支持性心理聯合認知行為干預在老年冠心病患者中的應用

吳 敬,孔 瑾,劉慶慶

(河南省直屬機關第一門診部 河南鄭州450000)

冠心病是老年患者中常見的心血管疾病之一,隨著人口老齡化加劇,老年冠心病患者數量也在不斷增加。支持性心理和認知行為干預作為常用方法,已經被廣泛應用于老年冠心病患者的康復治療中[1-2]。支持性心理干預基于人類關系學、交流學和心理學等學科理論,旨在通過積極信任、傾聽、理解和支持幫助患者調整情緒狀態和提高主觀幸福感。認知行為干預則強調了解患者的認知特點、習慣和思維方式,通過改善其錯誤認知和行為方式,逐步調整其行為模式和情緒狀態。兩種干預方式結合可以互相彌補缺陷,實現更加全面的心理治療效果。因此,本研究通過對我院2021年1月1日～2023年1月1日收治的88例老年冠心病患者分別采取常規護理干預和支持性心理聯合認知行為干預并分析,探討其應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2023年1月1日收治的88例老年冠心病患者。納入標準:①符合《穩定性冠心病診斷與治療指南》[3]診斷標準;②年齡≥65歲;③患者及家屬知情,簽署知情協議書。排除標準:①合并嚴重肝、腎功能障礙;②合并惡性腫瘤;③合并認知功能障礙,無法配合完成研究;④合并嚴重感染性疾病;⑤不愿參與研究。以隨機數字表法分成觀察組和對照組各44例。觀察組男25例、女19例,年齡(74.23±4.59)歲;病程(2.63±1.59)年;伴高血壓15例,伴糖尿病14例,伴高血脂16例。對照組男26例、女18例,年齡(73.95±4.74)歲;病程(2.73±1.28)年;伴高血壓14例,伴糖尿病17例,伴高血脂13例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合世界醫學協會《赫爾辛基宣言》相關標準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理干預。①定期監測病情:醫護人員定期對老年冠心病患者進行血壓、心率、心電圖等監測,及時了解病情變化,并采取相應治療措施。②飲食控制:為老年冠心病患者制訂適合的飲食方案,限制高脂、高鹽、高膽固醇和高熱量食物攝入,增加蔬菜、水果、全谷類等健康食物的攝入。③合理運動:醫護人員應根據老年冠心病患者的身體狀況,制訂適當運動計劃,在運動前要充分準備,運動時要適度。④控制危險因素:老年冠心病患者需要控制危險因素,如戒煙酒、避免精神緊張、保證充足睡眠等。⑤用藥治療:老年冠心病患者需要按照醫生處方規定,按時服藥治療,并定期到醫院進行隨訪和評估。⑥心理支持:醫護人員應給予老年冠心病患者心理上的支持和鼓勵,幫助其樹立信心、緩解緊張情緒,積極面對疾病。

1.2.2 觀察組 給予支持性心理聯合認知行為干預。①提供專業知識:向患者提供有關冠心病的知識,告知患者冠心病如何發生、危險因素、預防方法等。②激發自我效能感:引導患者建立正確的信念和態度,提高對自身疾病管理能力的信心,增強自我效能感。③建立正常的生活方式:指導患者摒棄不健康的生活方式,尤其是戒煙、限制飲酒、減輕體重和合理飲食等。老年冠心病患者的支持性心理干預方法是通過心理支持和關懷幫助患者緩解緊張情緒,增強自我調節機制,促進心理健康和身體康復。主動與患者交談,了解患者的患病原因以及對待疾病和生活的不正確理念,告知患者不正確理念的危害以及不利于疾病的治療,通過健康教育促使患者思考,并教會患者正確調節情緒、保持樂觀的心態,幫助患者改變不良生活方式。④聽取患者主訴:理解患者疑慮和困擾,讓患者感到被關注和支持。⑤理性解釋:為患者提供冠心病相關知識、相應治療方法、康復前景等信息,減輕患者不安和恐懼。⑥積極引導:積極引導患者建立積極生活態度和樂觀心態,加強對生活的興趣和參與感。⑦厭惡治療:幫助患者戒煙酒,控制體質量在理想范圍。

1.3 觀察指標 比較兩組干預前后焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、西雅圖心絞痛調查量表評分(SAQ)及護理滿意度。①SAS、SDS評分:SAS包含20項條目,每項條目1～4分,該量表分數越高代表焦慮程度越嚴重;SDS包含20項條目,每項條目1～4分,該量表分數越高代表抑郁程度越嚴重[4-5]。②SAQ評分:該量表包含軀體活動受限程度、心絞痛穩定狀態、心絞痛發作頻率、治療滿意程度、疾病認識5個維度,共19項條目,各維度標準積分=(實際得分-該方面最低分)/(該方面最高分-該方面最低分)×100,評分越高代表患者生活質量越高,量表Cronbach′s α為0.826,效度系數為0.823[6]。③護理滿意度:采用我院自制量表評估,該量表包含護理專業性、溝通水平、隨訪內容、護理責任、答疑態度及效果5個維度,總分0～100分,<70分為不滿意、70～90分為基本滿意、>90分為非常滿意。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分,

2.2 兩組干預前后SAQ評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SAQ評分比較(分,

2.3 兩組護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較(例)

3 討論

老年冠心病是指60歲以上人群中發生的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,主要表現為冠狀動脈血流量不足,導致心肌缺血和心絞痛等癥狀。隨著人口老齡化程度的加劇,老年冠心病患者數量在逐年增加。但是目前老年冠心病患者的常規護理存在不足之處,例如護理人員對老年冠心病患者的認識程度不足,對病情評估、治療方法選擇、藥物劑量調整等知識掌握不全面,護理工作與醫生治療缺乏密切協作,醫護人員之間缺乏有效溝通和信息共享,對病情的掌握不充分等[7]。支持性心理聯合認知行為干預是將認知行為干預和支持性心理干預相結合,以認知行為矯正和情緒協調為核心內容,全面改善患者心理狀態和行為習慣,具體操作可以包含支持性面談、認知重構、行為技能訓練、情緒調節等多方面內容[8-9]。支持性心理聯合認知行為干預已經被廣泛應用于各種心理障礙的治療中,包括焦慮、抑郁、恐懼、強迫癥、創傷后應激障礙等。在老年冠心病患者中,支持性心理聯合認知行為干預也逐漸得到應用和探索。

本研究結果顯示,干預后,兩組SAS、SDS評分均降低(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05);說明支持性心理聯合認知行為干預應用于老年冠心病患者中,能緩解患者不良情緒。分析原因:通過認知重構調整患者對自我、他人和環境等方面的錯誤認知和負性觀念,幫助患者轉變思維方式,避免消極情緒產生。通過支持性面談,醫護人員能夠向患者傳遞積極信息和心理支持,減輕患者孤獨感和無助感,促進患者情緒調整,有利于心理健康的恢復。通過行為技能訓練,醫護人員能夠幫助患者學會有效應對焦慮、抑郁等情緒問題,掌握具體行為技能緩解負性情緒。通過情緒調節,醫護人員能夠引導患者學會自我認知、情緒管理和自我調適等技巧,減少消極情緒的產生,提高情緒穩定性。支持性心理聯合認知行為干預護理能緩解老年冠心病患者的焦慮、抑郁情緒,同時在治療過程中,醫護人員關注患者心理需求,提供有效支持和反饋,建立良好護患信任關系,有利于患者保持積極心態,促進治療效果。

本研究結果顯示,干預后,兩組SAQ各維度評分均升高(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05);說明支持性心理聯合認知行為干預應用于老年冠心病患者中,能提高患者生活質量。分析原因:老年冠心病患者受到疾病影響容易感到焦慮和抑郁,支持性心理聯合認知行為干預護理能夠幫助患者緩解負性情緒,增強自信心和積極情緒,從而提高生活質量。支持性心理聯合認知行為干預護理能夠幫助老年冠心病患者學會自我管理的技巧,使患者能夠更好地應對疾病和生活中的各種壓力,建立健康的生活方式和飲食習慣,并培養規律鍛煉習慣,從而提高了生活質量。支持性心理聯合認知行為干預護理全面考慮患者身心健康問題,通過認知重構、支持性面談、行為技能訓練等多種方法,能夠幫助患者掌握應對壓力和疾病的技巧,并建立積極樂觀的生活態度。同時醫護人員在治療過程中,注重與患者的溝通和配合,以實現精準、有效的治療,從而提高了生活質量。

本研究結果顯示,觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05);說明支持性心理聯合認知行為干預護理能夠根據患者個體差異和具體情況制訂個性化護理方案,從而滿足患者需求,并提高護理滿意度。分析原因:支持性心理聯合認知行為干預護理能夠從多個方面幫助患者應對冠心病,包括情感支持、行為技能訓練等多種方法,使得患者感受到全方位的關懷和護理,醫護人員與患者建立緊密的聯系和信任關系,提供情感支持和鼓勵,增強了患者的自尊心和歸屬感,患者明確有效控制和改善效果,從而提高了護理滿意度。

綜上所述,支持性心理聯合認知行為干預可改善老年冠心病患者心理狀態及生活質量,并提升護理滿意度,值得臨床應用。