以康復干預為中心的靶向護理模式對急性心肌梗死患者的影響

李 靜,李 祥,唐 升,丁忠康

(河南中醫藥大學第三附屬醫院 河南鄭州450000)

急性心肌梗死(AMI)是指由于冠狀動脈阻塞導致心肌供血不足,進而引發心肌組織壞死的一種心血管疾病,其通常是由冠狀動脈粥樣硬化性斑塊破裂或破裂后形成血栓堵塞冠狀動脈所引起。這些斑塊主要由膽固醇、鈣鹽和血小板聚集物組成,逐漸累積在冠狀動脈壁上形成斑塊,當斑塊破裂時,會暴露血管內膜,促使血小板聚集并形成血栓,最終導致冠狀動脈阻塞[1]。AMI的典型癥狀是劇烈、持續的胸痛,經常被描述為壓迫、榨壓或灼熱感,這種疼痛通常起源于胸骨后方,并可放射至左臂、頸部、下頜或背部。部分患者可能出現呼吸急促,感覺無法深吸氣或氣短。AMI的危害非常大,若未及時診治,會引發各種心律失常,如室上性心動過速、室性心動過速等,嚴重的心律失常(如室顫)可導致猝死。因此,對該病患者進行有效護理干預非常重要[2]。因為患者的情況各有不同,但常規護理缺乏個體化的干預措施,不能充分滿足患者的特殊需求。且常規護理主要關注急性期的治療,對于后續康復階段的指導和支持不夠充分,可能影響患者的長期康復效果[3]。以康復干預為中心的靶向護理模式是一種注重患者個體化康復需求和目標,以促進患者功能恢復和生活質量提高為核心的護理模式。它強調從治療期延伸至康復期,通過多學科的合作和綜合性干預措施,全面評估和干預患者的身體、心理、社會、環境因素,以達到最佳康復效果。目前,該護理方法在慢性疼痛、骨科手術等多種疾病中發揮作用[4],但將其應用于AMI患者中的研究較少。基于此,本研究探討以康復干預為中心的靶向護理模式對AMI患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年12月31日我院診治的152例AMI患者作為研究對象。納入標準:①臨床急診檢查、心電圖檢查、超聲心動圖檢查確診為AMI,符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[5]中的診斷標準;②發病12 h內接受PCI治療;③患者和(或)家屬均知情,并簽署同意書。排除標準:①伴心源性休克、未能控制的不穩定型心絞痛者;②合并呼吸系統、循環系統嚴重疾病者;③合并急性肺栓塞或心臟瓣膜病者;④合并惡性腫瘤者;⑤四肢功能異常者;⑥精神疾病者。將患者按入院時間分為對照組和研究組各76例。研究組男43例、女33例,年齡(52.93±7.44)歲;BMI(22.38±1.33);病變部位:側壁心肌梗死23例,前壁心肌梗死24例,下后壁右室心肌梗死21例,廣泛前壁心肌梗死8例;心功能 Killip分級:Ⅰ級32例,Ⅱ級44例;糖尿病史37例,吸煙史38例。對照組男40例、女36例,年齡(52.62±8.26)歲;BMI(22.47±1.42);病變部位:側壁心肌梗死26例,前壁心肌梗死23例,下后壁右室心肌梗死20例,廣泛前壁心肌梗死7例;心功能 Killip分級:Ⅰ級30例,Ⅱ級46例;糖尿病史32例,吸煙史34例。兩組患者的性別、年齡、BMI、病變部位等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理模式。監測生命體征,包括心率、血壓、呼吸等;及時發現并處理可能出現的并發癥,如心律失常、低血壓等;給予吸氧和藥物治療,如抗血小板藥物、抗凝藥物和鎮痛藥物等;進低鹽、低脂肪、高纖維飲食,提供必要的心理支持。

1.2.2 研究組 在常規護理基礎上實施以康復干預為中心的靶向護理模式。①早期評估:對AMI患者進行全面評估,包括身體狀況、心理狀況、社會背景等,了解康復需求和目標。②制訂康復目標:與患者共同制訂康復目標,如恢復心臟功能、改善體力活動能力、降低再發風險等。③早期干預:急性期通過藥物治療、靜脈溶栓、介入治療等方式,及時恢復血流,穩定病情。④康復訓練:病情穩定后進行康復訓練,包括心肺康復、體力活動訓練、運動療法等方式,幫助患者逐步恢復心肌功能、增加體力活動強度。⑤心理支持:考慮心肌梗死患者易產生不良心理,應及時提供心理支持、心理咨詢和心理干預,調適情緒,改善不良心理狀態。⑥二級預防措施:提供針對性健康教育,包括飲食指導、藥物依從性、戒煙酒等,降低再發風險。⑦長期跟蹤:通過定期復診、評估和調整護理計劃,持續關注患者的康復進展,及時進行干預。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前后心功能指標,包括左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室收縮末期內徑(LVESD)、左室射血分數(LVEF)。②比較兩組干預前后狀態-特質焦慮問卷(STAI)、中文版知覺壓力量表(CPSS)評分。STAI包括狀態焦慮量表(S-AI)和特質焦慮量表(T-AI),共40個條目,采用1～4分評價,分數越高表示患者焦慮情緒越嚴重[6]。CPSS共14個條目,每個條目0～4分,總分0～56分,其中0～28分為正常、29～42分為壓力大、43～56分為壓力非常大,分數越高表示患者壓力及失控感越強[7]。③比較兩組干預前后六分鐘步行試驗(6MWT)、心肌梗死多維度量表(MIDAS)評分。6MWT:囑患者在長廊內進行測試,步行6 min并測量行走距離[8]。MIDAS包括情緒反應、軀體活動、依賴性等7個維度,共35個條目,每個條目0～4分,總分140分[9]。④比較兩組主要不良心血管事件(MACE)發生率,包括再梗死、心絞痛、心力衰竭、心律失常等。

2 結果

2.1 兩組干預前后心功能指標比較 見表1。

表1 兩組干預前后心功能指標比較

2.2 兩組干預前后STAI、CPSS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后STAI、CPSS評分比較(分,

2.3 兩組干預前后6MWT、MIDAS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后6MWT、MIDAS評分比較

2.4 兩組MACE發生率比較 見表4。

表4 兩組MACE發生率比較(例)

3 討論

AMI是一種危及生命的疾病,患者需要緊急護理和救治。AMI護理的必要性在于保證患者生命安全、緩解疼痛和不適感、監測和管理心律失常、促進心肌恢復和康復,及時提供心理支持[10]。常規護理存在明顯不足,護理人員的時間有限,無法實時監測患者的生命體征和疼痛程度,可能出現遺漏或延遲處理的情況,無法滿足患者的需求。

以康復干預為中心的靶向護理模式通過多學科合作,涉及醫生、護理人員、康復師等,共同制訂并實施康復方案,提供全面的護理支持康復干預,通過藥物治療、心肺康復和運動療法等,減少心臟重構的發生,可以降低LVEDD、LVESD,提高LVEF。本研究結果顯示,干預后研究組STAI、CPSS評分低于對照組(P<0.01)。分析原因:靶向護理的康復干預包括飲食指導、戒煙酒等,通過改善生活方式減輕心理和生理壓力,良好的飲食和生活習慣有助于提高心理健康水平,降低焦慮和壓力的程度。另外,靶向護理的康復干預強調提供心理支持和心理教育,幫助患者理解和處理與心肌梗死相關的焦慮情緒,通過提供情緒支持和認知行為療法等干預措施,可以減輕心理壓力,從而降低STAI和CPSS評分。干預后研究組6MWT較對照組高(P<0.01),MIDAS評分較對照組低(P<0.01)。分析原因:康復干預注重以恢復生活功能為目標的鍛煉,通過制訂康復計劃和適當體力活動,提高患者的功能能力,鍛煉包括力量訓練、平衡訓練、柔韌性訓練等,可以增強患者的肌肉力量、協調性和靈活性,從而提高6MWT;康復干預通過加強有氧運動等方式,促進脂肪代謝,有助于減輕身體負荷,提高運動耐力和6MWT;靶向護理的康復干預重點放在體力活動恢復和增加上,通過逐漸增加運動強度和時間提高患者活動能力,有助于AMI患者逐漸恢復日常活動水平,減少活動受限,降低MIDAS評分。此外,研究組MACE發生率低于對照組(P<0.01),是因為康復干預(包括心臟康復計劃和藥物治療等)可以有效控制心肌梗死患者的危險因素,如高血壓、高血脂、糖尿病等。根據患者的實際情況和康復目標制訂干預計劃,使護理更具針對性和靈活性。急性期過后通過長期跟蹤和評估,持續提供支持和干預,以達到最佳康復效果,從而減少MACE的發生。

綜上所述,以康復干預為中心的靶向護理模式應用于AMI患者,可有效促進患者心功能恢復,緩解負性情緒,提高運動耐力和生活質量,降低MACE發生率。但本研究存在不足之處,如樣本數量不大,且未對患者更長期的護理干預效果進行分析,在今后研究中會針對性地改進。