穴位貼敷聯(lián)合肺康復(fù)在慢性阻塞性肺疾病患者氣道廓清中的應(yīng)用

郭 月,管癸芬,陳海燕,胡潔琴,黎 梟,黃華興,余治奇

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 廣東廣州510260)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以持續(xù)氣流受限為主要特點(diǎn)的緩慢氣道炎性疾病,慢性支氣管炎癥造成氣道黏液高分泌是COPD主要病變特點(diǎn),威脅患者生活質(zhì)量和預(yù)后。目前,臨床常用的排痰技術(shù)如體位引流、叩背、機(jī)械振動(dòng)排痰等,在一定程度上可促進(jìn)患者氣道廓清。但其在臨床中操作較復(fù)雜、耗時(shí)較長、禁忌證較多,且患者及家屬依從性較差。振動(dòng)呼氣正壓技術(shù)作為新型肺康復(fù)技術(shù),是正壓呼氣技術(shù)聯(lián)合高頻振蕩,在形成氣道正壓的同時(shí),利用振動(dòng)裝置促發(fā)氣道共振,改善遠(yuǎn)端外周小氣道氣流受限情況,促使痰液從氣道壁脫離,但部分患者由于痰液干結(jié),無法通過咳嗽將痰液咳出[1]。穴位貼敷療法是由我國古代記載的“天灸”演變而來,通過中醫(yī)辨證,根據(jù)病證需要,選擇相應(yīng)的藥物制作成糊膏樣,貼敷于穴位,以增強(qiáng)治療效果[2]。本研究選取中藥穴位貼敷復(fù)方試劑貼敷于定喘穴、雙側(cè)肺俞、大椎穴、雙側(cè)豐隆穴、膻中穴,并聯(lián)合肺康復(fù)應(yīng)用于COPD患者,探討其應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年7月1日～2023年4月30日收治120例COPD出院患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合2021版慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD指南)及第九版《內(nèi)科學(xué)》COPD診斷標(biāo)準(zhǔn),GOLD 2～4級,符合急性加重定義;痰液性狀為淡黃色黏痰;理解并配合使用Acapella;了解治療方式并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠、哺乳婦女;肺部腫瘤、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核疾病;氣道異物或呼吸道活動(dòng)性出血;神經(jīng)系統(tǒng)肌無力;重度肝、腎功能不全;凝血功能障礙;認(rèn)知功能障礙、失語、精神障礙或無法配合。隨機(jī)分為干預(yù)組和常規(guī)組各60例。常規(guī)組男49例、女11例,年齡(61.24±18.60)歲;受教育年限(7.92±1.79)年;病程(17.94±7.35)個(gè)月。干預(yù)組男48例、女12例,年齡(62.67±18.75)歲;受教育年限(8.67±2.03)年;病程(18.67±8.52)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)原則。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 給予肺康復(fù)排痰護(hù)理。參考《2021版慢性阻塞性肺疾病防治全球倡議》根據(jù)患者嚴(yán)重程度分級,醫(yī)生予以抗感染、止咳等對癥治療,護(hù)理人員指導(dǎo)患者霧化治療后,行叩背排痰護(hù)理。

1.2.2 干預(yù)組 實(shí)施穴位貼敷聯(lián)合肺康復(fù)。①組建氣道廓清管理小組,由同質(zhì)化培訓(xùn)后的呼吸專科護(hù)士和高年資護(hù)士組成,每次排痰前對患者進(jìn)行咳嗽咳痰能力、痰液性質(zhì)、呼吸困難指數(shù)評估,聽診肺部干(濕)啰音部位。②完成上述評估后,遵醫(yī)囑予以患者霧化吸入治療并評估霧化效果。③由氣道廓清管理組組員指導(dǎo)患者行肺康復(fù)輔助排痰,確保患者掌握操作技巧。a.患者取站立位、端坐位或臥位,手持Acapella,口含咬嘴,保證裝置氣密性良好,調(diào)整阻力至3～4檔(醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者情況調(diào)整阻力)。b.指導(dǎo)患者深吸氣至最大吸氣量3/4,屏氣2～3 s后持續(xù)緩慢呼氣至功能殘氣量,使吸氣/呼氣比在(1∶3)～(1∶4),15次為1組。c.取下裝置,氣道廓清管理組組員為患者行穴位貼敷,具體操作如下。中藥制劑貼敷成份為白芥子10 g、杏仁15 g、細(xì)辛5 g、紫蘇子15 g、萊菔子15 g、桃仁30 g研成粉末,用鮮姜汁調(diào)勻,做成直徑約1.5 cm的藥餅;將中藥制劑貼敷于定喘穴、雙側(cè)肺俞、大椎穴、雙側(cè)豐隆穴、膻中穴5個(gè)穴位;貼敷時(shí)間為8:00～12:00,持續(xù)貼敷2～4 h(考慮到體質(zhì)差異和皮膚敏感程度的不同,貼敷時(shí)間可作適當(dāng)調(diào)整,以貼敷部位的皮膚發(fā)紅為佳[3]。d.完成穴位貼敷后,指導(dǎo)患者咳嗽2～3次。④上述操作2組/d,每次操作完畢由氣道廓清管理組組員對患者的氣道廓清效果進(jìn)行評價(jià),并做好記錄。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①咳痰情況:包括痰量、痰液黏稠度、痰液顏色。痰液黏稠度根據(jù)痰液性狀、痰液顏色、能否咳出等因素分為3度,Ⅰ度指痰液性狀呈米湯或白色泡沫狀,患者易將痰液咳出體外;Ⅱ度指痰液呈白色或黃白色黏痰,患者每次咳痰時(shí)都需用力咳嗽,才能將痰液排出體外;Ⅲ度指痰液可出現(xiàn)黃色伴血絲或血痰,不易被患者咳出體外。顏色比對規(guī)范參考2008年8月由上海科學(xué)普及出版社發(fā)行的《實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)色譜》標(biāo)準(zhǔn)色系(K0-100、Y0-100色系)評分原則,清水樣質(zhì)地呈透明樣痰液評定為1分,白色質(zhì)地呈黏稠狀痰液評為2分,淡黃色質(zhì)地稀薄痰液評為3分,黃色質(zhì)地呈黏稠痰液評為4分。②采用慢性阻塞性肺疾病評估測試(CAT)評估患者生活質(zhì)量和病情嚴(yán)重程度[4],問卷包含咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、活動(dòng)、外出、失眠、精力8項(xiàng)問題,每項(xiàng)分值為0～5分,總分40分。0～10分為輕微,大部分時(shí)間正常,運(yùn)動(dòng)或重體力活動(dòng)時(shí)氣促;11～20分為中等,疾病已經(jīng)成為影響患者的嚴(yán)重問題之一;21～30分為嚴(yán)重,做事費(fèi)力,不能從事大部分活動(dòng);>30分為非常嚴(yán)重,生活困難,不能從事任何活動(dòng)。采用呼吸困難指數(shù)(mMRC)評估患者呼吸困難程度,量表分為0～4級,0級表示沒有呼吸困難,4級表示呼吸困難非常嚴(yán)重。采用Borg評分評價(jià)患者在呼吸困難情況下的主觀感受,量表分為0～10分,0分為一點(diǎn)也不覺得呼吸困難,0.5分為非常、非常輕微、幾乎沒被察覺,1分為感覺非常輕微的呼吸困難,2分為感覺輕度呼吸困難,3分為感覺中度呼吸困難,4分為感覺呼吸困難有一些嚴(yán)重,5～6分為感覺呼吸困難嚴(yán)重,7～9分為感覺呼吸困難非常嚴(yán)重,10分為感覺呼吸困難非常、非常嚴(yán)重(最大程度)。③肺功能指標(biāo):第一秒用力呼氣容積(FEV1)正常范圍男性(3.179±0.117)L,女性(2.314±0.048)L;用力肺活量(FVC)正常范圍男性3.062～3.269 L,女性2.266～2.362 L;第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)≥83%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后痰液情況比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后痰液情況比較

2.2 兩組干預(yù)前后CAT、mMRC、Borg評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后CAT、mMRC、Borg評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

3 討論

慢性氣道炎癥所導(dǎo)致的氣道黏液高分泌是COPD重要病理特征之一,黏液過度分泌會(huì)導(dǎo)致氣道內(nèi)痰液大量潴留,影響患者生活質(zhì)量。氣道廓清技術(shù)可有效清除慢阻肺急性加重期患者的痰液,是防治COPD急性加重的關(guān)鍵措施。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,干預(yù)組排痰量、痰液黏稠度、痰液顏色改善情況優(yōu)于常規(guī)組(P<0.01),表明穴位貼敷聯(lián)合肺康復(fù)對COPD患者呼吸道分泌物引流的效果更佳。

振動(dòng)呼氣正壓技術(shù)作為新型的肺康復(fù)技術(shù),主要是利用正壓呼氣和氣流振動(dòng)等方式促使痰液清除,同時(shí)可延長呼氣相,促進(jìn)二氧化碳排出,緩解COPD患者二氧化碳潴留癥狀,促進(jìn)氣體有效交換。Acapella作為新型高效的振動(dòng)呼氣正壓排痰設(shè)備,已應(yīng)用于肺囊性纖維化、支氣管擴(kuò)張及支氣管哮喘等慢性肺病患兒,并獲得較好的效果[5]。Gastaldi等[6]研究表明肺康復(fù)可改變遠(yuǎn)端外周小氣道的氣流限制性,降低遠(yuǎn)端小氣道的摩擦力,促進(jìn)患者氣道分泌物清除。Nicolini等[7]研究也表明,通過近26周的肺康復(fù)應(yīng)用分析,肺康復(fù)不僅對COPD患者肺功能有一定程度的改善,與常規(guī)的胸部物理療法比較,還能促使患者痰液排出,有效緩解患者呼吸困難程度,減少COPD患者的急性加重及入院次數(shù)。

振動(dòng)呼氣正壓肺康復(fù)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)慢性疾病,如COPD、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等。咳嗽是呼吸系統(tǒng)最重要的防御性反射,指壓天突穴可誘發(fā)患者產(chǎn)生反射性咳嗽,引起胸、腹、喉部一系列肌群收縮,促進(jìn)分泌物排出。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,干預(yù)組CAT總分、六分鐘步行距離及Borg評分均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05);干預(yù)后,干預(yù)組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)水平均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.01)。穴位貼敷聯(lián)合肺康復(fù)在促使支氣管分泌物排出的同時(shí),通過呼氣期正壓效應(yīng),減輕小氣道阻塞,有利于COPD患者通氣功能的改善,促進(jìn)呼吸功能康復(fù)。

綜上所述,穴位貼敷聯(lián)合肺康復(fù)不僅對患者氣道廓清具有重要作用,也能促進(jìn)患者的呼吸功能。在今后的研究中將會(huì)更加關(guān)注與探討穴位貼敷聯(lián)合肺康復(fù)對呼吸系統(tǒng)慢病患者肺康復(fù)的長期影響。