改良導管排氣在婦科腹腔鏡術后腸脹氣中的應用

何秀蓮,余進花,程 鋒

(德興市人民醫院 江西德興334200)

腹腔鏡手術因疼痛程度輕、恢復快、美容效果好,且可獲得女性盆腔臟器實時高清影像信息、提升婦科疾病診斷準確度,現已成為治療婦科疾病的主流術式[1]。但腹腔鏡手術后,由于患者受到麻醉藥物及手術部位牽拉的刺激,致使術后胃腸蠕動功能受到抑制,腸蠕動減弱或消失,術后殘余氣體聚于胃腸道內不易排出,誘發術后脹氣,如不及時予以處理,會影響患者術后恢復進度,嚴重時甚至可能導致腸粘連、腸源性感染等一系列腸道并發癥[2-3]。因此,術后采用有效方式,幫助患者盡早恢復腸胃道功能,預防腸道并發癥,是腹腔鏡護理的重要內容。常規肛管排氣法因肛管達到腸道的深度有限,且腸腔積氣排出主要依靠腸腔氣壓,難以迅速達到滿意效果[4]。氣囊導尿管插管深度較常規肛管延長,且質地柔軟、可塑性強,外端連接負壓引流裝置,可促進腹部氣體自行排出,避免重復排氣,起到迅速排出腸腔殘余積氣的作用。據既往臨床術后排氣工作經驗,我院采用改良導管代替普通肛管用于婦科腹腔鏡術后患者排氣,分析其有效性及安全性,旨在為婦科腹腔鏡術后選擇科學臨床護理方案提供參考依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2021年12月31日在我院行婦科腹腔鏡術后發生腸脹氣的患者60例。納入標準:①患者經臨床會診后接受腹腔鏡手術;②患者手術過程順利;③患者符合腸脹氣評價標準[5],即患者術后有腹脹癥狀,無排氣、排便,腸鳴音減弱或消失,未發生陣發性絞痛;④患者年齡>18歲;⑤患者及家屬均知情同意。排除標準:①患者因其他疾病需進行腹腔鏡手術;②患者處于哺乳期;③患者宮內妊娠;④患者合并嚴重疾病,如心功能障礙、肺功能低下、肝腎功能不全、惡性腫瘤等;⑤患者處于休克狀態;⑥患者無法完成治療;⑦患者存在精神障礙。按照隨機信封法將60例患者分為研究組和常規組各30例。研究組年齡(46.72±9.45)歲;體質量指數(22.23±1.37);疾病種類:子宮肌瘤11例,子宮腺肌14例,子宮肌瘤合并子宮腺肌癥5例;術中出血量(56.47±6.24)ml;術中CO2壓力(13.26±2.38)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)。常規組年齡(46.53±9.26)歲;體質量指數(22.38±1.42);疾病種類:子宮肌瘤13例,子宮腺肌9例,子宮肌瘤合并子宮腺肌癥8例;術中出血量(56.32±6.38)ml;術中CO2壓力(12.92±2.41)cm H2O。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 常規組 給予常規肛管排氣。將肛管置入腸腔,長度為15～18 cm,尾部連接導流管,置于低位且盛有約3/4生理鹽水的250 ml玻璃瓶內,觀察排氣情況。

1.2.2 研究組 給予改良導管排氣。將氣囊導尿管前端潤滑后從肛門插入腸道22～25 cm,固定穩妥,末端和一次性使用負壓引流器緊密相連,然后持續負壓吸引腸腔氣體排出,此時負壓引流器會出現緩慢膨脹,待膨脹達到極限狀態時,打開排氣儀器閥門,排出氣體;也可用注射器抽出。重復上述操作數次,直至解除腹脹為止(時間<20 min)。

1.2.3 護理方式 兩組均于上述操作前向患者及家屬做好插管護理解釋工作,取得患者及家屬認可后進行操作。插管時動作輕柔,如過程中遇到阻力或患者主訴疼痛難耐時應立刻停止插管,待重新調整導管位置或患者自覺可以進行時再繼續插管,置管成功后幫助患者調整體位。插管操作過程中,密切觀察患者面色、呼吸及主訴腹痛情況。兩組均干預至主訴腹脹解除,且圍術期護理方式一致。

1.3 觀察指標 ①干預效果評估[6]。顯效:術后24 h內排氣和排便,無腹脹,安靜時無腹痛,無惡心、嘔吐;有效:術后24～48 h內排氣和排便,腹脹、腹痛明顯減輕或基本消失,進食后無惡心、嘔吐;無效:術后48 h未排氣、未排便,治療前后癥狀無明顯改善,腹脹腹痛明顯,進食后有惡心、嘔吐。總有效率(%)=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②術后指標。比較患者術后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間。③腹脹程度[7]。于患者術后1 d進行評價。無腹脹:腹部柔軟,腹圍較術前無明顯變化;輕度腹脹:腹圍較術前變大,腹部較為堅硬,但變化幅度<1 cm;中度腹脹:腹圍較術前變大,腹部堅硬,變化幅度為1～2 cm,且腸源性體液發生紊亂;重度腹脹:腹圍較術前變大,腹部堅硬,變化幅度為>2 cm,且胃腸道大量出血。④疼痛程度。比較患者干預前后腹部疼痛程度,運用視覺模擬評分法(VAS)[8]進行評價,患者進行腹部疼痛自我評估,得分范圍為0～10分,得分越高提示患者術后腹部越嚴重。⑤生活質量。干預前后采用簡明健康狀況調查問卷(SF-36)[9]評價患者生活質量,包括軀體疼痛(2個部分)、一般健康狀況(2個部分)、精力(4個部分)、生理機能(1個部分)、生理職能(1個部分)、社會功能(2個部分)、情感職能(1個部分)及精神健康(4個部分)8個維度,共17個部分,每個維度總分均為0～100分,分值越高表示患者生活質量越好。⑥不良反應發生率。記錄患者住院期間不良反應發生情況,如惡心、嘔吐、便秘、腸粘連、腸源性感染等。

2 結果

2.1 兩組術后干預效果比較 見表1。

表1 兩組術后干預效果比較(例)

2.2 兩組術后指標比較 見表2。

表2 兩組術后指標比較

2.3 兩組術后腹部脹痛情況比較 見表3。

表3 兩組術后腹部脹痛情況比較

2.4 兩組干預前后生活質量評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后生活質量評分比較(分,

2.5 兩組術后不良反應發生情況比較 見表5。

表5 兩組術后不良反應發生情況比較(例)

3 討論

腹腔鏡手術因其術中創傷小,且具有美容效果,更易被女性患者接受,但患者不可避免受到手術刺激、麻醉藥物、腹腔滲液、炎癥作用、術后活動受限等因素影響,致使術后腸胃功能減弱,術后發生不同程度腹脹、腹痛等癥狀,如果不及時處理,可能影響創口愈合,延長機體恢復時間[10]。據既往研究顯示,術后腹脹程度可以直接反映胃腸道蠕動情況,術后發生腹脹不僅會增加患者痛苦,延長住院時間,還會影響手術治療效果[11]。因此,幫助患者快速排出術后腹部殘余氣體十分重要。

本研究發現,研究組干預效果、術后恢復指標均優于常規組,改良導管排氣用于婦科腹腔鏡術后腸脹氣患者效果滿意。分析原因:①改良導管排氣中使用的氣囊導尿管材質為硅膠,生物相容性、柔韌性與可塑性均較好,可有效減少插管阻力,順利通過乙狀結腸的“乙”狀彎曲,使插管深度相較于常規插管延長5～17 cm,有助于加大導管與大腸腔內氣體接觸,且內腔寬闊,排泄口與內腔具有生物惰性,可維持排氣穩定性[12]。②導管外端接口連接負壓引流器,可使腸道兩端產生壓力差,便于腸道內氣體排出[13]。③改良導管頭端存在一個彈性氣囊,可固定導尿管,使其固定于腸腔內不易脫出,能達到持續高效將腹部氣體排出的效果[14]。因此,將改良導管排氣應用于婦科腹腔鏡術后腸脹氣患者效果滿意。本研究還顯示,干預后,研究組腹部脹痛情況輕于常規組(P<0.05),生活質量評分高于常規組(P<0.05),且不良反應發生率較低(P<0.05)。分析原因:改良導管末端連接負壓引流器,可在管口兩端產生負壓,這對腸壁有直接刺激作用,可刺激腸道蠕動,且管內處于負壓狀態下,利于殘余氣體排出,可減輕術后腹脹感及大量氣體聚集腸道引發的腹痛,改善術后腹部狀態[15]。當腸道內氣體排出后,胃腸功能恢復,又因管內壓力略低于腸道內壓,且改良導管質地柔軟,安全性高,不易造成腸黏膜損傷,加之對胃腸形成減壓作用,可抵抗外部感染,故術后不良反應發生率較低,臨床應用較為安全[16]。因此,改良導管排氣用于婦科腹腔鏡術后腸脹氣患者,可有效減輕術后腹部脹痛感,改善患者生活質量,且安全有效。韓宇斌等[17]研究顯示,改良引流技術可提升引流效果,維持引流通暢,減輕不適癥狀,促進患者早日康復;與本研究結果相似。

綜上所述,改良導管排氣應用于婦科腹腔鏡術后腸脹氣患者中,可促進腸道功能恢復,緩解腹部脹痛感,改善術后生活質量,降低不良反應發生率,值得臨床推廣。但上述研究也存在以下方面的局限性,如病例來源于單一醫療機構、樣本數量有限等,因此未來還需要多中心、多臨床、大樣本深入研究。