COPD患者情緒-社交孤獨現(xiàn)狀與負(fù)性情緒、社會支持的相關(guān)性分析

朱珊珊,付莉莉,張 姍,徐 璐

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是慢性氣道炎癥性疾病,呈進行性發(fā)展?fàn)顟B(tài),患者常反復(fù)發(fā)作呼吸困難、氣喘等癥狀[1]。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,我國每年COPD患者病死率約占全世界的30%,在40歲以上人群中發(fā)病率已達到13.7%,與高血壓、糖尿病等并列成為臨床常見慢性疾病,已逐漸成為社會醫(yī)療和經(jīng)濟的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[2-3]。COPD高復(fù)發(fā)率及復(fù)發(fā)時的呼吸困難癥狀使患者無法進行常規(guī)日常活動,給患者帶來嚴(yán)重心理障礙和社交障礙,使患者治療意愿降低,生活質(zhì)量下降,不利于疾病治療和防控。孤獨感作為一種負(fù)性情緒可使患者缺乏自信、難以與他人建立或維持良好關(guān)系,長期孤獨會增加患者心理痛苦,引發(fā)患者各種心理疾病和人格障礙[4]。本研究以COPD患者為研究對象,調(diào)查其情緒-社交孤獨現(xiàn)狀及影響因素,探討與負(fù)性情緒和社會支持的關(guān)系,旨在提高臨床關(guān)注度,為減少患者孤獨感提供借鑒依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取2022年3月1日～12月31日226例COPD患者作為研究對象,男124例、女102例,年齡43～78(60.83±8.51)歲;受教育年限:<9年63例、9～12年79例、>12年84例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);自愿參與本研究且簽訂知情同意書;無意識障礙,能正常溝通;病情穩(wěn)定,可配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):存在視力及聽力障礙;既往有精神、心理疾病病史;合并心、肝、腦等重要器官疾病;合并惡性腫瘤疾病。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①自制一般資料調(diào)查表收集患者性別、年齡、受教育年限、家庭月收入、病程等一般資料。②選擇情緒-社交孤獨問卷(ESLI)[6]進行評定。該問卷由情緒孤立、社會孤立、情緒孤獨、社會孤獨4個項目構(gòu)成,共包含15對描述,其中左側(cè)描述孤立,右側(cè)描述孤獨,前8對描述情緒孤立及孤獨,后7對描述社交孤立及孤獨。每個陳述計0～3分,總分為0～45分。情緒-社會孤立的評分標(biāo)準(zhǔn)為無孤立(≤8分),一般孤立(9～12分),嚴(yán)重孤立(≥13分);情緒-社會孤獨評分標(biāo)準(zhǔn)為無孤獨(≤10分)、一般孤獨(11～14分),嚴(yán)重孤獨(≥15分)。③負(fù)性情緒。采用貝克焦慮量表(BAI)、貝克抑郁量表(BDI)[7]評估患者的焦慮、抑郁情緒,兩個量表總分均為0～63分,評分越高表明患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。0分為無焦慮或抑郁,1～25分為輕度焦慮或抑郁,26～45分為中度焦慮或抑郁,46～63分為重度焦慮或抑郁。④采用社會支持評定量表(SSRS)[8]調(diào)查患者的社會支持情況,共10個條目,每個條目計1～4分,總分為10～40分,得分越高表明社會支持水平越高。<20分為低水平,20～29分為一般水平,30～40分為高水平。

1.2.2 調(diào)查方法 選擇3名醫(yī)學(xué)院研究生成立調(diào)查小組,均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn),為患者當(dāng)場發(fā)放問卷,當(dāng)場填寫并回收,采用統(tǒng)一指導(dǎo)語。回收時注意核查問卷填寫情況。本次共發(fā)放一般資料調(diào)查表、ESLI問卷、BAI、BDI、SSRS共1139份,回收1130份,有效回收率為99.21%。

2 結(jié)果

2.1 本組患者情緒-社交孤獨現(xiàn)狀 226例COPD患者情緒-社會孤立評分為(10.25±4.38)分,情緒-社會孤獨評分為(13.37±5.10)分,BAI評分為(38.67±13.42)分,BDI評分為(40.35±12.87)分,SSRS評分為(31.06±10.47)分。

2.2 本組患者情緒-社交孤獨單因素分析 見表1。

表1 本組患者情緒-社交孤獨單因素分析(分,

2.3 本組患者情緒-社交孤獨影響因素的多因素分析 以情緒-社會孤立、情緒-社會孤獨為因變量,以年齡(賦值:年齡<50歲=1、50～65歲=2、>65歲=3)、受教育年限(賦值:受教育年限<9年=1、9～12年=2、>12年=3)、家庭月收入(賦值:家庭月收入<5000元=1、5000～8000元=2、>8000元=3)、抑郁程度(賦值:抑郁程度無=0、輕微=1、中等=2、重度=3)、焦慮程度(賦值:焦慮程度無=0、輕微=1、中等=2、重度=3)、社會支持水平(賦值:社會支持水平低水平=1、中等水平=2、高水平=3)為自變量。Logistic回歸模型分析結(jié)果顯示,年齡、受教育年限、家庭月收入、抑郁程度、焦慮程度、社會支持水平是COPD患者情緒-社會孤立和情緒-社會孤獨的影響因素(P<0.05),具體見表2。

表2 本組患者情緒-社交孤獨多因素分析

2.4 情緒-社交孤獨與負(fù)性情緒及社會支持的相關(guān)性 COPD患者的情緒-社交孤獨評分與BDI、BAI評分呈正相關(guān)性,與SSRS評分呈負(fù)相關(guān)性(P<0.05),見表3。

表3 情緒-社交孤獨與負(fù)性情緒及社會支持的相關(guān)性(r)

3 討論

3.1 COPD患者情緒-社交孤獨現(xiàn)狀 本研究調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),COPD患者的情緒-社會孤立評分為(10.25±4.38)分,情緒-社會孤立水平為一般孤立;情緒-社會孤獨評分為(13.37±5.10)分,情緒-社會孤獨水平為一般孤獨,說明COPD患者普遍存在中等程度的情緒-社交孤獨。張艷利[9]研究結(jié)果指出,腦卒中后失語患者的ESLI評分整體評分較高,與本研究結(jié)果相似。COPD是一種病程長、病情遷延、易反復(fù)發(fā)作的疾病,患者無法同健康人一樣進行正常體育鍛煉,無法從事體力勞動工作,且需長期服藥,增加了家庭經(jīng)濟壓力,因而部分COPD患者不愿與家人朋友溝通,不主動參與社交活動的狀況時常發(fā)生,容易造成患者情緒社交孤獨。

3.2 COPD患者情緒-社交孤獨影響因素分析 本研究調(diào)查結(jié)果顯示,年齡、受教育年限、家庭月收入、抑郁程度、焦慮程度、社會支持水平對COPD患者的情緒-社會孤立和情緒-社會孤獨有重要影響(P<0.05)。ESLI包含了情緒-社會孤立和情緒-社會孤獨兩個維度,其中情緒-社會孤立體現(xiàn)了患者的實際情緒及社會孤立情況,屬于客觀狀況,而情緒-社會孤獨體現(xiàn)了患者主觀感受到的情緒及社會孤獨情況,屬于主觀狀況,兩個維度相結(jié)合可完整反映出患者的情緒-社交孤獨狀況[10]。年齡越大的患者情緒-社交孤獨程度越嚴(yán)重,高齡患者多為離退休人員,其社交范圍較小,社會關(guān)系單一,子女陪伴時間較少,故其空閑時間多,加之疾病影響,患者無法過多參與活動和社交,情緒上會感受到孤獨,同時社交上也存在孤獨問題[11]。受教育年限越長的患者情緒-社交孤獨程度越輕,接受良好教育的患者對COPD的認(rèn)知水平和疾病管理水平更高,其對身心健康有更加科學(xué)的認(rèn)識,能主動尋求改善負(fù)性情緒及病情的方法,有助于其改善孤獨情緒和社交孤立[12]。另外,家庭月收入高的患者情緒-社交孤獨程度越低,家庭經(jīng)濟條件優(yōu)越的患者可通過更多社交途徑減輕患者的情緒-社交孤獨。提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)正確評估患者的情緒-社交孤獨,針對老年及受教育程度低的患者多開展人文關(guān)懷活動,如心理座談會、同伴交流會、健康講座等。指導(dǎo)患者每天進行適度運動,多參與社交活動,保持心情愉悅,適應(yīng)當(dāng)前生活狀態(tài)。

3.3 COPD患者情緒-社交孤獨與負(fù)性情緒和社會支持的相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示,COPD患者的情緒-社交孤獨與其焦慮、抑郁情緒呈正相關(guān)性,與社會支持呈負(fù)相關(guān)性(P<0.05),提示情緒-社交孤獨不僅與焦慮情緒、抑郁情緒、社會支持相關(guān),且COPD患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重,情緒-社交孤獨越嚴(yán)重,社會支持水平越高。已有研究表明,孤獨狀態(tài)下的人往往缺乏自信,自我評價降低,會感到焦慮、抑郁,產(chǎn)生不愉快的負(fù)性情緒體驗[13]。因此,可通過緩解患者焦慮、抑郁情緒降低其情緒-社交孤獨。此外,較高的社會支持水平有利于減輕患者的心理應(yīng)激,患者社會關(guān)系越緊密、社交圈越廣泛,其情緒-社交孤獨也會隨之下降。若患者自我封閉,社會支持少且不主動尋求社會支持,可致使患者自身承受極大壓力,負(fù)性情緒也會隨之出現(xiàn),易導(dǎo)致情緒-社交孤獨發(fā)生。

綜上所述,受年齡、受教育程度等因素影響,COPD患者普遍存在情緒-社交孤獨情況,且患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重,情緒-社交孤獨水平越高。臨床護理時應(yīng)加強對COPD患者情緒-社交孤獨的關(guān)注,加強健康教育,提供針對性心理健康教育,積極給予患者各種社會支持,減輕其情緒-社交孤獨。