聚焦解決模式心理干預對高血壓腦出血術后患者疾病不確定感、心理彈性及生活質量的影響

孫文龍,薄其玉,韓 萍,郭 偉,孫 勇

(山東大學齊魯醫院 山東濟南250012)

高血壓腦出血是高血壓患者常見且嚴重的并發癥之一,典型癥狀為頭痛、嘔吐、肢體偏癱和意識障礙,嚴重時可危及生命安全[1]。外科手術為主要治療手段,可降低顱內壓,緩解組織壓迫,挽救患者生命。但患者對自身疾病及治療認知不全面,自身經驗和疾病體驗無法吻合,在認知上產生不確定感[2]。心理彈性是主體對外界環境變化產生的心理與行為反應,動態發展,隨環境改變,體現的是對環境的適應能力[3]。高血壓腦出血患者對患病接受度、面對疾病積極性不足,心理彈性差,在手術治療中配合度不高,導致預后不良。聚焦解決模式心理干預尊重個體差異,注重激發個人潛能,以心理學為背景,著眼于問題的積極面,旨在通過個體能力和優勢改善心理狀態[4]。基于此背景,本研究將聚焦解決模式心理干預用于高血壓腦出血手術患者中,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究納入2020年10月1日～2022年10月31日就診的84例高血壓腦出血患者為研究對象。納入標準:①符合疾病診斷標準[5],且滿足手術適應證;②年齡<80歲;③發病至入院時間<12 h;④資料完整,信息真實。排除標準:①心、肝、腎等重要臟器嚴重病變者;②其他腦血管疾病者;③惡性腫瘤者;④現行其他治療者。隨機分成對照組和觀察組各42例。對照組男23例、女19例,年齡(55.78±4.12)歲;受教育年限(13.96±2.18)年;高血壓病程(3.45±0.42)年;腦出血部位:基底區27例,丘腦15例。觀察組男20例、女22例,年齡(56.16±4.48)歲;受教育年限(14.16±2.12)年;高血壓病程(3.52±0.45)年;腦出血部位:基底區30例,丘腦12例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規護理。重視術前訪視,主動講解疾病相關知識,評估患者心理狀態,根據結果采取干預措施;術后監測生命體征,待病情穩定,制訂康復訓練方案,引導患者盡早訓練。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上聯合聚焦解決模式心理干預,措施如下。①組建護理小組:科室護士長為組長,6～8名護理人員為組員,由專家對小組成員進行聚焦解決模式心理干預培訓1周,分為理論和實踐兩部分,培訓結束后統一考核,通過后方可參與護理工作。②問題描述:護理人員重視與患者溝通交流,引導患者表達個人感受,或者主動詢問患者心理狀態,了解負性情緒嚴重性,分析其產生原因,重點了解患者為緩解負性情緒影響做出的努力和獲得的成果,將患者關注點引導至問題解決上,多用積極肯定的語言與患者交流,設身處地為患者著想,站在患者角度思考問題。③構建目標:根據患者存在的心理問題,制訂可行的護理目標,如緩解負性情緒、術后康復訓練,引導患者為實現護理目標而努力,遵照“循序漸進”原則,在不斷努力的過程中逐步實現目標。④探查例外:患者在護理人員引導下回憶面對疾病時出現的負性情緒和采取的處理措施,探查例外,充分發揮患者個人主觀能動性,鼓勵患者主動尋找解決問題的方法,以堅定患者內心信念,提高自信心;引導患者全面認識自身疾病,結合實際情況制訂利于目標實現的措施,強調患者個人作用,以獲得最佳解決方式。⑤給予反饋:護理人員應對患者取得的成果予以肯定,多鼓勵,以堅定患者內心信念,如“你面對手術治療,態度積極,表現良好,對術后恢復是極為有利的”“你能夠在短時間內控制現狀這一行為值得贊揚,可繼續保持”。對表現不佳者,需及時指出其認知中的不足,落實護患溝通,對現有方案中不合理的內容予以改進,以實現目標。⑥評價進步:護理人員應主動評價患者表現,強調護理和診療措施對疾病恢復的影響,制訂下階段目標;了解患者對自身當前狀態的評價,如“滿分為10分,你認為你目前可以打幾分”,肯定患者取得的進步;了解患者是否仍有心理問題,與患者共同制訂下一步計劃,并為該計劃做出努力,以達成目標。

1.3 觀察指標 ①疾病不確定感:判定依據為Hellish疾病不確定感量表(MUIS)[6],Cronbach′s α為0.844,由33個條目組成,不確定性、復雜在、信息缺乏性和不可預測性4個維度所含條目數分別為13、8、7、5個,各條目最低1分、最高5分,計算復雜性這一維度時,去除條目15的分值,量表總分為32～160分,得分與疾病不確定感呈正相關關系。②心理彈性:根據心理彈性量表(CD-RISC)[7]判定,分值為100分,共25個條目,由樂觀(4個條目,16分)、堅韌(13個條目,52分)、自強(8個條目,32分)組成,心理彈性隨得分增加而上升。③生活質量:參照生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)[8]判定,包括物質生活、軀體功能、社會功能、心理功能4個維度,得分越高提示生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組護理前后疾病不確定感評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后疾病不確定感評分比較(分,

2.2 兩組護理前后心理彈性評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后心理彈性評分比較(分,

2.3 兩組護理前后生活質量評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后生活質量評分比較(分,

3 討論

高血壓腦出血是常見的腦血管病變,起病急,致死率、致殘率均較高,手術是疾病主要治療措施,可降低患者死亡與殘疾風險,在挽救患者生命方面發揮重要作用。但是患者受疾病認知和手術操作的影響,可能存在不確定感,無法適應疾病帶來的變化,心理彈性下降,導致負性情緒滋生,影響術后恢復。

聚焦解決模式是現階段被廣泛應用的護理措施,以心理學理論為基礎,強調患者個人能力和作用,旨在通過患者個人潛能實現護理目標。區別于常規心理護理,聚焦解決模式心理干預重視問題的積極面,根據患者存在的心理問題制訂切實可行的護理目標和相應護理措施,可堅定患者內心信念,以解決問題[9]。該模式有3個基本觀點:①正向思考,通過探查例外解決問題;②通過小改變帶動大改變;③強調當事人主體作用,認為患者自身有解決問題的能力。

疾病不確定感的產生可導致高血壓腦出血患者產生負性情緒,影響患者獲取疾病相關信息,也可導致醫療工作的中斷,對患者恢復不利;疾病不確定感隨著患者對疾病的認知不斷變化,且與患者個人能力相關,經過他人分析與解答,可降低疾病不確定感。本研究結果顯示,觀察組疾病不確定感評分更低,分析原因在于聚焦解決模式心理干預強調患者個人優勢的發揮,重視患者在疾病中的主觀能動性,以促進患者恢復為目標,合理利用社會支持,共同構建解決問題的措施,引導患者關注問題的積極面,參與護理全程,對疾病的了解程度提高,進而降低疾病不確定感。與潘希雪等[10]研究觀點一致。心理彈性是個體為應對外界變化而產生的心理與行為變化,動態發展,在促進患者心理健康方面發揮重要作用[11]。患者心理彈性水平較高時,可積極應對創傷事件,緩解負性情緒。本研究結果顯示,觀察組心理彈性評分更高,分析原因在于聚焦解決模式心理干預關注患者疾病認知和心理健康,根據患者存在的心理問題進行干預,強調患者個人潛能,幫助患者在全面了解疾病的同時,關注其積極面,積極應對疾病和手術帶來的變化,進一步提高心理彈性。本研究結果還顯示,觀察組生活質量評分更高,分析原因在于聚焦解決模式心理干預可幫助患者更好地認識疾病,減少由此產生的不確定感,也關注患者心理狀態,根據心理問題進行干預,可幫助患者維持良好的生理與心理狀態,積極應對疾病及治療,對術后日常生活和社會交往的適應性增強,個人自理能力和溝通交流能力增強,可正常參與社會交往,進而改善生活質量。與王瑩瑩等[12]研究觀點一致。

綜上所述,高血壓腦出血手術患者采用聚焦解決模式心理干預,可降低患者疾病不確定感、提高心理彈性、改善生活質量,有推廣價值。但是本研究尚有以下不足:①樣本例數較少,結論信效度有限;②患者認知水平不同,對護理措施的接受度存在差異;③護理模式專業性較強,患者理解和具體實施有難度。在下一步研究中,應增加符合納入與排除標準的患者數量,制訂符合患者水平的方案,以保障其可行性。