早期乳腺癌患者腋窩管理的研究進展△

趙雪怡，楊柳，王昊綺，曹聰博，安夢陽，葛天嬌，黃云飛，王新樂

河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院乳腺中心，石家莊 050011

近年來，乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，作為女性最常見的惡性腫瘤，對女性的生命健康造成了沉重負擔[1]。腋窩淋巴結作為乳腺癌最早和最常見的轉移途徑，其狀態(tài)是乳腺癌患者預后的重要影響因素[2-3]。傳統(tǒng)觀點認為，腋窩淋巴結清掃術（axillary lymph node dissection，ALND）可以降低腋窩復發(fā)風險，獲得的信息還可以指導患者的進一步治療[4-5]。近年來，隨著早期乳腺癌患者腋窩管理模式的改變，前哨淋巴結活檢術（sentinel lymph node biopsy，SLNB）成為評估腋窩淋巴結狀態(tài)的有效方法。當前哨淋巴結（sentinel lymph node，SLN）為陰性時，SLNB 可以作為ALND 的安全替代[6]；當SLN 為陽性時，患者的腋窩管理是目前研究的熱點[7]。

根據(jù)ACOSOG Z0011 試驗[8]，對于1～2 枚SLN陽性、接受保乳手術聯(lián)合術后放療的患者，不推薦進行常規(guī)的ALND。IBCSG 23-01 試驗[9]和AMAROS 試驗[10]也為SLN 微轉移患者的腋窩管理提供了無需ALND 的證據(jù)。目前，臨床對于SLN 陽性患者是否均需要接受ALND 仍存在爭議。本文就乳腺癌患者腋窩管理的研究進展以及影響管理策略的重要臨床試驗進行綜述。

1 乳腺癌手術的發(fā)展歷程

對于乳腺癌手術的切除范圍，Halsted[11]提出，應該包括整個乳腺、胸大肌及患側腋窩淋巴結，隨后又提出擴大切除范圍，即在既往手術范圍的基礎上增加切除胸小肌，并清掃鎖骨下淋巴結。這種治療模式曾是治療乳腺癌的主流，但易造成乳房缺失、胸壁缺損、淋巴水腫、感覺喪失等嚴重并發(fā)癥，促使臨床開始質疑乳腺癌根治術的切除范圍。……