重構本草
——澤蘭

王昭博，張 偉，2，喬麗萍，王 佳，王 卉*

（1.中國中醫科學院廣安門醫院代謝病研究所，北京 100053；2.甘肅中醫藥大學基礎醫學院，蘭州 730000；3.中國中醫科學院廣安門醫院綜合科，北京 100053）

澤蘭（Zelan，hirsute shiny bugleweed herb）為唇形科植物毛葉地瓜兒苗Lycopus lucidus Turcz.var.hirtusRegel 的干燥地上部分。夏、秋二季莖葉茂盛時采割，曬干。澤蘭生于沼澤地、水邊等潮濕處，全國大部分地區均產，主產于黑龍江、遼寧、浙江、湖北等地。本文基于臨床應用實踐經驗，結合古籍文獻與現代研究成果，匯總并探究態靶辨治理論指導下澤蘭的應用要點，凝煉總結澤蘭的癥靶，以期為更好地提升臨床療效提供指導與參考。

1 傳統本草論述

澤蘭味苦、辛，性微溫，歸肝、脾經[1]。苦能泄、能燥、能堅[2]，辛能散、能行、能潤[3]，故澤蘭能入太陰脾土以勝其濕，入肝經血分而逐其瘀。《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》曰：“血不利則為水”，瘀血影響津液的輸布，導致水液潴留成腫，《本草綱目》記載澤蘭“走血分，故能治水腫，涂癰毒，破瘀血，消癥瘕”，澤蘭能夠通過活血，促進津液的傳輸，進一步增強利水之功，尤適用于瘀血互結的水腫。《本草新編》記載：“澤蘭氣味平和，又善于解郁，尤宜于婦人，故為婦科妙藥。”婦科雜病多與氣機的郁阻相關，又因月事而常易出現瘀血之類的病理產物，故澤蘭亦善于治療婦科月經不調的諸多癥狀。

2 重構現代本草

2.1 癥靶

2.1.1 水腫 適用于水瘀互結型水腫，臨床以頭面、四肢或胸腹部水腫為主要表現。《神農本草經》記載澤蘭主“大腹水腫，身面四肢浮腫，骨節中水，金創癰腫創膿”。仝小林院士治療氣虛血瘀水停之痹癥水腫常用澤蘭配合防己黃芪湯益氣活血利水[4]，治療糖尿病腎病常在大黃黃連瀉心湯清熱瀉濁的基礎上以澤蘭配伍茺蔚子、澤瀉活血利水，宣通內臟之濕與絡脈不利之水，澤蘭常用15 ～30 g[5]。仝小林院士認為，澤蘭活血之力強于利水之力，臨床常配伍澤瀉活血利水，在治療流行性出血熱之膀胱蓄血證時可以桃仁承氣湯為基礎，加澤蘭、澤瀉各30 g 活血利水。國醫大師呂仁和治療慢性腎衰常使用澤蘭配伍車前子、生薏米、豬苓、茯苓利水消腫，澤蘭常用20 ～30 g[6]。國醫大師劉尚義治療慢性腎小球腎炎所致水腫常使用澤蘭配伍萆薢、六月雪，澤蘭常用10 g[7]。國醫大師周仲瑛認為，慢性腎臟病水腫多以“風濕”為始動病理因素，“濕、瘀”貫穿病理演變始終，常需要配伍澤蘭、澤瀉、土茯苓等藥物增強活血利濕之功[8]。此外，跌打損傷所致瘀腫疼痛亦常用澤蘭活血利水，常見方如《醫學心悟》中的澤蘭湯。

2.1.2 月經不調 適用于血瘀型月經不調，臨床以月經周期延后、月經量少或無、行經前后或月經期下腹部疼痛等為主要表現。《玉楸藥解》記載澤蘭“通經活血，破滯磨堅，胎產俱良，瘕癥頗善”。施今墨先生常用澤蘭配伍川楝子治療肝氣不疏之閉經、痛經、產后瘀阻、癥瘕諸癥，常用澤蘭6 ～10 g[9]。國醫大師柴松巖認為，閉經無論屬血虛或血瘀均應活血，血虛則氣的生化不足，進而導致氣的推動作用減弱，亦能導致瘀血的產生，故其常用澤蘭、丹參、桃仁活血以開經閉[10]。國醫大師肖承悰在治療腎虛痰瘀型多囊卵巢綜合征（PCOS）以閉經為月經表現的患者時，常在續斷、桑寄生補肝腎的基礎上使用澤蘭活血利水通經[11-12]。國醫大師班秀文認為，月經不調的病機主要是虛、郁、瘀，故其常在四物湯或圣愈湯基礎上配伍澤蘭、益母草等活血調經[13]。澤蘭湯是治療月經不調的名方，《外臺秘要》卷三十四引《陶隱居效方》記載澤蘭湯主治“產后惡露不盡，腹痛往來……”。仝小林院士在治療水瘀互結型月經不調時，常用澤蘭配伍澤瀉活血利水，澤蘭用量多為30 g。

2.2 現代藥理研究 澤蘭具有改善肝腎功能的作用，其不僅能延緩腎間質纖維化[14]、抑制腎毒性[15]、降低24 h尿白蛋白[16]，且能減輕肝損傷[17]，抑制肝細胞變性、壞死和肝纖維化[18]；澤蘭能夠通過延長凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、提高血漿抗凝血酶（AT）活性[19]以及抑制凝血因子Xa（FXa）發揮抗凝血功能[20]；澤蘭以劑量依賴性發揮抗血栓作用[19，21-22]，其提取物具有抑制血小板聚集、減少血漿纖維蛋白原含量的作用[21，23]；同時，澤蘭還具有保護胃黏膜[24-25]、鎮痛鎮靜[26]、提高免疫力[27]、抗真菌[28]等作用。

2.3 臨床常用劑量 現代醫家運用澤蘭用量多為6 ～30 g。根據疾病、證型、癥狀的不同選擇最佳用量與配伍。活血通經，澤蘭用量6 ～30 g；利水消腫，澤蘭用量10 ～30 g；化瘀消斑，澤蘭用量9 ～15 g；通絡導滯，澤蘭用量9 ～15 g[9]。

2.4 臨床安全應用注意事項 澤蘭在正常劑量下（6 ～12 g）未見明顯不良反應，但外敷時可出現局部瘙癢、腫脹等過敏反應，同時應注意其不適用人群（血虛無瘀者慎服，孕婦禁服）[9]。

3 小結

本文在態靶理論的指導下，通過對澤蘭的經典古籍記載、現代藥理研究和臨床醫家經驗的總結，由50位專家（包括26 名高級職稱、17 名中級職稱、7 名初級職稱）就癥靶的遴選參與問卷調查，8 名中醫藥領域經驗豐富的專家圍繞該藥臨床應用要點提出了針對性的建議意見，我們歸納出澤蘭的癥靶為水腫和月經不調。現代藥理研究發現澤蘭及其有效成分具有改善肝腎功能、抗凝血、抗血栓、保護胃黏膜等作用。本品無毒，血虛無瘀者慎服，孕婦禁服。澤蘭臨床使用劑量為6 ～30 g。