膝關節置換術后患者出院準備度現狀調查及影響因素分析

王艷艷,張 沁,張靜雅,張振美,朱桂玲,楊麗娟*

(1.山東大學護理與康復學院 山東濟南250012;2.山東第一醫科大學附屬省立醫院)

膝關節置換術是治療嚴重或終末期膝關節疾病的有效手段之一,是將人工材料制成的膝關節假體取代已經損壞的膝關節植入人體的一種手術方式,該術式可有效解除患者疼痛,矯正膝關節畸形,恢復其功能[1-3]。近年來,隨著醫療衛生體系改革、健康中國2030的提出,患者通常在康復初期會辦理出院,而此階段患者尚未完全具備適應家庭環境獨立生活的能力,需要在社區醫院或家庭中進行過渡,如果過渡情況欠佳,會影響患者的康復進程,45.6%的患者在出院前仍存在不同程度的疼痛、膝關節功能鍛煉不達標、焦慮情緒等[4]。圍術期患者的焦慮來源主要是疼痛、經濟支持等影響因素[5]。術后疼痛會影響膝關節功能的恢復,最終可能形成慢性疼痛。有文獻報道,出院準備度的提升有利于患者出院后居家療養期間膝關節功能恢復,同時能夠提升患者居家的生活質量,從而改善患者預后,降低再入院率[6]。出院準備度指患者出院前針對生理、心理和社會三方面進行綜合評估,分析并判斷患者是否具備離開醫院、重返社會、進一步康復的能力,是患者對是否做好出院準備的一種感知狀態。因此,為了提升膝關節置換患者的出院準備度,盡快恢復膝關節功能,增強自理能力,縮短住院時長,降低再入院率,出院前對患者進行全面的出院準備度評估及干預顯得至關重要。目前,國內對于膝關節置換患者出院準備度的研究較少,對此,本研究旨在了解膝關節置換術后患者出院準備度現狀并探討其出院準備度的影響因素。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用方便抽樣法選取2022年5月1日～12月31日濟南市某三級甲等醫院關節外科因膝關節骨關節炎行膝關節置換術患者為研究對象。納入標準:符合《中國骨關節炎診治指南》2021版的膝關節骨關節炎相關診斷標準[7];行單側初次全膝關節置換患者;患者知情同意并自愿參加本研究;具有良好的溝通能力。排除標準:精神疾病患者;嚴重軀體疾病,無法完成本研究者。以出院準備度為因變量,共納入自變量11個,依據Kendall多因素樣本含量估算方法估計樣本量為自變量的5～10倍,同時增加20%可能無效問卷,考慮到人力物力,本研究選擇樣本量為114例。

1.2 研究方法 于出院前1 d由研究者向研究對象發放紙質問卷,對于受教育程度較低或自行填寫存在困難患者由調查者協助填寫,每次調查時間控制在30 min以內。①采用自制一般資料采集表收集患者的性別、年齡、合并癥、對疾病了解程度、照顧者類型等資料。②采用中文版出院準備度量表[8]評估患者出院準備度,該量表共12個條目,分為3個維度,0分代表“完全不能、一點都不知道”,10分代表“完全能、完全知道”。量表得分0～120分,得分越高表示患者出院準備度越好,Cronbach′s α為0.89。③采用出院指導質量量表評價實施的出院指導質量,該量表包含24個條目,分為3個維度,采用0～10分計分,量表Cronbach′s α為0.924[9]。④采用膝關節功能評分表評估患者術后膝關節功能評分,共7個維度,總分100分,≥85分為優,70～84分為良,60～69分為中,≤59分為差[10]。⑤采用醫院自制的住院患者滿意度問卷評估患者滿意度,共9個條目,采用0～10分計分,分數越高表示患者滿意度越高。

1.3 資料收集 于出院前1 d由研究者向研究對象發放紙質問卷,對于受教育程度較低或自行填寫存在困難患者由調查者協助填寫,每次調查時間控制在30 min以內,發放問卷120份,收回117份,3份無效問卷,有效問卷114份,有效回收率為95%。

2 結果

2.1 本組患者出院準備度評分情況 見表1。

表1 本組患者出院準備度評分情況(n=114)

2.2 本組患者出院準備度評分及影響因素分析 本組患者出院準備度總分為(89.93±10.40)分,3個維度評分分別為預期支持(34.45±3.63)分、適應能力(37.87±5.60)分、個人狀況(17.61±3.21)分。出院指導質量評分171～240(211.47±11.66)分;膝關節功能評分范圍42～74(60.92±6.28)分;患者滿意度評分68～90(87.67±3.46)分。Pearson相關性分析顯示,出院準備度與出院指導質量呈正相關(r=0.284,P=0.002);出院準備度與膝關節功能呈正相關(r=0.204,P=0.029);出院準備度與患者滿意度呈正相關(r=0.199,P=0.034)。將膝關節置換患者出院準備度作為因變量,進行多元逐步回歸,結果顯示:出院指導質量、膝關節功能、患者滿意度為患者出院準備度的影響因素,見表2。

表2 多元逐步回歸分析結果

3 討論

3.1 患者出院準備度現狀 本組膝關節置換患者出院準備度總分為(89.93±10.40)分,與李娜等[11]研究結果一致,表明目前膝關節置換患者的出院準備度處于較低水平。患者術后普遍存在疼痛、功能障礙、活動能力下降等問題,導致患者的自我護理能力下降,從而影響患者術后康復。因此,醫護人員應重視患者術后疼痛管理,采用轉移注意力、物理干預、藥物干預等多種方式減輕疼痛感,早期給予出院準備指導,幫助患者循序漸進地進行膝關節功能鍛煉,讓患者重視術后并發癥預防,提高出院指導質量,降低并發癥發生率。

3.2 出院準備度影響因素

3.2.1 出院指導質量 出院指導是指醫護人員通過口頭、講座、宣傳手冊、宣傳視頻等方式為患者及家屬提供醫療信息指導,包括功能鍛煉、服藥知識、睡眠、飲食管理、復診等。本研究結果顯示,患者出院準備度與出院指導質量呈正相關(P<0.05),與趙琪珩等[12]研究結果一致。分析原因:患者及家屬出院前掌握了疾病康復的知識和技能,能夠按照康復訓練計劃進行鍛煉,對于出院后的自我護理充滿信心,出院準備度得分較高。入院時評估患者健康需求并根據患者特點制訂個性化的健康教育方式,盡量調動患者參與出院指導的積極性,提高出院指導技巧,盡量選擇家屬在場時進行出院指導,家屬可以督促和激勵患者積極參加康復鍛煉,促使患者早日做好出院準備[13-15]。

3.2.2 患者膝關節功能 膝關節置換術患者期望術后活動功能得到改善,未能達到期望是影響患者出院的因素。出院準備服務能提升患者功能鍛煉的依從性,保障患者及時、正確、規范的功能鍛煉,提升患者的膝關節功能[16]。本研究結果顯示,患者出院時膝關節功能評分越高,患者的出院準備度越好。分析原因:護士每日對患者的膝關節功能進行動態評估,依據評估結果針對性指導患者進行膝關節功能鍛煉,鍛煉過程中及時發現患者膝關節康復存在的問題,并制訂針對性措施,以改善膝關節功能,減少并發癥,從而提升出院準備度[17]。在臨床工作中尤其關注膝關節功能評分低的患者,采取多模式健康教育,如采用回授法或使用視頻解說、同伴教育[18]等方法,使其掌握膝關節功能鍛煉的正確方法,從而提升出院準備度。

3.2.3 患者滿意度 本研究顯示,住院期間患者的滿意度越高,患者的出院準備度越好。分析原因:住院期間醫護人員與患者建立相互信任的關系,并配合護士進行早期康復鍛煉,從而取得顯而易見的成效,如患者的疼痛明顯減輕、患者膝關節的屈曲和伸直角度較前明顯進步、患者下床活動的頻率逐漸增加等,患者的滿意度得到提升,進一步增強了患者對護士的信任感,同時提升了患者的出院準備度。患者的滿意度不僅影響出院準備度,同時也受到出院準備度影響。有研究調查發現,患者的出院準備度提升,可顯著降低患者再入院率,從而提高患者滿意度[19]。

綜上所述,膝關節置換術后患者出院準備度處于較低水平,提高出院指導質量、膝關節功能、患者滿意度能夠顯著改善患者出院準備度,臨床應重視這些方面的干預。