風(fēng)險護(hù)理聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理在神經(jīng)外科術(shù)后患者中的應(yīng)用

賈 真,李小雪,王 曼,劉 曉,史叢叢

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東大學(xué)護(hù)理理論與實(shí)踐創(chuàng)新研究中心 山東濟(jì)南250012)

神經(jīng)外科患者以起病急且病情危重為主要特點(diǎn),風(fēng)險控制在臨床護(hù)理工作中尤為重要,避免風(fēng)險事件發(fā)生不僅與保障患者生命安全息息相關(guān),也對患者預(yù)后、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量等產(chǎn)生重要影響[1]。臨床風(fēng)險管理模式主要針對患者可能發(fā)生的風(fēng)險進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)[2];精細(xì)化護(hù)理措施則主要針對不同患者特點(diǎn)采取細(xì)節(jié)強(qiáng)化護(hù)理模式。基于此,本研究將風(fēng)險護(hù)理聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理模式用于神經(jīng)外科患者,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2022年1月1日～2023年1月1日山東省某三甲醫(yī)院神經(jīng)外科118例術(shù)后患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡18～75歲;②意識清醒具有正常溝通能力;③日?；顒硬皇芟藁蜉p度受限;④初診住院。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并惡性疾病、精神疾病等;②存在第三方糾紛自費(fèi)醫(yī)療;③存在擇期手術(shù)計劃;④問卷質(zhì)量差,如選項(xiàng)過于單一、具有明顯規(guī)律、答卷時間異常等。根據(jù)入院時間順序分為對照組和干預(yù)組各59例。對照組男27例,女32例;受教育程度:小學(xué)及以下12例,初中15例,高中、高職、中專10例,本科以下大學(xué)11例,本科及以上11例;職業(yè):職工10例,臨時工9例,退休、離休15例,農(nóng)民7例,自由職業(yè)11例,其他7例;合并癥:無12例,1種18例,2種16例,3種及以上13例;長期服藥:否28例,是31例。干預(yù)組男29例,女30例;受教育程度:小學(xué)及以下9例,初中7例,高中、高職、中專16例,本科以下大學(xué)8例,本科及以上19例;職業(yè):職工8例,臨時工10例,退休、離休12例,農(nóng)民10例,自由職業(yè)13例,其他6例;合并癥:無12例,1種22例,2種13例,3種及以上12例;長期服藥:否29例,是30例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)神經(jīng)外科護(hù)理。①患者入院后監(jiān)測患者生命體征,完備搶救設(shè)施并安撫患者及家屬情緒。②告知患者及家屬病房管理制度,并進(jìn)行病情與術(shù)后注意事項(xiàng)解釋。③告知家屬用電、用氧規(guī)范,并指導(dǎo)其對患者進(jìn)行肢體按摩及翻身,防止患者下肢深靜脈血栓形成、皮膚壓力性損傷等。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上給予風(fēng)險護(hù)理聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理模式。①成立研究小組:組織小組成員統(tǒng)一培訓(xùn),主要內(nèi)容包括安全意識與法律知識、科室風(fēng)險管理規(guī)章制度、應(yīng)急事件處理流程,合理分配小組成員工作任務(wù),保證研究項(xiàng)目順利進(jìn)行。②預(yù)防壓力性損傷風(fēng)險護(hù)理:神經(jīng)外科患者術(shù)后常需要臥床,對存在長期臥床、自理能力差、營養(yǎng)支持欠缺等情況的患者,加強(qiáng)巡視力度并提高皮膚檢查頻率,指導(dǎo)家屬幫助患者按時翻身,對易受壓部位給予軟墊保護(hù)。③預(yù)防墜床、跌倒風(fēng)險護(hù)理:神經(jīng)外科術(shù)后患者身體機(jī)能尚不能完全恢復(fù)到正常水平,臥床期間活動可能發(fā)生墜床,獨(dú)立活動時容易發(fā)生摔傷、扭傷等情況。對術(shù)后恢復(fù)期患者的活動,嚴(yán)格按照風(fēng)險護(hù)理流程進(jìn)行管理,囑陪護(hù)或家屬不要離開患者身邊,需要短暫離開時要囑患者切勿自行活動,床邊圍欄在患者臥床期間始終保持開啟狀態(tài),患者下床活動時要有陪護(hù)人員輔助其保持平衡,并在護(hù)士視野范圍內(nèi)活動,以便及時處理突發(fā)情況。④并發(fā)癥風(fēng)險護(hù)理:嚴(yán)密監(jiān)測患者術(shù)后血壓、氧飽和度、心率等生命指征,定時檢查留置管;加強(qiáng)病房環(huán)境管理,避免患者發(fā)生院內(nèi)感染;強(qiáng)調(diào)患者做好口腔、皮膚等個人護(hù)理;嚴(yán)格監(jiān)測患者用藥情況,尤其是口服藥物,保證患者按時、按量、遵醫(yī)囑用藥。

1.3 評價指標(biāo) ①統(tǒng)計患者護(hù)理后相關(guān)臨床指標(biāo),包括術(shù)后完全轉(zhuǎn)醒時間、導(dǎo)尿管留置時間、住院時間。②使用自我效能量表評估患者護(hù)理前后自我效能,該量表包含10個條目,得分越高代表自我效能越高。③采用健康行為量表評估患者健康行為,該量表包含28個條目,分為營養(yǎng)、心理安適、運(yùn)動、健康責(zé)任4個維度,各維度得分與相應(yīng)健康行為呈正相關(guān),即得分越高代表該維度健康行為越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后相關(guān)臨床指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理后相關(guān)臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組護(hù)理前后自我效能評分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后自我效能評分比較(分,

2.3 兩組護(hù)理前后心理健康行為評分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后心理健康行為評分比較(分,

3 討論

3.1 促進(jìn)患者恢復(fù) 本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組術(shù)后完全轉(zhuǎn)醒時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)。風(fēng)險護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)化護(hù)理模式重視患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化,及時對癥處理,同時通過強(qiáng)化健康教育提高患者安全意識與健康意識做到主動規(guī)避風(fēng)險的發(fā)生,有效提高患者術(shù)后治療效果,縮短了恢復(fù)時間。

3.2 提高自我效能 本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組自我效能評分高于對照組(P<0.05)。風(fēng)險護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)化護(hù)理模式要求護(hù)理人員關(guān)注患者多方面細(xì)節(jié)變化,包括機(jī)體癥狀、生命體征、心理變化等方面,常觀察、常宣傳,處理患者細(xì)節(jié)變化的同時對患者進(jìn)行細(xì)節(jié)教育,使患者治療過程中更加了解自身病情及防范措施,有效提高患者對疾病治療的自信心,并主動加入治療[3-4]。風(fēng)險護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)化護(hù)理模式對小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),一方面起到強(qiáng)化健康教育內(nèi)容的效果,另一方面能夠使患者得到的信息簡潔、統(tǒng)一,患者明確健康教育內(nèi)容,增強(qiáng)治療信心,提高自我效能。

3.3 改善健康行為 本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組健康行為評分高于對照組(P<0.05)。風(fēng)險護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)化護(hù)理措施給予防壓力性損傷、墜床、跌倒等風(fēng)險護(hù)理,對患者進(jìn)行嚴(yán)格風(fēng)險控制,并通過健康教育等方式不斷強(qiáng)化患者及家屬的安全意識,通過飲食、運(yùn)動、心理等方面提高患者對營養(yǎng)搭配、科學(xué)運(yùn)動的重視程度,提高了患者的健康行為[5-6]。

綜上所述,相較于常規(guī)護(hù)理模式,給予神經(jīng)外科術(shù)后患者風(fēng)險護(hù)理聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理模式,能夠促進(jìn)患者恢復(fù),提高自我效能,改善健康行為。