(yī)院應進一步加強內(nèi)部控制溝通，構(gòu)建起來橫向到邊、縱向到底的溝通模式，實現(xiàn)各類信息在不同部門、不同層級之間的順利流動，繼而給內(nèi)部控制工作的開展提供信息支撐。醫(yī)院內(nèi)部控制溝通機制的完善需要從以下幾個方面著手。

第一，內(nèi)部控制溝通渠道要多元化，將下行溝通與上行溝通相結(jié)合，正式溝通與非正式溝通相結(jié)合，不同的溝通渠道齊頭并進，切實提升溝通效果。不同的信息適合在不同的渠道進行傳播，醫(yī)院應綜合用好不同的渠道來進行溝通。

第二，內(nèi)部控制溝通的氛圍一定要好，消除不同層級、不同科室溝通的有形以及無形壁壘，加快醫(yī)院內(nèi)部去行政化步伐，鼓勵職工平等溝通，繼而給內(nèi)部控制決策提供必要的信息支撐。

第三，醫(yī)院內(nèi)部的溝通方式、載體需要與時俱進，除了發(fā)文、開會等溝通方式外，也可以積極嘗試微信群溝通等方式，從而提高溝通工作的效率。

5.跟進內(nèi)部控制監(jiān)督評價

醫(yī)院應加強內(nèi)部控制監(jiān)督評價，對于這一工作的開展情況進行必要的監(jiān)督評價，確保內(nèi)部控制工作實效性的進一步提升。醫(yī)院需要明確內(nèi)部控制監(jiān)督評價主體，構(gòu)建監(jiān)督評價指標體系，對內(nèi)部控制體系的運行情況進行全面掌握。

內(nèi)部控制監(jiān)督評價結(jié)果應充分應用到醫(yī)院職工獎懲方面，給相關(guān)人員嚴格依據(jù)內(nèi)容要求規(guī)范開展工作施加一定的壓力，保證內(nèi)部控制體系能夠有序運轉(zhuǎn)。

通過監(jiān)督評價工作的開展，全面掌握內(nèi)部控制體系運行中存在的問題，并制定具有針對性的解決方案，推動內(nèi)部控制體系的持續(xù)完善。醫(yī)院每年至少兩次對于內(nèi)部控制體系運行進行評價，針對內(nèi)部控制體系運行中存在的內(nèi)部控制措施落地情況不理想、內(nèi)部控制制度本身的不合理等問題，研究制定解決方法并加以落實，從而有效提高內(nèi)部控制體系的實效性。

五、結(jié)語

綜上所述，內(nèi)部控制體系在風險管控領(lǐng)域發(fā)揮著非常重要的作用，當前醫(yī)院運營風險不斷攀升，這種情況下，醫(yī)院需要投入較多的精力來完善內(nèi)部控制體系，充分發(fā)揮其在風險管控領(lǐng)域的作用。文中所提到的醫(yī)院內(nèi)部控制體系完善策略主要囊括了優(yōu)化內(nèi)部控制環(huán)境、完善內(nèi)部控制措施、加強內(nèi)部控制溝通、做好風險識別評估工作以及跟進內(nèi)部控制監(jiān)督等五個方面的內(nèi)容，上述策略需要統(tǒng)籌兼顧。

目前，風險管控視角下醫(yī)院內(nèi)部控制體系相關(guān)研究依然比較薄弱，未來醫(yī)院既要加強對這一課題的深入研究，同時也需要在實踐中根據(jù)自身的情況，不斷調(diào)整完善內(nèi)部控制策略，以實現(xiàn)內(nèi)部控制體系的進一步完善，繼而充分發(fā)揮其在風險管控領(lǐng)域的重要作用。