Pender健康促進理論及持續性心理疏導護理對2型糖尿病患者的影響

李曉蕾,元 崢,孫天格,王宇鷹

(鄭州大學第一附屬醫院 河南鄭州450000)

糖尿病是一種慢性代謝性疾病,通常由胰島素分泌不足或細胞對胰島素反應異常引起,導致機體血糖過高的情況,其中以2型糖尿病(T2DM)多見。T2DM的臨床表現包括多飲、多尿、多食、體重減輕、乏力等癥狀。長期以來,T2DM被認為是一種影響健康的嚴重疾病,會引起多器官系統的功能障礙,包括心血管系統、腎臟、神經系統等,嚴重者會導致多種并發癥,若不及時治療和控制,可能危及生命。T2DM在管理和控制方面需要長期護理和治療。Pender健康促進理論是一種關于健康行為的理論,由Nola Pender提出,該理論強調人們已有的行為模式、行為意向以及對環境的影響都對健康行為起作用[1]。持續性心理疏導護理是一種針對慢性疾病患者所提出的護理方式,可以幫助患者更好應對疾病和治療,提高其對自身健康的參與感和控制感[2]。鑒于此,本研究旨在探討Pender健康促進理論及持續性心理疏導護理對T2DM患者用藥依從性、自我效能感和負性情緒的影響,以期為臨床護理提供更加科學、有效的指導。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～12月31日我院診治的302例2型糖尿病(T2DM)患者作為研究對象。納入標準:①空腹血糖(FPG)≥7 mmol/L,餐后2 h血糖(2 hPG)≥11.1 mmol/L,均符合《中國2型糖尿病防治指南》[3]中相關診斷標準;②意識清楚,能正常交流且理解力正常;③患者和(或)家屬均知情,并簽署同意書。排除標準:①1型糖尿病患者;②認知功能障礙、精神疾病者;③嚴重并發癥者;④不愿參加本研究并進行相關隨訪、無法交流和溝通者。將患者隨機分為對照組和研究組各151例。研究組男88例、女63例,年齡(51.33±5.50)歲;受教育程度:初中及以下36例,高中88例,大專及以上27例;婚姻狀況:已婚103例,未婚/離異/喪偶48例;病程(6.85±0.46)年。對照組男82例、女69例,年齡(51.77±5.62)歲;受教育程度:初中及以下36例,高中82例,大專及以上33例;婚姻狀況:已婚97例,未婚/離異/喪偶54例;病程(6.74±0.63)年。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。①評估:護理人員首先進行全面評估,了解患者的病史、癥狀、目前情況以及治療計劃等;在評估過程中需要監測患者血糖、血壓、體重及其他相關指標。②教育:護理人員對患者進行詳細健康教育,包括飲食、運動、藥物治療、檢測血糖方法及注意事項等;護士提供行為改變和自我管理技能方面的建議,幫助患者更好控制血糖,避免發生并發癥。③監測:護理人員需要經常監測患者的血糖水平,以確保治療計劃的有效性;此外,護士還需要監測其他相關指標(如血壓、體重等)。④藥物管理:護理人員遵醫囑指導患者正確使用藥物,并監測患者的用藥情況和不良反應。

1.2.2 研究組 給予Pender健康促進理論及持續性心理疏導護理。①評估:護理人員在評估患者健康需求和風險的同時,需充分考慮其生物學、心理、行為和社會文化因素,包括患者的血糖水平、身體指標、心理狀況、飲食、運動等以及個人價值觀、信念和文化因素等。②制訂個性化的健康促進計劃:基于評估結果,為T2DM患者制訂個性化的健康促進計劃,計劃內容包括飲食、運動、用藥、自我監測、應對健康問題等。綜合考慮患者的行為習慣、生活方式和文化背景,制訂個性化計劃。③教育:以知識教育為主,使患者充分了解T2DM的相關信息,同時要關注患者的心理調適及社會支持。④持續性心理疏導:采取持續性心理疏導措施,介入患者的信念、價值觀、態度、行為和社會文化因素,幫助患者逐步形成有效的自我管理策略,包括傾聽患者訴說,緩解負性情緒,適時給予心理支持和鼓勵,增強健康信念,提高治療依從性,與醫生和家屬協作,為患者提供全方位的信息和支持等。⑤監測和調整:護理人員需要密切監測T2DM患者的生物學指標、行為因素、社會因素和心理因素等,定期評估患者的健康狀況和自我管理能力,并根據需要進行調整。⑥宣傳和普及:在社區和家屬中推廣健康促進的理念和方法,培訓相關工作人員和家庭成員,提高其認知水平,以便更好地支持和幫助患者。

1.3 觀察指標 ①自我管理依從性:干預前后采用糖尿病患者自我管理行為量表(SDSCA)進行評價,包括遵醫囑用藥、飲食控制、血糖監測、足部護理、規律鍛煉,滿分100分,評分越高表示患者自我管理依從性越理想。②自我效能感:干預前后采用一般自我效能感量表(GSES)進行評價,包括應變力效能、執行力效能得分、動機性效能等,滿分40分,自我效能感理想程度與評分呈正相關。③負性情緒:干預前后采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行評估,焦慮、抑郁程度與評分呈正相關。④生活質量:干預前后采用2型糖尿病病人生活質量評定量表(DMQLS)進行評估,包括疾病、滿意度、心理、社會等,共39個條目,滿分195分,生活質量理想程度與評分呈正相關。

2 結果

2.1 兩組干預前后SDSCA評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SDSCA評分比較(分,

2.2 兩組干預前后GSES評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后GSES評分比較(分,

2.3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分,

2.4 兩組干預前后DMQLS評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后DMQLS評分比較(分,

3 討論

T2DM患者的自我管理依從性不高,分析原因為部分T2DM患者對糖尿病的發生原因、預防、治療和后果等方面的認知不足或有誤,可能導致患者在自我管理上采取錯誤行為。T2DM患者的自我管理依從性差會造成血糖難以控制,最終引發一系列并發癥[4]。常規護理無法較好提高T2DM患者的自我管理依從性,可能因為常規護理注重技術操作和藥物治療,而忽略了患者的個體特征和需求。此外,常規護理未充分考慮社會文化和心理因素對患者自我管理的重要影響,未整合全方位資源,難以有效提高患者的自我管理依從性。與常規護理相比,Pender健康促進理論及持續性心理疏導護理能提高T2DM患者的自我管理依從性,主要是因為Pender健康促進理論提出了個人、行為、環境、生物學、社會文化和健康知識六個基本健康促進要素,這些要素為T2DM患者提供個性化、全面的自我管理方案,出發點是客觀評估患者的需求和問題,以幫助患者有效管理血糖水平。其次,持續性心理疏導護理是一種通過溝通、教育和情感支持來提高患者健康依從性的方法。這種方法是長期的過程,需要護士對患者進行持續觀察和評估,根據患者的需求和進展制訂個性化的治療計劃。持續性心理疏導護理可以幫助患者了解T2DM的嚴重性和自我管理的重要性,同時幫助患者克服健康行為方面的障礙和挑戰。

自我效能差的T2DM患者可能有一定程度的沮喪、失望,甚至放棄治療,會導致病情加重和并發癥發生[5]。通過提高自我效能,T2DM患者可以更自信地掌控病情,并堅持正確、有效的治療方法,有助于控制血糖和并發癥。Pender健康促進理論認為,個人的行為和健康狀態是由個體特征、行為和環境3個基本要素交互作用所決定的。持續性心理疏導護理是一種以心理學為基礎的護理模式,旨在提供有針對性的支持和教育,幫助患者改變不良習慣,提升其自我效能[6]。

T2DM需要長期自我管理和治療,給患者帶來許多挑戰,部分T2DM患者確診后產生焦慮、恐懼、失落等負性情緒,尤其出現血糖不穩定、并發癥風險高等情況,會加重負性情緒[7-9]。Pender健康促進理論聯合持續性心理疏導護理可以改善患者的心理狀態,進而提高其生活質量。Pender健康促進理論強調了個體、環境和行為的相互關系,認為人的行為是在各種個人和環境因素影響下發展和維持的。基于此,通過加強患者自我效能感、提高自我管理能力,促進健康行為的形成,提高生活質量,繼而達到控制T2DM的目的。同時,持續性心理疏導護理針對患者的負性情緒,提供心理支持、鼓勵和指導,兩種方法聯合干預能幫助患者緩解焦慮、抑郁等情緒,提高了患者的生活質量。本研究結果顯示,研究組干預后SDSCA、GSES、DMQLS評分高于對照組(P<0.01),SAS、SDS評分低于對照組(P<0.01);提示通過Pender健康促進理論和持續性心理疏導護理,T2DM患者可以逐漸改變不良習慣,緩解焦慮、抑郁情緒,提高自我效能,有效控制血糖,提高患者生活質量。

綜上所述,Pender健康促進理論及持續性心理疏導護理可提高T2DM患者的用藥依從性及自我效能,緩解負性情緒,改善生活質量。但本研究選取的樣本數量有限,期望以后研究中擴大樣本量,進行更深入的分析與探索。