階段法康復訓練在急性心肌梗死術后患者中的應用

龐敏雁,張雪花,王 蓉

(蘇州市立醫院本部 江蘇蘇州215000)

急性心肌梗死是指機體冠狀動脈出現急性或持續性缺血缺氧導致心肌壞死,患病機制多見于劇烈運動后出現持久胸骨疼痛,休息或應用硝酸酯類藥物不能完全緩解,且患者伴有血清心肌酶活性提升,心電圖出現進行性變化,并發心律失常、休克等癥狀,危及患者生命安全[1-2]。有研究顯示[3],針對急性心肌梗死治療原則的主要措施為保護及維持心臟功能,避免梗死面積擴大,縮小心肌缺血范圍,及時處理嚴重心律失常、泵衰竭和各種并發癥,防止猝死。手術是急性心肌梗死患者常見治療措施,針對發病12 h內的急性ST段抬高型心肌梗死患者給予直接冠狀動脈介入治療,可通過球囊擴張促使冠狀動脈再通,并置入支架,控制患者病情,且針對老年急性心肌梗死患者手術治療更為安全有效[4-5]。術后早期心臟康復訓練可降低患者不良反應發生率和再住院率,控制疾病危險因素,通過康復訓練保證機體活動能力。當前臨床康復訓練雖具有完整訓練內容,但訓練期間對術后患者能力缺少評估,患者不了解訓練內容,缺少訓練前健康教育,部分患者為老年人,訓練能力低于常規訓練患者,常規康復訓練缺少患者機體評估,進而影響康復訓練效果[6]。基于此,本文著重分析階段康復訓練對急性心肌梗死術后患者自我護理能力、康復知識掌握及心功能改善情況,以期為臨床提供有效依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇蘇州市立醫院心血管內科2019年8月1日～2021年8月31日收治的60例急性心肌梗死患者作為研究對象。診斷標準:①患者符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南(2019)》診斷標準[7];②患者經心電圖檢查患者出現Q波及ST段抬高和ST-T動態演變;③患者經心肌壞死血清生物標志物檢查肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白升高;④患者白細胞數增多,中性粒細胞數增多,嗜酸性粒細胞數減少或消失,血沉加快,血清肌凝蛋白輕鏈增高。納入標準:①當前患者心功能、生命體征平穩;②美國紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級符合Ⅱ、Ⅲ級標準。排除標準:①14 d內出現活動性出血并接受外科手術治療者;②合并出血性腦血管疾病史者;③合并對擴容或升壓無反應休克者;④合并嚴重肝、腎功能障礙及惡性腫瘤者;⑤合并嚴重且未給予藥物控制高血壓者;⑥合并主動脈夾層分離者;⑦合并肢體功能障礙者。應用雙色球分為對照組和觀察組各30例。對照組男20例、女10例,年齡45～79(56.23±1.35)歲;NYHA心功能分級:Ⅱ級12例,Ⅲ級18例;合并疾病類型:高血壓15例,糖尿病15例;受教育程度:初中及高中10例,大專及本科10例,本科以上10例。觀察組男18例、女12例,年齡45～80(56.65±1.14)歲;NYHA心功能分級:Ⅱ級13例,Ⅲ級17例;合并疾病類型:高血壓12例,糖尿病17例;受教育程度:初中及高中8例,大專及本科11例,本科以上11例。兩組性別、年齡等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規康復訓練。患者入院后由醫生進行常規檢查確診疾病,給予手術治療,于急性心肌梗死介入術后1～3 d,給予常規康復訓練。①組建康復訓練小組:小組成員包括手術主治醫生、內科醫生、康復師、護士長及2名護理人員,通過相關參考文獻了解急性心肌梗死術后康復資料,同時考核康復小組訓練內容,給予常規健康教育。②確立康復訓練措施:患者術后1～3 d給予常規健康教育,內容包括術后藥物知識、術后飲食知識、術后注意事項等。運動措施采用有氧運動,主要采取散步、抗阻訓練為主。每日晨起后散步10～20 min,2次/d;抗阻訓練以彈力帶進行訓練,每日10 min;踏車運動采用運動30 s,恢復60 s,50%最大短期運動能力強度的方式為宜。運動時以不引起血流動力學改變,心率不低于50次/min或高于120次/min,心電圖未出現改變為宜,運動情況根據患者實際情況進行調整。③康復訓練路徑:根據患者具體情況,構建整體康復訓練流程,由康復師根據患者訓練情況調整訓練時間,由護理人員給予患者健康教育、訓練指導及穩定期監督。

1.2.2 觀察組 采用階段法進行康復訓練。患者入院后常規治療措施及健康教育內容同對照組,康復師制訂階段康復訓練表,于患者術后1 d開始實施訓練,并在訓練前評估患者機體癥狀是否符合訓練內容。階段康復訓練表見表1。

1.3 觀察指標 ①采用臨床自擬康復知識掌握度調查量表對兩組入院1、15 d康復相關知識掌握程度進行評分,包括:康復訓練知識、康復訓練依從性、術后注意事項、藥物知識、飲食知識,評分標準為100分,分數越高代表患者對康復知識掌握情況越好。②應用1979年美國學者Kearney以Orem自我護理理論制定的自我護理能力測定量表(ESCA)對兩組入院1、15 d自我護理能力進行比較,包含自我概念、自我責任感、自我護理技能、健康知識水平4個維度43個條目,總分為172分,評分>總分70%為高水平、30%～70%為中等水平、<30%為低水平,Cronbach′s α為0.86～0.92,重測信度各條目組織內相關系數為0.883～0.998,信效度良好。③根據超聲測量對兩組入院1、15 d心功能水平進行監測,包括:心室收縮期容積[正常值(45±16)ml]、舒張末期容積[正常值(108±24)ml]、射血分數(反應左室泵血功能,正常指標>50%)、運動積分指數。④采用自擬不良反應調查問卷對兩組入院1、15 d不良反應發生率進行調查。

2 結果

2.1 兩組入院1、15 d康復知識掌握情況比較 見表2。

表2 兩組入院1、15 d康復知識掌握情況比較(分,

2.2 兩組入院1、15 d ESCA評分比較 見表3。

表3 兩組入院1、15 d ESCA評分比較(分,

2.3 兩組入院1、15 d心功能改善情況比較 見表4。

表4 兩組入院1、15 d心功能改善情況比較

2.4 兩組術后不良反應發生率比較 見表5。

表5 兩組術后不良反應發生率比較(例)

3 討論

急性心肌梗死患者常出現心功能恢復欠佳、身體功能下降等癥狀,手術治療雖能有效開通急性心肌梗死患者閉塞血管、恢復心肌血液灌注,但術后患者受損心臟泵血功能與機體能力仍遭受不同程度損傷[8]。康復醫療是現代醫學的重要部分,臨床對康復醫療不斷重視。針對急性心肌梗死患者術后應盡快給予康復訓練,促使患者恢復其受損的心肌功能,改善患者預后效果。常規康復訓練雖包含完整訓練計劃,但多根據康復師和護理人員自身護理經驗進行,在護理過程中存在隨意性,缺少對患者術后機體癥狀的評估。術后康復是一個長期過程,不同患者訓練目的、內容及強度存在明顯差異性,準確掌握訓練內容是急性心肌梗死術后康復訓練效果的主要針對問題[9]。

階段法康復訓練目的是促進急性心肌梗死術后患者心肺功能的恢復,通過標準流程化康復訓練程序確保心臟康復訓練效果[10]。在常規訓練基礎上應用階段法制訂標準化訓練過程,既可保證訓練內容同質化管理,也可確保患者階段化訓練內容,提升患者自我護理意識。本研究結果顯示:入院15 d,觀察組自我概念、自我責任感、自我護理技能、健康知識水平評分均高于對照組(P<0.05)。通過對術后患者臨床體征的評估確定患者術后具體時間及康復訓練內容,根據患者病史、運動量等基于危險風險評估,為患者制訂個性化訓練措施,同時給予健康教育提升患者對術后康復訓練知識的了解度。觀察組康復訓練知識、康復訓練依從性、術后注意事項、藥物知識、飲食知識評分均高于對照組(P<0.05)。患者自護能力提升后對疾病知識及康復訓練知識掌握程度不斷提升,并通過不同分層有氧訓練、抗阻訓練進行管理,確保康復訓練具有操作性,改善心功能恢復情況。結果顯示:觀察組心室收縮期容積、舒張末期容積、射血分數、運動積分指數改善情況優于對照組(P<0.05)。急性心肌梗死患者術后階段法康復訓練通過由強到弱的抗阻訓練以及有氧訓練有效預防患者術后心絞痛、胸痛及乏力的不良反應,避免血液循環影響手術效果。

綜上所述,階段法康復訓練應用于急性心肌梗死術后患者,通過階段分層訓練提升患者自我護理能力,強化對康復知識及藥物疾病知識的了解,促進患者心功能恢復并降低術后不良反應發生率。