時間及會議管理聯合SWOT分析在下肢深靜脈血栓防治體系構建中的應用

李錦莉 白桃 牛浩

阜外華中心血管病醫院血管外科，鄭州 451464

下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是一種常見而嚴重的血栓疾病［1-2］。其中，肺栓塞又是DVT最嚴重的并發癥，可能導致心臟功能障礙并對生命構成威脅［3-5］。DVT引起的下肢癥狀包括疼痛、腫脹和運動受限，如果未及時治療，可能引發慢性下肢靜脈功能不全，并導致下肢潰瘍和靜脈曲張等并發癥的發生［6-7］。為了有效預防和治療DVT，構建一個高效的防治體系至關重要。時間管理是一種管理個人或組織時間資源的方法；會議管理作為一種常見的溝通和決策機制可促進良好的溝通和協作；SWOT分析是一種常用的戰略管理工具，用于評估項目、組織或個人的優勢、劣勢、機會和威脅，其能提供一個系統性的方法，幫助分析人員全面了解研究對象的內外部環境，并制定相應的戰略和決策［8］。本研究以時間管理、會議管理和SWOT分析為工具，探討了這些管理方法在DVT防治體系構建中的應用，旨在為DVT防治提供有益參考和指導。

資料與方法

1.臨床資料

選取阜外華中心血管病醫院2022年2月至8月收治的110例DVT患者，使用隨機數字表法分為對照組（55例）和研究組（55例）。研究組中，男27，女28例，年齡（51.66±14.79）歲；對照組中，男28例，女27例，年齡（50.91±15.74）歲。兩組患者的基本資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。納入標準：⑴確診為DVT；⑵無明顯認知或溝通障礙；⑶住院時間>24 h；⑷愿意積極參與研究，并具備配合研究要求的合作程度。排除標準：⑴嚴重精神疾病、認知障礙或無法有效配合研究要求者；⑵嚴重心血管疾病者；⑶凝血功能異常者；⑷嚴重腎功能不全者。

本研究經阜外華中心血管病醫院倫理委員會批準（批號：2022XL007-1），患者及其家屬簽署知情同意書。

2.方法

對照組進行常規管理方法，包括患者的病史采集、體格檢查和相關實驗室檢查，對患者進行DVT的臨床評估和診斷，提供關于DVT的知識、自我管理技巧和注意事項，以增加患者的防治意識和參與程度，鼓勵患者盡早活動，如行走、屈伸運動等。

研究組在進行常規管理方法上加入了時間管理、會議管理、SWOT分析，主要包括以下幾個方面：⑴建立一個時間管理系統，醫療團隊將患者信息輸入系統，根據患者病情和醫護人員的排班表，協調每個醫生和護士的工作時間，確定他們在何時負責哪位患者。在時間管理計劃中，通過日歷、手機提醒等方式設置時間節點和提醒，及時提醒團隊成員任務的進度，確保每個患者都有護士進行護理。⑵醫療團隊每個月定期召開團隊會議，醫生、護士、藥劑師和其他相關專業人員參與，討論本月患者出現的疼痛、腫脹以及靜脈擴張等問題，分享經驗和最新的研究成果。共同制定并完善防治方案，對已經出現疼痛、腫脹等癥狀的患者進行個性化治療，還沒有出現相關并發癥的患者進行進一步的管理，并且每周有3～4次與患者溝通交流，預防可能出現的并發癥。另外，還需要與患者及其家屬講述疾病相關知識，如若發生突發情況，可立即告知醫護人員，延長救治的黃金時間。⑶醫療團隊使用SWOT分析評估其在DVT防治方面的優勢、劣勢、機會和威脅。本醫療機構擁有先進的設備、先進的治療手段（如機械性血栓抽吸等）、大量的臨床病例和專業的護理團隊，這是本機構的優勢和機會。然而，劣勢是當短時間內出現大量病例時，資源配置、人員配置缺乏一套完善的資源調度系統以及完善的患者應急預案。基于SWOT分析結果，本醫療機構建立并完善資源調度系統以及患者應急預案、定期開展內部培訓計劃，并加強與其他醫療機構和研究機構的交流，以提高防治效果。

3.觀察指標

比較兩組患者干預后3個月內疼痛、腫脹以及靜脈擴張的發生率，比較兩組患者干預前以及干預后3個月的D-二聚體（D-D）水平［9-10］、血液流變學指標［包括血漿黏度（PV）、纖維蛋白原（FIB）］水平［7］；比較干預后3個月兩組患者對醫護人員的滿意度評價，滿意度評價包括對DVT的診斷和治療評價、專業水平和溝通能力評價、對醫療團隊的協作和溝通評價、對DVT的預后和生活質量的改善評價、對DVT的物理治療和康復計劃的指導評價。每項滿分20分，共100分。0～70分為不滿意，≥70～80為一般滿意，≥80～90為滿意，≥90～100分為非常滿意，總滿意率=（滿意例數+非常滿意例數）/總例數×100%。

4.統計學分析

使用SPSS 19.0軟件進行數據分析。計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

1.兩組患者疼痛、腫脹以及靜脈擴張的發生率比較

兩組患者疼痛、腫脹以及靜脈擴張發生率比較，差異有統計學意義（χ2=6.111，P=0.013），見表1。

表1 兩組下肢深靜脈血栓患者疼痛、腫脹以及靜脈擴張的發生率比較[例（%）]

2.兩組患者D-D水平、血液流變學指標比較

干預3個月后，兩組患者D-D水平、血液流變學指標比較，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組下肢深靜脈血栓患者干預前后D-D水平、血液流變學指標比較（±s）

表2 兩組下肢深靜脈血栓患者干預前后D-D水平、血液流變學指標比較（±s）

注：對照組接受常規管理方法，研究組采用聯合運用時間管理、會議管理、SWOT分析構建的防治體系。D-D為D-二聚體，PV為血漿黏度，FIB為纖維蛋白原

組別研究組對照組t值P值例數55 55 D-D水平（mg/L）干預前29.14±4.14 29.53±4.30 0.485 0.629 PV（mPa/s）干預前1.79±0.55 1.75±0.51 0.395 0.693干預3個月后8.51±1.25 27.17±4.12 32.142<0.001 FIB（g/L）干預前4.39±1.12 4.35±1.15 0.185 0.854干預3個月后2.29±0.34 3.84±0.62 16.257<0.001干預3個月后1.16±0.12 1.68±0.39 9.451<0.001

3.兩組患者的滿意度比較

兩組患者滿意度比較，差異有統計學意義（χ2=13.145，P<0.001），見表3。

表3 兩組下肢深靜脈血栓患者滿意度評價比較[例（%）]

討論

DVT的發生可能與血流動力學改變、血液高凝狀態和血管壁損傷有關［11-13］。患者因長時間靜止不動、臥床休息、長途旅行等情況引起血流速度減慢，使得血液在深靜脈中滯留，導致血流動力學改變，從而增加了血栓形成的風險［14-15］。另外，一些疾病（如癌癥、遺傳性血液凝塊病變等）和藥物（如口服避孕藥、激素替代治療等）可能會增加DVT的發生風險［16］。此外，由于深靜脈的內膜受到損傷，如手術、外傷或其他疾病引起的組織損傷，會導致血管壁炎癥反應和血栓形成［17］。DVT發病特點：⑴在一些特定的高危人群中更為常見，包括長時間臥床不動的患者、手術后患者、腫瘤患者、長途旅行者、孕婦、老年人等；⑵DVT通常以單側下肢為主，其中最常見的部位是小腿深靜脈和股靜脈；⑶在部分患者中，血栓可擴展到深靜脈以外的表淺靜脈和側支靜脈，形成周圍靜脈栓塞［18］。

DVT形成會阻塞下肢深靜脈，導致血液循環障礙，可能引起下肢腫脹、疼痛、壓痛等。如果血栓脫落，血栓可能會流向肺部，引發肺栓塞，危及生命。DVT還可能導致慢性靜脈疾病和靜脈潰瘍等并發癥，疼痛、肢體功能障礙等會對患者的心理產生負面影響，增加其心理壓力和焦慮感［19］。此外，DVT的形成可能會降低患者的工作能力，增加醫療費用和時間成本，導致患者需要停工休假或減少日常活動，從而影響他們的生活質量和家庭生活。對于需要長期服藥的患者，藥物依從性和定期隨訪也可能帶來額外的社會支持和經濟負擔。

目前，DVT的臨床治療主要包括抗凝治療、靜脈溶栓治療和外科濾器使用，這些常規方法在預防血栓擴展、減少肺栓塞和降低復發風險方面已經取得了一定的效果，仍存在一些不足。例如，⑴抗凝治療：常用的抗凝藥物包括肝素、低分子量肝素、華法林等。這些藥物需要嚴密監測和調整劑量，容易引起出血并可能導致其他不良反應。抗凝治療對于妊娠婦女或存在出血風險的患者，存在禁忌或限制使用的情況［20-22］。⑵靜脈溶栓治療：針對嚴重的DVT患者，可以考慮使用靜脈溶栓藥物，如尿激酶。然而，靜脈溶栓治療具有出血風險較高的問題，需要仔細權衡利益和風險［23］。⑶下腔靜脈濾器使用：對于急性期血栓形成，可考慮放置下腔靜脈濾器以降低肺栓塞發生風險。然而，濾器的長期安全性和效果仍存在爭議，并且可能導致其他并發癥［24］。常規方法缺乏個體化的治療策略，無法針對患者的特定病情和風險因素進行精準治療，并且常規方法注重治療階段，在預防血栓擴展、減少肺栓塞和降低復發風險方面的綜合策略不強。本文聯合運用時間管理、會議管理、SWOT分析構建DVT防治體系，有如下優點。⑴綜合考慮：時間管理、會議管理和SWOT分析可以綜合考慮時間、資源、人員和環境等多個因素，有助于全面了解和評估DVT防治體系的各個方面。⑵效率提升：時間管理可以幫助優化研究進度和工作流程，合理分配時間，提高工作效率。會議管理能夠提供有效的溝通和協作平臺，促進團隊合作和決策的快速達成。SWOT分析可以幫助發現機會和威脅，明確優勢和劣勢，以指導制定針對性的策略和行動計劃［25］。⑶決策支持：綜合運用這些工具可以提供更多的信息和數據支持，有助于制定更明智的決策。時間管理和會議管理確保了信息的及時共享和交流，SWOT分析提供了對內外部環境的深入分析，為決策提供了更全面的視角。但在實施過程中也存在一些問題，首先，聯合運用這些工具可能增加管理和分析的復雜性，需要一定的專業知識和技能支持。對于研究團隊和參與者而言，可能需要額外的培訓和學習成本。其次，應用這些工具需要適當的時間、人力和技術資源投入，如果資源有限，可能會增加實施的挑戰和成本。最后，SWOT分析涉及主觀評估和判斷，不同人的觀點和偏見可能影響到結果的客觀性和一致性。因此，需要確保評估過程具備透明性和科學性，減少主觀偏見的影響。綜合而言，聯合運用時間管理、會議管理和SWOT分析在DVT防治體系構建中能提供全面視角，提高效率和決策質量。但仍需要注意復雜性、資源需求和主觀性等缺點，并靈活應用這些工具以適應實際情況。

本研究結果顯示，在聯合運用時間管理、會議管理和SWOT分析方法后，實施DVT防治體系的患者中，疼痛、腫脹和靜脈擴張的發生率顯著降低。這表明新的防治體系在減輕疼痛、腫脹和預防靜脈擴張方面有良好的效果。時間管理在研究中發揮了重要作用，其能合理安排研究進度、分配任務，使得團隊成員高效協作，及時解決問題。會議管理則促進了團隊之間的有效溝通與合作，促進經驗交流和治療方案的優化。此外，SWOT分析的應用有助于科學評估防治體系的優勢和劣勢，在治療過程中更好地應對可能出現的挑戰。實施DVT防治體系的患者中，D-D水平和血液流變學指標相對較低。這表明新的防治體系在縮短DVT治療時間和改善血液流動性方面有顯著優勢。時間管理的運用使得研究團隊能夠及時監控患者的治療進展，發現并解決潛在問題，保證治療方案的及時調整，從而提高了治療效率和療效。會議管理有助于促進專家之間的交流和討論，確保防治方案的科學性和合理性。SWOT分析則對治療過程中的優勢和劣勢進行了針對性評估，從而為優化治療方案提供了科學依據。通過對兩組患者的滿意度評價，實施DVT防治體系的患者對治療效果滿意度較高，反映出新的防治體系在提高患者滿意度方面取得了良好成績。時間管理的運用使得研究團隊能夠及時回應患者的需求和問題，關注患者的身心健康，并保證治療過程的順利進行。會議管理則為患者提供了更加科學和合理的治療方案，使得患者感受到醫療團隊的關心和專業性。同時，SWOT分析的應用也使得治療過程更加科學和系統化，提高了患者對治療方案的信心和滿意度。

本研究旨在探討聯合運用時間管理、會議管理和SWOT分析在DVT防治體系構建中的應用效果。通過對兩組患者在疼痛、腫脹、靜脈擴張發生率與D-D水平、血液流變學指標、滿意度評價等方面的比較，更全面地評估了新的防治體系在DVT防治中的應用價值。

作者貢獻聲明李錦莉：醞釀和設計試驗，實施研究，采集數據，分析/解釋數據，起草文章，對文章的知識性內容作批評性審閱，統計分析，獲取研究經費；白桃：醞釀和設計試驗，實施研究，對文章的知識性內容作批評性審閱，行政、技術或材料支持，指導；牛浩：醞釀和設計試驗，實施研究，分析/解釋數據，統計分析，獲取研究經費，指導