Ahmadi理論下延續(xù)性護(hù)理對顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后患者的影響

盧瑞玲,肖勝輝,王薇薇,劉 宇

(佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 廣東佛山528000)

顱內(nèi)動脈瘤多發(fā)生于中老年群體,主要由多種因素導(dǎo)致顱內(nèi)血管壁局部結(jié)構(gòu)病理性異常,發(fā)病部位常見于大腦動脈環(huán)前部及相鄰動脈主干處,可引起蛛網(wǎng)膜下腔出血,其致殘率和病死率較高[1-2]。介入治療是顱內(nèi)動脈瘤的主要治療方法,其創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)快、治療總有效率高。但患者術(shù)后易出現(xiàn)頭痛、動脈瘤破裂出血等并發(fā)癥,產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,影響預(yù)后效果及生活質(zhì)量[3]。Ahmadi理論下延續(xù)性護(hù)理是一種延續(xù)性護(hù)理方案,通過定向、敏感段、控制和評估4個階段,在不同地點(diǎn)為患者提供持續(xù)性護(hù)理環(huán)境,該護(hù)理方法已在血液透析、早產(chǎn)兒、腸造口等家庭護(hù)理中取得良好效果[4]。本研究探討Ahmadi理論下的延續(xù)性護(hù)理對顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后患者服藥依從性及預(yù)后的影響,效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2021年5月1日～10月31日收治的41例顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)患者納入對照組,2021年11月1日～2022年5月31日收治的41例顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)患者納入觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)顱腦CTA確診為顱內(nèi)動脈瘤;符合介入治療指征,并接受介入治療;Hunt-Hess(H-H)分級為Ⅱ～Ⅲ級;自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):其他惡性腫瘤者;有腦部手術(shù)史者;嚴(yán)重器官功能障礙者;免疫性、血液性疾病者;嚴(yán)重精神疾病者;溝通障礙者;懷孕或哺乳期女性。對照組男28例、女13例,年齡(56.62±4.52)歲;瘤體位置:前交通動脈18例,后交通動脈15例,大腦中動脈8例;H-H分級:Ⅱ級26例,Ⅲ級15例。觀察組男24例、女17例,年齡(56.38±4.47)歲;瘤體位置:前交通動脈16例,后交通動脈19例,大腦中動脈6例;H-H分級:Ⅱ級22例,Ⅲ級19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理。包括健康教育、監(jiān)測生命體征及健康狀況、健康飲食、指導(dǎo)用藥、心理疏導(dǎo)、電話隨訪等,提醒患者定期復(fù)查。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予Ahmadi理論下延續(xù)性護(hù)理。①成立Ahmadi延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊:由1名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長、4名專科護(hù)士組成,均接受顱內(nèi)動脈瘤疾病、手術(shù)、術(shù)后護(hù)理等相關(guān)知識培訓(xùn),通過考核后參與延續(xù)性護(hù)理工作。②護(hù)理過程:a.定向階段。此階段為患者住院期間,確定延續(xù)性護(hù)理方向。術(shù)后1～3 d,建立患者檔案,獲取患者或家屬聯(lián)系方式,建立微信群。對患者及家屬進(jìn)行健康教育,指導(dǎo)患者取平臥位頭偏向一側(cè),預(yù)防誤吸;麻醉清醒后指導(dǎo)患者飲水,預(yù)防腎功能損傷;指導(dǎo)患者清淡飲食,適當(dāng)下床活動,促進(jìn)腸胃功能恢復(fù);指導(dǎo)患者合理用藥、疼痛護(hù)理等。b.敏感階段。貫穿護(hù)理全過程,確定具體護(hù)理內(nèi)容和方式,改善患者及家屬的意識和行為。住院期間通過微信群或公眾號平臺以文字、語言或視頻等方式向患者推送顱內(nèi)動脈瘤及健康教育相關(guān)知識,記錄患者飲食、用藥及運(yùn)動情況,針對患者住院期間遇到的問題,團(tuán)隊成員幫忙解決,并為其答疑解惑。出院后定期隨訪,了解患者飲食、用藥及身體狀況,提醒患者少油、少鹽飲食,戒煙酒,適量運(yùn)動,預(yù)防感冒,規(guī)律作息,定期復(fù)查。團(tuán)隊主治醫(yī)師定期開展疾病相關(guān)知識講座,讓患者對疾病有充分了解。c.控制階段。此階段為患者出院后,加強(qiáng)患者自護(hù)知識與技能,提高自覺性。及時了解患者自護(hù)過程中遇到的困難,根據(jù)患者基本情況,提供針對性指導(dǎo)。鼓勵患者之間交流護(hù)理經(jīng)驗,養(yǎng)成良好行為習(xí)慣。給患者分享成功案例,幫助其樹立信心,疏導(dǎo)其不良情緒。③評估階段:此階段貫穿于護(hù)理全過程,關(guān)注患者心理狀態(tài),及時進(jìn)行疏導(dǎo),團(tuán)隊成員定期與患者交流,評估護(hù)理效果,發(fā)現(xiàn)護(hù)理中的問題,分析原因并及時解決問題,調(diào)整護(hù)理目標(biāo)和計劃。兩組患者均接受3個月護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) ①服藥依從性:采用服藥依從性量表(MAS)[5]評估,量表含4個維度,分別為服藥依從性、與醫(yī)護(hù)的用藥協(xié)作、獲取和使用藥物知識的意愿、將用藥融入生活的意愿,共12條目,計1～5分,總分12～60分,分?jǐn)?shù)與依從性呈正相關(guān)。②健康行為:采用健康行為能力自評量表(SRAHP)[6]評估,量表含4個維度,分別為健康責(zé)任、心理安適、運(yùn)動、飲食,共28條目,計0～4分,總分0～112分,分?jǐn)?shù)與健康行為呈正相關(guān)。③心理彈性:采用心理彈性量表(CD-RISC)評估,量表有3個維度,分別為樂觀、堅韌、自強(qiáng),共25項,總分100分,評分與心理彈性呈正相關(guān)。④生活質(zhì)量:采用歐洲癌癥患者生活質(zhì)量量表(EORTCQLQ-C30)評估,量表包含整體生存質(zhì)量、功能、癥狀、單一癥狀維度,共30條目,1～28條目計1～4分,29～30條目計1～7分,分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。⑤并發(fā)癥:記錄3個月內(nèi)患者腦血管痙攣、腦梗死、動脈瘤破裂、腦動脈血栓發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后MAS評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后MAS評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后SRAHP評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SRAHP評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后CD-RISC評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后CD-RISC評分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后EORTCQLQ-C30評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后EORTCQLQ-C30評分 比較(分,

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤的形成與管壁缺陷或損傷、管腔壓力增大有關(guān),主要表現(xiàn)為顱內(nèi)動脈管壁擴(kuò)張、膨出[7]。介入治療屬于微創(chuàng)治療,具有創(chuàng)傷小、高效、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),但該術(shù)作為侵入性操作,易引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),且顱內(nèi)動脈瘤發(fā)病位置特殊,術(shù)后需采取安全有效的護(hù)理措施[8]。Ahmadi理論下延續(xù)性護(hù)理是動態(tài)、連續(xù)、完善的護(hù)理模式,為患者提供持續(xù)性服務(wù)為目標(biāo)。

隨著護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變,家庭和個人護(hù)理逐漸受到關(guān)注。顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后延續(xù)性護(hù)理能有效提高患者服藥依從性,降低并發(fā)癥發(fā)生率[9]。本研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)后,觀察組MAS、SRAHP評分高于對照組(P<0.05),說明Ahmadi理論下延續(xù)性護(hù)理能提高顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)患者服藥依從性,改善健康行為。分析原因:觀察組給予Ahmadi理論下延續(xù)性護(hù)理,醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行健康教育,指導(dǎo)患者合理用藥,樹立治療信心,提高用藥配合度;通過微信群或公眾號平臺向患者推送用藥相關(guān)知識,記錄患者用藥情況。此外,該護(hù)理方法分階段制訂目標(biāo),了解患者對疾病知識和護(hù)理技能掌握程度,并給予針對性指導(dǎo),提高日常護(hù)理中健康行為意識;住院期間,記錄患者飲食及運(yùn)動情況,出院后,提醒其少鹽、少油飲食,戒煙酒,適量運(yùn)動,規(guī)律作息等,提高患者健康行為自覺性。

顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后患者易產(chǎn)生負(fù)性情緒,降低其心理彈性,術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理可緩解顱內(nèi)動脈瘤介入患者負(fù)性情緒[10]。本研究結(jié)果顯示,觀察組CD-RISC評分高于對照組(P<0.05),EORTCQLQ-C30評分低于對照組(P<0.05),提示Ahmadi理論下延續(xù)性護(hù)理可提高顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)患者心理彈性和生活質(zhì)量。分析原因:護(hù)理過程中與患者溝通,了解其需求,解決疑問,可減輕因護(hù)理不當(dāng)?shù)仍驅(qū)е碌慕箲]情緒;分享成功案例及患者間交流護(hù)理經(jīng)驗,提高其自身護(hù)理技能,樹立信心;此外,傾聽患者想法,疏導(dǎo)其不良情緒,能提高患者心理彈性。合理用藥、健康飲食、適當(dāng)鍛煉等可減少并發(fā)癥,提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述,Ahmadi理論下延續(xù)性護(hù)理能提高患者服藥依從性,幫助患者養(yǎng)成良好的健康行為習(xí)慣,提高患者心理彈性,改善其生活質(zhì)量。