女性原發性痛經中醫養生保健研究

★ 楊瑞霞 宋鑫 蔣力生（江西中醫藥大學 南昌 330004）

痛經即“經行腹痛”，最早載于《金匱要略》：“經水不利，少腹滿痛?！保?］其發生在月經前后或經期，伴有子宮痙攣、腹痛、腹脹、腰痛或惡心嘔吐等不適癥狀。痛經主要是指原發性痛經，即無盆腔病變情況下出現的痛經，占痛經的90%以上，多發于青少年女性［2］。2019 年針對河南省高校319 名女大學生的調查發現原發性痛經的發生率為77.1%［3］。2020 年對愛爾蘭892 名女大學生調查發現原發性痛經的發生率為91.5%［4］。長期痛經易導致焦慮、抑郁等精神疾病及乳腺增生、不孕等婦科疾病。例如，惠州某項調查表明，痛經的發生率越高，則焦慮、抑郁等心理問題的發生水平也越高［5］。據報道，痛經會導致乳腺增生，而乳腺增生轉化為乳腺癌的概率是25%，所以痛經可以間接地引起乳腺癌［6］。此外，現代醫學證實，痛經與不孕關系密切［7］。由此可見，原發性痛經給女性的生活、工作、學習及身心健康等方面帶來了較大困擾。然而當前多數女性對原發性痛經這一病癥了解較少，缺乏科學系統的調攝養護指導。有鑒于此，筆者基于中醫養生保健角度，系統地整理和介紹原發性痛經的養生保健原則與方法，以饗同道。

1 病因病機

中醫認為，痛經主要與外感六淫、情志、飲食、先天等因素有關，病位在沖任二脈和胞宮，與肝、脾、腎密切相關?！吨T病源候論》指出：“婦人月水來腹痛者……受風冷之氣，客于胞絡，損沖任之脈……風冷與血氣相擊，故令痛?！保?］《傅青主女科》指出：“婦人有經水將來三五日前，而臍下作疼……誰知是下焦寒濕相爭之故乎?！保?］《女科指要》指出：“血虧氣滯，挾濕熱而內干沖任，故臍腹作痛，然后經行?！保?0］由此可見，引起痛經的外感六淫邪氣主要是風、寒、濕、熱之邪，可單獨或相兼與血搏結而致病。《張氏醫通·卷十·婦人門上·經候》指出：“而婦人善怒，易動肝火，木邪乘土，多有腹痛經水妄行之疾?！保?1］說明情志失常會導致痛經。此外，饑飽失常或飲食偏嗜也會導致痛經。飲食過多過飽會加重脾胃負擔，引起腹部疼痛；飲食不足則氣血生化來源匱乏，繼而導致痛經；過食生冷則損傷脾陽，致寒濕內生，血行不暢而痛經。《傅青主女科》指出：“婦人有少腹疼于行經之后者，人以為氣血之虛也，誰知是腎氣之涸乎!” 故先天稟賦不足也會引起痛經?！毒霸廊珪分赋觯骸敖浶懈雇?，證有虛實。實者或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者有因血虛，有因氣虛。”［12］綜上可知，其主要病機為“不通則痛，不榮則痛”，主要證型有寒凝血瘀、氣滯血瘀、氣血虧虛、濕熱瘀阻、腎氣虧損五型。

2 中醫養生保健原則

2.1 分期調治，養陰護陽

痛經伴隨著月經周期而發生，與月經周期特殊的生理狀態有關［13］。月經周期是在陰陽互根互用、相互轉化又制約的規律中形成的，即行經期、經后期、排卵期、經前期［14］。行經期是“重陽轉陰”期，經血排泄，故此期以通經為主，飲食宜溫補，勞逸要適度，精神宜放松，運動宜輕柔；經后期陰長陽消，以養陰為主，使陰血充足，飲食以補陰血為主，房事宜少，不宜熬夜，以免暗耗陰血；經間期是“重陰轉陽”期，以理氣為主，精神宜樂觀，飲食宜清淡，房事可適當增加，運動可增強；經前期陽長陰消，以助陽為主，飲食宜溫和，應注意保暖，情志舒暢，適度運動。以上4 個時期保養不當均可能會引起痛經，故痛經的調治應根據各周期的陰陽變化規律來施以適時的養生方法。

2.2 辨體施養，因人制宜

《黃帝內經·靈樞》指出：“婦人之生，有余于氣，不足于血?！保?5］《婦人大全良方》指出：“婦人以血為基本?！保?6］《女科經綸》指出：“百病皆生于氣，而于婦女尤為甚。”［17］由此可見女性體質特點是以血為本，且容易受情志影響。這符合Meta 分析的結果，即原發性痛經的主要體質類型是氣郁質、血瘀質、陽虛質和氣虛質［18］。氣郁質和血瘀質的女性多發為氣滯血瘀型痛經，故以活血通經止痛為主，應注意精神情志調攝；陽虛質的女性多發為寒濕凝滯型痛經，故以溫通經脈止痛為主，應注意生活起居的調攝；氣虛質的女性多發為氣血虧虛型痛經，故以補益氣血、溫經止痛為主，應注意飲食藥膳的調攝。因此，對于痛經的調治，應遵循女性的個體差異，根據其體質特點進行針對性的調養。

2.3 寒溫得當，謹防外邪

《女科經綸》曰：“若寒溫乖適，經脈則虛，如有風冷，虛則乘之，邪搏于血，或寒或溫，寒則血結，溫則血消，故月水乍多乍少，為不調也。”［19］由此可見起居不慎及寒溫失宜會對月經造成影響。故女性在日常生活中，尤其是月經期需要注意調攝寒溫，避免外邪乘虛而入導致痛經，如注意保持身體溫暖，氣候寒冷時，可適當調高室內溫度或根據氣溫適當添加衣物；避免冒寒吹風、涉水淋雨、下水游泳、坐在潮濕陰涼的地方、洗冷水澡或涼水洗腳等，同時也需要避免高溫酷暑，以防邪氣侵犯而引起痛經的發生或加重。

2.4 綜合調理，全面攝養

《景岳全書·婦人規》指出：“蓋其病之肇端，則或思慮，或由郁怒，或以疲勞，或以六淫飲食。”［20］可見精神情志、飲食、生活起居等各方面的因素調攝不當均可引起原發性痛經。因此，對于痛經的防治應當從整體出發，落實到日常生活的各個方面，如從起居、情志、藥食、房事、氣功、針灸按摩等多角度進行綜合性、全方位的調攝。

3 中醫養生保健方法

3.1 情志養生

負面情緒郁積過多會導致自主神經功能紊亂，影響內分泌，從而引發痛經。故調攝情志對痛經的調治意義重大，可以通過情志相勝法和音樂療法來調暢情志，從而緩解痛經癥狀。情志相勝法是根據“悲勝怒、恐勝喜、怒勝思、喜勝憂、思勝恐”的規律而形成的［21］。對于悲傷憂郁的情緒，可“以喜勝憂”，對于思慮的情緒，可“以怒勝思”，對于憤怒的情緒，可“以悲勝怒”。在運用此療法時，需要注意刺激的強度，不宜突然過大過強地刺激，應當從小刺激開始，循序漸進，持續不斷?！鹅`樞·五音五味》指出“百病生于氣而止于音”，可見音樂療法調節情志及調治疾病的重要性。當憤怒時，可以聽低沉悲哀、旋律壓抑的音樂，比如《漢宮秋月》《天涯歌女》等；當憂郁時，可以聽節奏鮮明、優美喜悅的音樂，比如《圣母頌》《喜相逢》等［22］。此外，《鋼琴協奏曲》《愛的歡樂》等輕快的音樂可以止痛?？梢娡ㄟ^情志相勝法與音樂療法來調適不良情緒，保持心情愉悅，對防治痛經有重要作用。

3.2 生活起居養生

痛經者在生活起居方面應注意以下幾點：（1）勞逸適度。經期過于勞累，既傷形，又耗精傷氣，而經期過于安逸，則使氣血凝滯，引起痛經等疾病。故經期不宜太勞累，也不宜久逸不勞，關鍵是把握度。多樣化的休息方式及體力勞動量力而行有利于勞逸適度。（2）起居有常。保持規律作息，每日定時休息、工作學習、進食等。（3）睡眠充足。睡眠不足會使內分泌紊亂而引起痛經，痛經又會影響睡眠質量，從而加重痛經［23］。故保持良好的睡眠質量和充足的睡眠時間有助于緩解痛經。睡前保持心神安寧及熱水泡腳等有助于睡眠質量提升。右側臥的睡姿，有助于緩解痛經。（4）衣著得當。經期宜穿保暖性好和寬松透氣性好的棉質衣物，且要穿好襪子，不宜光腳穿涼鞋，也不宜穿高跟鞋。（5）二便通暢。長期便秘或憋尿會誘發和加重痛經，故痛經者在經前經后應保持二便通暢［24］。不忍便、定時排便、適量食用雜糧和足夠的飲水量等有助于二便通暢。（6）環境適宜。有學者發現，空氣污染程度最高地區的女性和空氣污染程度最低地區的女性相比，患痛經的風險增加16.7～33.1 倍［25］。故痛經女性需要空氣清新的環境，在室內擺放仙人掌、蘆薈、綠巨人等植物有助于吸附空氣污染物。陰冷潮濕及噪音環境也與痛經發生有關。故女性平時要注意保持環境的溫暖、舒適、安靜，以免發生痛經。

3.3 食療藥膳養生

3.3.1 食療養生 食物有四氣五味之性，在經期及其前后借助食物的偏性來調整身體的陰陽，協調臟腑功能，有助于緩解痛經。經期應吃清淡、平和、易消化的食物，并且飲食結構應多樣化。可根據痛經的證型合理選擇食物，氣滯血瘀型可選擇食用桃仁、油菜等行氣活血之品；寒凝血瘀型可以選擇食用生姜、栗子等驅寒除濕、溫通經脈之品；氣血虧虛型可以選擇食用大棗、龍眼等補氣生血之品；濕熱瘀阻型可以選擇食用赤小豆、冬瓜等清利下焦濕熱之品；腎氣不足型可以選擇食用核桃、枸杞、銀耳等補益肝腎之品。此外，應注意不宜偏食或節食，避免生冷、酸澀、刺激性的食物，如冷飲、酸菜、辣椒等。

3.3.2 藥膳養生 藥膳是用藥物和食物進行合理配伍而制成的膳食品，其兼具食物的營養及藥物的治療作用。研究證明，藥膳輔助治療女性痛經能取得不錯的療效［26］?？筛鶕陆浄制诤侠磉x擇藥膳。（1）經前期：陳皮眉豆粥。粳米80 g，眉豆30 g，陳皮適量，白糖4 g。將粳米、眉豆泡半小時，陳皮泡軟切絲，粳米、眉豆煮至熟爛，再加陳皮絲煮至濃稠狀，加入白糖拌勻即可。（2）行經期：當歸椒姜燉羊肉。當歸15 g，花椒3 g，生姜5 g，羊肉250 g。羊肉、生姜與當歸一起加水煮沸，羊肉半熟時加入花椒，煮至羊肉熟爛即可。（3）經后期：黃芪阿膠雞肉湯。黃芪25 g，阿膠15 g，雞肉250 g，生姜5 片。雞肉、黃芪和生姜一起入鍋，雞肉熟后，加入阿膠至溶化，加鹽調味即可。（4）經間排卵期：香菇白菜豬蹄湯。豬蹄250 g，桃仁15 g，白菜150 g，香菇10 朵。鍋內放少量油及蔥段，再加入豬蹄、白菜、香菇、桃仁，加入清水，燉至2 h以上，出鍋時加入調味品即可［27］。

3.4 針灸推拿養生

3.4.1 針刺養生 針刺可促進鎮痛物質的分泌，通過調整神經系統功能和內分泌功能來治療痛經。研究表明，針刺關元、三陰交、足三里、太沖，對寒凝血瘀、氣滯血瘀、氣血虧虛型痛經均有效［28］。關元乃女子蓄血之處，針刺此穴可以通利經脈，行氣活血止痛。三陰交是足太陰、足少陰、足厥陰的交會穴，針刺此穴可以激發3 條陰經的經氣，從而調節肝、脾、腎，使氣血流通，胞宮得養而緩解痛經。足三里是胃經的合穴，針刺此穴可補胃氣，使氣血充足，胞脈得養。太沖是肝經的原穴，可舒肝解郁、行氣活血。此外，耳針療法對痛經也有較好的防治作用。子宮、交感、皮質下、內分泌等穴位是緩解痛經的常用耳穴，氣滯血瘀者加肝、肺；寒凝血瘀者加肝、脾；氣血不足者加脾、胃、腎；肝腎虛損者加肝、腎；濕熱瘀阻者加膀胱、胃、皮質下［29］。

3.4.2 艾灸養生 艾灸防治痛經是利用艾葉的藥性及其燃燒時釋放的熱量，滲透皮膚，刺激體表穴位，從而起到祛濕散寒、活血通絡、暖宮強腎的作用。現代研究表明，艾灸可以改善痛經者的子宮微循環狀態，使子宮內血流增多、流速加快，從而緩解由于子宮缺血缺氧或痙攣性收縮而引起的疼痛［30］。艾灸調治痛經的方法很多，如溫和灸、溫針灸、隔物灸及熱敏灸等，主要用于寒濕血瘀與虛證痛經，使用最多的穴位是關元、三陰交及神闕。研究證明，子宮和關元在L3-L6 的脊神經節內有傳入投射匯聚，故胞宮與關元關系密切，灸關元可起到溫經止痛、通調氣血的作用；三陰交與子宮所屬的神經節段有重疊的部分，故灸三陰交可調理胞宮而止痛［31］。神闕位于肚臍，灸神闕可將熱量滲入身體，溫養胞宮，還可通過經絡的傳導，達到溫經散寒、化瘀止痛的效果。

3.4.3 推拿養生 推拿療法根據“通則不痛”的原理，通過手法直接作用于盆腔和腹腔，促進胞宮的氣血運行，從而治療痛經，相比于針灸要更加方便易行，可以自行操作且無需成本。腎氣虧損者可以叩擊腰骶部以補腎填精、調經止痛，氣滯血瘀者可點揉子宮穴以消散瘀血、理氣止痛，氣血不足者可點按足三里以補血益氣而止痛，揉按太沖穴可以疏肝行氣止痛，寒凝血瘀者可以摩腹促進腹部微循環來緩解疼痛［32］。按摩時要注意溫度，避免過涼加劇疼痛，一般在月經期之前的3～5 d 開始操作，每天1～2 次，每次20～30 min，有酸脹感為宜，一直到月經來潮為止，經量過多在經期不宜推拿，如若推拿，手法要輕柔。

3.5 運動氣功養生

俗話說“流水不腐，戶樞不蠹”，經常進行適度的運動可以刺激臟腑、經絡、氣血，緩解經期因緊張、焦慮等不良情緒導致的腹痛感，也有助于血流順暢，增加局部血流，從而緩解痛經。但研究表明，專業女運動員由于平時運動訓練強度大，故其原發性痛經的發生率及疼痛程度比普通女性高，在經期做適當運動的人比不運動和運動不當的人發生痛經的概率小［33］。故適宜的運動有利于女性的健康。

痛經的運動調養應當注意運動的方式、強度和時間。經期的運動應以輕度的有氧運動為主，平時定期進行有氧運動可以舒緩情緒、放松身心，從而防治痛經和月經紊亂。運動強度不宜太大，以呼吸略微加快為宜，心跳不宜超過最大心率的60%。經期需要避免舉重、快跑、跳高、跳遠等劇烈、高強度運動，因為這些運動容易引起痛經、經血過多，甚至導致其他婦科病。經期的運動時間與平時相比需要縮短，一般15～30 min 為宜；速度宜放慢一些，以輕柔、舒緩為主，如散步、瑜伽、太極拳、氣功等。

3.6 房事養生

《備急千金要方》中指出：“婦人月事未絕而與之交合，令人成病?！保?4］經期女性的抵抗力低下、盆腔充血、子宮內膜有創傷，經血又是細菌生長繁殖的養料，所以經期行房容易把病菌帶入生殖器內，引起感染，導致痛經、不孕、子宮內膜炎等婦科病。而且經期行房也會刺激子宮強烈收縮而引起痛經等不適癥狀。故經期要禁房事、注意惜精保腎。平時也要避免房勞過度、注意房事衛生，房勞過度會損傷腎氣，從而損傷沖任導致痛經；房事不潔會引起盆腔感染，故平時要節制房事、行房保持衛生。

4 結語

原發性痛經在女性群體中發病率較高，制定科學的養生保健指導原則、提出具有針對性的養生保健方法是預防和治療女性原發性痛經的重要手段。積極推廣科學的養生保健理念和原則，并從良好的生活起居、合理的飲食、積極的情志、針灸推拿、適度的運動等養生保健方法著手，不僅可以有效減輕女性原發性痛經的癥狀，降低發病率，還能夠極大地提升女性健康水平和生活質量。