聚焦解決模式心理干預(yù)對高血壓腦出血術(shù)后患者疾病不確定感、心理彈性及生活質(zhì)量的影響

孫文龍,薄其玉,韓 萍,郭 偉,孫 勇

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東濟(jì)南250012)

高血壓腦出血是高血壓患者常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,典型癥狀為頭痛、嘔吐、肢體偏癱和意識障礙,嚴(yán)重時可危及生命安全[1]。外科手術(shù)為主要治療手段,可降低顱內(nèi)壓,緩解組織壓迫,挽救患者生命。但患者對自身疾病及治療認(rèn)知不全面,自身經(jīng)驗和疾病體驗無法吻合,在認(rèn)知上產(chǎn)生不確定感[2]。心理彈性是主體對外界環(huán)境變化產(chǎn)生的心理與行為反應(yīng),動態(tài)發(fā)展,隨環(huán)境改變,體現(xiàn)的是對環(huán)境的適應(yīng)能力[3]。高血壓腦出血患者對患病接受度、面對疾病積極性不足,心理彈性差,在手術(shù)治療中配合度不高,導(dǎo)致預(yù)后不良。聚焦解決模式心理干預(yù)尊重個體差異,注重激發(fā)個人潛能,以心理學(xué)為背景,著眼于問題的積極面,旨在通過個體能力和優(yōu)勢改善心理狀態(tài)[4]。基于此背景,本研究將聚焦解決模式心理干預(yù)用于高血壓腦出血手術(shù)患者中,效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究納入2020年10月1日～2022年10月31日就診的84例高血壓腦出血患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],且滿足手術(shù)適應(yīng)證;②年齡<80歲;③發(fā)病至入院時間<12 h;④資料完整,信息真實。排除標(biāo)準(zhǔn):①心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重病變者;②其他腦血管疾病者;③惡性腫瘤者;④現(xiàn)行其他治療者。隨機(jī)分成對照組和觀察組各42例。對照組男23例、女19例,年齡(55.78±4.12)歲;受教育年限(13.96±2.18)年;高血壓病程(3.45±0.42)年;腦出血部位:基底區(qū)27例,丘腦15例。觀察組男20例、女22例,年齡(56.16±4.48)歲;受教育年限(14.16±2.12)年;高血壓病程(3.52±0.45)年;腦出血部位:基底區(qū)30例,丘腦12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護(hù)理。重視術(shù)前訪視,主動講解疾病相關(guān)知識,評估患者心理狀態(tài),根據(jù)結(jié)果采取干預(yù)措施;術(shù)后監(jiān)測生命體征,待病情穩(wěn)定,制訂康復(fù)訓(xùn)練方案,引導(dǎo)患者盡早訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合聚焦解決模式心理干預(yù),措施如下。①組建護(hù)理小組:科室護(hù)士長為組長,6～8名護(hù)理人員為組員,由專家對小組成員進(jìn)行聚焦解決模式心理干預(yù)培訓(xùn)1周,分為理論和實踐兩部分,培訓(xùn)結(jié)束后統(tǒng)一考核,通過后方可參與護(hù)理工作。②問題描述:護(hù)理人員重視與患者溝通交流,引導(dǎo)患者表達(dá)個人感受,或者主動詢問患者心理狀態(tài),了解負(fù)性情緒嚴(yán)重性,分析其產(chǎn)生原因,重點了解患者為緩解負(fù)性情緒影響做出的努力和獲得的成果,將患者關(guān)注點引導(dǎo)至問題解決上,多用積極肯定的語言與患者交流,設(shè)身處地為患者著想,站在患者角度思考問題。③構(gòu)建目標(biāo):根據(jù)患者存在的心理問題,制訂可行的護(hù)理目標(biāo),如緩解負(fù)性情緒、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,引導(dǎo)患者為實現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)而努力,遵照“循序漸進(jìn)”原則,在不斷努力的過程中逐步實現(xiàn)目標(biāo)。④探查例外:患者在護(hù)理人員引導(dǎo)下回憶面對疾病時出現(xiàn)的負(fù)性情緒和采取的處理措施,探查例外,充分發(fā)揮患者個人主觀能動性,鼓勵患者主動尋找解決問題的方法,以堅定患者內(nèi)心信念,提高自信心;引導(dǎo)患者全面認(rèn)識自身疾病,結(jié)合實際情況制訂利于目標(biāo)實現(xiàn)的措施,強(qiáng)調(diào)患者個人作用,以獲得最佳解決方式。⑤給予反饋:護(hù)理人員應(yīng)對患者取得的成果予以肯定,多鼓勵,以堅定患者內(nèi)心信念,如“你面對手術(shù)治療,態(tài)度積極,表現(xiàn)良好,對術(shù)后恢復(fù)是極為有利的”“你能夠在短時間內(nèi)控制現(xiàn)狀這一行為值得贊揚(yáng),可繼續(xù)保持”。對表現(xiàn)不佳者,需及時指出其認(rèn)知中的不足,落實護(hù)患溝通,對現(xiàn)有方案中不合理的內(nèi)容予以改進(jìn),以實現(xiàn)目標(biāo)。⑥評價進(jìn)步:護(hù)理人員應(yīng)主動評價患者表現(xiàn),強(qiáng)調(diào)護(hù)理和診療措施對疾病恢復(fù)的影響,制訂下階段目標(biāo);了解患者對自身當(dāng)前狀態(tài)的評價,如“滿分為10分,你認(rèn)為你目前可以打幾分”,肯定患者取得的進(jìn)步;了解患者是否仍有心理問題,與患者共同制訂下一步計劃,并為該計劃做出努力,以達(dá)成目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①疾病不確定感:判定依據(jù)為Hellish疾病不確定感量表(MUIS)[6],Cronbach′s α為0.844,由33個條目組成,不確定性、復(fù)雜在、信息缺乏性和不可預(yù)測性4個維度所含條目數(shù)分別為13、8、7、5個,各條目最低1分、最高5分,計算復(fù)雜性這一維度時,去除條目15的分值,量表總分為32～160分,得分與疾病不確定感呈正相關(guān)關(guān)系。②心理彈性:根據(jù)心理彈性量表(CD-RISC)[7]判定,分值為100分,共25個條目,由樂觀(4個條目,16分)、堅韌(13個條目,52分)、自強(qiáng)(8個條目,32分)組成,心理彈性隨得分增加而上升。③生活質(zhì)量:參照生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)[8]判定,包括物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能、心理功能4個維度,得分越高提示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后疾病不確定感評分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后疾病不確定感評分比較(分,

2.2 兩組護(hù)理前后心理彈性評分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后心理彈性評分比較(分,

2.3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較(分,

3 討論

高血壓腦出血是常見的腦血管病變,起病急,致死率、致殘率均較高,手術(shù)是疾病主要治療措施,可降低患者死亡與殘疾風(fēng)險,在挽救患者生命方面發(fā)揮重要作用。但是患者受疾病認(rèn)知和手術(shù)操作的影響,可能存在不確定感,無法適應(yīng)疾病帶來的變化,心理彈性下降,導(dǎo)致負(fù)性情緒滋生,影響術(shù)后恢復(fù)。

聚焦解決模式是現(xiàn)階段被廣泛應(yīng)用的護(hù)理措施,以心理學(xué)理論為基礎(chǔ),強(qiáng)調(diào)患者個人能力和作用,旨在通過患者個人潛能實現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)。區(qū)別于常規(guī)心理護(hù)理,聚焦解決模式心理干預(yù)重視問題的積極面,根據(jù)患者存在的心理問題制訂切實可行的護(hù)理目標(biāo)和相應(yīng)護(hù)理措施,可堅定患者內(nèi)心信念,以解決問題[9]。該模式有3個基本觀點:①正向思考,通過探查例外解決問題;②通過小改變帶動大改變;③強(qiáng)調(diào)當(dāng)事人主體作用,認(rèn)為患者自身有解決問題的能力。

疾病不確定感的產(chǎn)生可導(dǎo)致高血壓腦出血患者產(chǎn)生負(fù)性情緒,影響患者獲取疾病相關(guān)信息,也可導(dǎo)致醫(yī)療工作的中斷,對患者恢復(fù)不利;疾病不確定感隨著患者對疾病的認(rèn)知不斷變化,且與患者個人能力相關(guān),經(jīng)過他人分析與解答,可降低疾病不確定感。本研究結(jié)果顯示,觀察組疾病不確定感評分更低,分析原因在于聚焦解決模式心理干預(yù)強(qiáng)調(diào)患者個人優(yōu)勢的發(fā)揮,重視患者在疾病中的主觀能動性,以促進(jìn)患者恢復(fù)為目標(biāo),合理利用社會支持,共同構(gòu)建解決問題的措施,引導(dǎo)患者關(guān)注問題的積極面,參與護(hù)理全程,對疾病的了解程度提高,進(jìn)而降低疾病不確定感。與潘希雪等[10]研究觀點一致。心理彈性是個體為應(yīng)對外界變化而產(chǎn)生的心理與行為變化,動態(tài)發(fā)展,在促進(jìn)患者心理健康方面發(fā)揮重要作用[11]。患者心理彈性水平較高時,可積極應(yīng)對創(chuàng)傷事件,緩解負(fù)性情緒。本研究結(jié)果顯示,觀察組心理彈性評分更高,分析原因在于聚焦解決模式心理干預(yù)關(guān)注患者疾病認(rèn)知和心理健康,根據(jù)患者存在的心理問題進(jìn)行干預(yù),強(qiáng)調(diào)患者個人潛能,幫助患者在全面了解疾病的同時,關(guān)注其積極面,積極應(yīng)對疾病和手術(shù)帶來的變化,進(jìn)一步提高心理彈性。本研究結(jié)果還顯示,觀察組生活質(zhì)量評分更高,分析原因在于聚焦解決模式心理干預(yù)可幫助患者更好地認(rèn)識疾病,減少由此產(chǎn)生的不確定感,也關(guān)注患者心理狀態(tài),根據(jù)心理問題進(jìn)行干預(yù),可幫助患者維持良好的生理與心理狀態(tài),積極應(yīng)對疾病及治療,對術(shù)后日常生活和社會交往的適應(yīng)性增強(qiáng),個人自理能力和溝通交流能力增強(qiáng),可正常參與社會交往,進(jìn)而改善生活質(zhì)量。與王瑩瑩等[12]研究觀點一致。

綜上所述,高血壓腦出血手術(shù)患者采用聚焦解決模式心理干預(yù),可降低患者疾病不確定感、提高心理彈性、改善生活質(zhì)量,有推廣價值。但是本研究尚有以下不足:①樣本例數(shù)較少,結(jié)論信效度有限;②患者認(rèn)知水平不同,對護(hù)理措施的接受度存在差異;③護(hù)理模式專業(yè)性較強(qiáng),患者理解和具體實施有難度。在下一步研究中,應(yīng)增加符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的患者數(shù)量,制訂符合患者水平的方案,以保障其可行性。