FMEA模型聯(lián)合康復護理在心力衰竭患者中的應用

劉艷萍,楊紅蕾,王琳琳,孟 美,張玲玉

(河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

心力衰竭是指由于心肌損傷或心臟疾病導致心功能減退,無法滿足集體需要而出現(xiàn)的臨床綜合征,臨床表現(xiàn)為疲乏、氣促、活動不適、水腫等,嚴重者可能出現(xiàn)呼吸急促、咳嗽、嗜睡等癥狀,嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。若不及時治療,心力衰竭會導致心臟瓣膜疾病、室性心律失常等嚴重并發(fā)癥,甚至危及生命。康復護理作為一種綜合性的治療手段,針對患者情況制訂個體化康復計劃,改善患者生活方式、減輕癥狀和促進自主管理,提高患者的心力衰竭治療效果和生活質(zhì)量[2]。失效模式與效應分析(FMEA)模型是一種常用的風險評估和質(zhì)量提升工具,它通過對可能存在的失效模式進行識別、評估和優(yōu)化,從而降低的風險[3]。FMEA模型聯(lián)合康復護理可以確保康復過程中所有環(huán)節(jié)的安全性和有效性;在實施護理計劃時考慮患者的實際情況,制訂合理的護理方案;在康復治療過程中配合醫(yī)生監(jiān)測、記錄病情,及時調(diào)整康復方案,不僅可以提高護理質(zhì)量,還可以促進患者早期康復。但康復護理與FMEA模型聯(lián)合應用于心力衰竭患者中的研究報道較少。鑒于此,本研究旨在分析FMEA模型聯(lián)合康復護理在心力衰竭患者中的應用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022月10月31日我院收治的80例心力衰竭患者為研究對象。納入標準:①符合《慢性心力衰竭基層診療指南(2019年)》[4]相關診斷標準,且NYHA心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級;②年齡>18歲;③患者及家屬均知情同意。排除標準:①臟器功能嚴重障礙者;②近期使用激素類藥物或胰島素治療者;③血肌酐、血鉀異常者;④認知障礙不能配合本研究者。隨機將患者分為研究組和對照組各40例。研究組男22例、女18例,年齡(55.66±6.17)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(21.63±3.54);NYHA心功能分級:Ⅱ級23例,Ⅲ級17例;基礎疾病:心肌病7例,冠心病15例,其他9例。對照組男25例、女15例,年齡(55.87±6.19)歲;BMI(21.46±3.44);NYHA心功能分級:Ⅱ級24例,Ⅲ級16例;基礎疾病:心肌病6例,冠心病14例,其他8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予康復護理。①床邊站立練習:根據(jù)患者的實際情況和醫(yī)生指導,進行床邊站立訓練,包括從側臥位慢慢轉換為坐位、再轉換為立位,練習時間5～10 min,以提高患者的身體機能和康復效果。②移動練習:在醫(yī)生指導下,進行適當移動練習,如下床活動、直線行走、側步行走等;根據(jù)具體情況適量運動,以免加重病情;練習時間逐漸增加,避免過度疲勞。③輔助下步行練習:在床邊使用平衡桿等輔助設備,進行練習,以提高患者的平衡能力和步態(tài)穩(wěn)定性;練習時間根據(jù)患者實際情況和醫(yī)生指導來確定。④被動運動:由護士或家屬協(xié)助進行被動運動,如每天進行肢體活動、拉伸等,以增加身體柔韌性和肌肉力量。⑤進食協(xié)助:由護士或家屬協(xié)助患者完成進食等日常生活活動,防止發(fā)生營養(yǎng)不良,同時注意食物種類選擇和進食量控制,避免過多攝入鈉、脂肪和糖分。

1.2.2 研究組 在康復護理基礎上聯(lián)合實施FMEA模型。①成立干預小組:由臨床護士、醫(yī)生、研究生、護士長、質(zhì)量管理專家等組成,以確保全面性和客觀性;小組成員能夠充分投入到FMEA模型實施過程中,為持續(xù)質(zhì)量改進提供有力支持。②培訓小組成員:實施FMEA前,需要對組員進行相關培訓,包括FMEA概念介紹、數(shù)據(jù)收集方法、評估和改進方法等,并安排時間進行實踐,以加強組員對FMEA方法的理解和應用能力。③風險和不良反應總結:通過收集患者病歷資料、報告事件、藥物記錄和其他相關資料,識別可能的故障模式和不良事件原因;對每一個故障模式進行評估和排序,以確定最高優(yōu)先級的風險和提供改進措施的可能性。④應用FMEA方法分析護理過程:評估飲食、睡眠、日常活動、藥物治療等內(nèi)容,找出可能存在的故障模式和影響;通過對故障模式進行排查和分析,確定預防措施并建議實施改進計劃。⑤根據(jù)原因制訂改進方案:確定發(fā)生風險和不良反應原因后,需要制訂具體的糾正措施;不僅需要為所有的糾正措施設定明確的目標和期限,還需要識別必要的資源和人員職責,為改進措施的實施制訂合理的進度表,并追蹤、記錄進展情況。

1.3 觀察指標 ①心功能指標:檢測兩組干預前及干預3個月的心功能指標,檢測工具為心臟超聲機器,檢測指標包括左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室射血分數(shù)(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心房內(nèi)徑(LAD),計算舒張早期血流速度與舒張晚期峰值血流速度比值(E/A)。②比較兩組干預前后Herth希望量表(HHI)[5]評分。HHI包括與他人關系的親密程度、對現(xiàn)在和未來的態(tài)度、采取的行動,評分12～48分,分數(shù)越高表示患者對病情改善具有越高的期望值。③生活質(zhì)量:采用明尼蘇達心力衰竭患者生活質(zhì)量量表(MLHFQ)[6]評估患者的生活質(zhì)量,包括情緒領域、軀體領域、其他領域3個維度,共21個條目,總分105分,評分與生活質(zhì)量呈負相關。④療效判定標準:按照NYHA分級心功能恢復情況判斷療效標準,患者干預后NYHA分級恢復為I級或改善Ⅱ級,則符合顯效標準;患者NYHA分級改善Ⅰ級、但未達到Ⅱ級標準,則符合有效標準;患者的心功能未見改善,甚至呈現(xiàn)惡化趨勢,則符合無效標準。總有效率為顯效與有效之和。

2 結果

2.1 兩組干預前后心功能指標比較 見表1。

表1 兩組干預前后心功能指標比較

2.2 兩組干預前后HHI評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后HHI評分比較(分,

2.3 兩組干預前后MLHFQ評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后MLHFQ評分比較(分,

2.4 兩組療效比較 見表4。

表4 兩組療效比較[例(%)]

3 討論

心力衰竭是指心臟無法有效將足夠的血液供給全身組織,導致身體器官缺氧,從而出現(xiàn)癥狀的一種疾病。心力衰竭患者的心功能出現(xiàn)異常,主要是由于心臟泵血能力下降導致全身器官缺氧、代謝產(chǎn)物堆積等,從而引起嚴重的血流動力學障礙,并影響機體正常代謝[7]。有研究顯示,慢性心力衰竭患者的RVD、LVEDV、LVD等指標處于異常狀態(tài)[8]。改善心功能對于心力衰竭患者來說極其重要,不僅可以緩解癥狀,提高生活質(zhì)量,還可以延長生命。本研究結果顯示,干預3個月,研究組心功能指標優(yōu)于對照組(P<0.01);提示FMEA模型聯(lián)合康復護理可以改善心力衰竭患者的心功能。分析原因:通過FMEA模型提前識別風險和潛在錯誤,能夠及時采取措施避免或減少潛在的醫(yī)療錯誤和事故,有利于保證患者安全[8];康復護理模式注重多學科合作,能夠提供更全面、系統(tǒng)的醫(yī)療服務,促進患者恢復心功能,減輕癥狀,兩者聯(lián)合能夠更全面、多角度地改善心力衰竭患者的心功能。

期望值是指患者對于治療和生活方面的期待和預期結果。由于心力衰竭是一種慢性疾病,患者的期望值通常比較低。FMEA模型聯(lián)合康復護理可以幫助醫(yī)療團隊更全面評估心力衰竭患者的風險和問題,并制訂相應預防、干預措施,從而提高患者的生活質(zhì)量。FMEA模型可以幫助醫(yī)療團隊識別并排除心力衰竭干預過程中可能存在的潛在風險和問題,如藥物過敏、不良反應等。通過采取相應預防措施,可以避免對患者身心造成損害,使康復護理更加安全、有效。康復護理可以利用各種護理手段和方法,包括個體化的康復計劃、健康教育、康復鍛煉、社交輔助等,增強患者的自我管理能力,提高生活品質(zhì),促進身心健康。此外,FMEA模型可以協(xié)助醫(yī)療團隊詳細制訂康復護理計劃,考慮患者的特殊需求和病情,并根據(jù)風險等級劃分不同的優(yōu)先級,確保康復護理的實施更加精細;醫(yī)療團隊可以對康復護理過程進行分析和改進,包括制訂培訓計劃、建立有效交流機制,持續(xù)監(jiān)測和評估醫(yī)療保健過程等。FMEA模型與康復護理可以相互協(xié)作,實現(xiàn)高效、全面的質(zhì)量管理和康復服務,確保心力衰竭患者得到最佳治療效果和生活質(zhì)量,提升患者的期望值,減少并發(fā)癥,降低再次住院率,從而提高護理質(zhì)量和患者生活質(zhì)量[9]。本研究結果顯示,研究組干預1、3個月HHI評分高于對照組(P<0.05),干預3個月MLHFQ評分低于對照組(P<0.05),總有效率高于對照組(P<0.05)。

綜上所述,FMEA模型聯(lián)合康復護理可改善心力衰竭患者的心功能指標和臨床療效,提高希望水平和生活質(zhì)量。但本研究選取的樣本數(shù)量較小,且為單中心研究,需要在臨床中繼續(xù)累積更多樣本,進行深入探討。