鎮(zhèn)靜催眠藥，你用對了嗎

失眠是在睡眠時間和環(huán)境下，仍存在持續(xù)的睡眠起始、睡眠時間、睡眠連續(xù)性或睡眠質(zhì)量障礙，且伴隨引起的日間功能受損。在成人失眠患者中，睡眠起始障礙和睡眠維持障礙最為常見，常常會讓人感到夜間覺醒時間過長、夜間睡眠不足或睡眠質(zhì)量差。其白天癥狀主要表現(xiàn)為疲勞、情緒低落/煩躁不安、全身不適或認(rèn)知功能損害。失眠是臨床上最為常見的睡眠障礙，是抑郁、心血管疾病和糖尿病的獨立危險因素［1-2］。

失眠常見的原因有：①遺傳因素，如基因。②生活習(xí)慣因素，如白天小睡或睡前接觸咖啡、香煙、酒精。③心態(tài)因素，如過分關(guān)注和擔(dān)心自己的睡眠。④精神疾病，如抑郁癥。⑤軀體疾病因素，如流行性腦炎。⑥物質(zhì)依賴，如藥物或毒品引起的失眠［3］。全世界約有30%的人有1 種或多種失眠癥狀，其中45.4%的中國人曾經(jīng)歷過不同程度的失眠，慢性失眠對心血管、精神疾病和認(rèn)知障礙的發(fā)展已構(gòu)成重大威脅［4-6］。美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會將認(rèn)知行為療法（cognitive-behavioral therapy，CBT）確定為失眠的一線治療方法，但由于醫(yī)療水平參差不齊，難以廣泛實施，因此進行藥物干預(yù)仍是目前治療失眠的優(yōu)先選擇［7-9］。鎮(zhèn)靜催眠藥就是我們常說的“安眠藥”，主要作用就是快速誘導(dǎo)睡眠，延長總睡眠時間及深度睡眠，有利于治療失眠。那么，如何判斷自己是否失眠？如何正確使用鎮(zhèn)靜催眠藥呢？我們將一一為您解答。

■ 如何診斷患者失眠

失眠的診斷必須符合以下條件［10］：

（1）存在以下癥狀之一：入睡困難、睡眠維持障礙、易醒、早醒、睡眠質(zhì)量下降或日常睡眠蘇醒后無體力恢復(fù)感。

（2）在有條件睡眠且環(huán)境適合睡眠的情況下仍然出現(xiàn)上述癥狀。

（3）患者主訴至少下述1 種與睡眠相關(guān)的日間功能損害：①疲勞或全身不適。②注意力、注意維持能力或記憶力減退。③學(xué)習(xí)、工作和（或）社交能力下降。④情緒波動或易激惹。⑤日間思睡。⑥興趣、精力減退。⑦工作或駕駛過程中錯誤傾向增加。⑧緊張、頭痛、頭暈或與睡眠缺失有關(guān)的其他軀體癥狀。⑨對失眠過度關(guān)注。

■ 如何選用鎮(zhèn)靜催眠藥

臨床上常用的鎮(zhèn)靜催眠藥按照藥物作用時間長度分為：短效、中效、長效。按鎮(zhèn)靜催眠藥的特點分為：非苯二氮類藥物（如佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦、扎來普隆）；苯二氮類藥物（如艾司唑侖、奧沙西泮、勞拉西泮、阿普唑侖、地西泮）等。臨床常用的鎮(zhèn)靜催眠藥見表1［11］。

表1 臨床常用的鎮(zhèn)靜催眠藥相關(guān)情況

■ 如果晚餐有飲酒，睡前可以服用鎮(zhèn)靜催眠藥嗎

■ 老年患者服用鎮(zhèn)靜催眠藥的注意事項

老年患者隨著身體機能（如肝功能、腎功能）的退化，慢性病（如心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等）的患病率日漸上升，需要長期服藥或終身服藥，且多藥聯(lián)用，而多藥聯(lián)用會導(dǎo)致患者依從性差、疾病控制不良。因此老年失眠患者如選擇藥物（如右佐匹克隆、唑吡坦等藥物）時，應(yīng)注意多藥聯(lián)用時的藥物相互作用，避免藥物配伍禁忌，在維持療效的前提下推薦使用間歇療法（按需治療）。老年患者服用鎮(zhèn)靜催眠藥，應(yīng)該采用最低有效劑量，盡可能在短期應(yīng)用，并密切觀察藥品不良反應(yīng)。

■ 長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥的注意事項

長期應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥的慢性失眠患者，應(yīng)至少每4 周進行1 次臨床評估。由于苯二氮類藥物主要通過非選擇性γ-氨基丁酸-苯二氮類ω1、ω2受體結(jié)合而發(fā)揮改善睡眠作用，安全性和療效優(yōu)于巴比妥類藥物，已成為治療失眠領(lǐng)域應(yīng)用最廣泛的藥物；非苯二氮類藥物對睡眠結(jié)構(gòu)影響較小，無反跳現(xiàn)象，同時不良反應(yīng)相比苯二氮類較輕。推薦慢性失眠患者在醫(yī)生指導(dǎo)下采用按需治療方式服用非苯二氮類藥物（如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆等）。長期持續(xù)使用鎮(zhèn)靜催眠藥（如艾司唑侖、阿普唑侖、勞拉西泮、奧沙西泮）后，在停藥時可能會出現(xiàn)戒斷癥狀和反跳性失眠。對于有些物質(zhì)（如酒精、毒品等）濫用史的失眠患者需要考慮潛在的風(fēng)險；肝腎功能損害、重癥肌無力、中重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征以及重度通氣功能障礙患者禁用鎮(zhèn)靜催眠藥，且鎮(zhèn)靜催眠藥改善失眠患者睡眠的同時也可能會引起日間困倦、頭昏、肌張力減低、跌倒、認(rèn)知功能減退等。因此建議患者進行全病程管理，定期復(fù)查，定期監(jiān)測肝腎功能。

■ 鎮(zhèn)靜催眠藥與其他藥物相互作用

使用鎮(zhèn)靜催眠藥時，需要告知醫(yī)生或者藥師正在服用的所有藥物，包括處方藥、非處方藥和維生素等，方便及時調(diào)整藥物進而保證用藥的療效和安全。常見鎮(zhèn)靜催眠藥與其他藥物禁用和嚴(yán)重相互作用見表2。

表2 鎮(zhèn)靜催眠藥與其他藥物相互作用

■ 夜間醒來無法再次入睡，是否需要服藥

夜間醒來無法再次入睡，且距預(yù)期起床時間＞5h，可以服用鎮(zhèn)靜催眠藥（僅適合使用短半衰期藥物，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆等）。反之，距離起床時間＜5h，或家中僅有中長效鎮(zhèn)靜催眠藥（如阿普唑侖、艾司唑侖、勞拉西泮、奧沙西泮、地西泮），則不建議再次服用。

■ 鎮(zhèn)靜催眠藥的換藥、減量的注意事項

（1）換藥指征：①推薦治療劑量無效。②對藥物產(chǎn)生耐受性或嚴(yán)重不良反應(yīng)。③與正在使用的其他藥物發(fā)生相互作用。④長期使用（＞6 個月）導(dǎo)致減藥或停藥困難。

（2）換藥方法：①如果正在使用的藥物無效或無法遵醫(yī)囑服藥，可更換為另一種短效或中效的苯二氮類藥物。②需逐漸減少原有藥物劑量，同時開始給予另一種藥物，并逐漸加量。③在2 周左右完成換藥過程。

（3）常用減量方法：逐步減少睡前藥量和（或）變更連續(xù)治療為間歇治療。

■ 如患者未再失眠，如何停藥

如果患者未再失眠，醫(yī)生或藥師可以通過患者自我控制睡眠、病因去除后的疾病（如抑郁癥）或生活事件相關(guān)的失眠等停藥指征來判斷是否停藥。停藥原則是避免突然中止藥物治療，應(yīng)逐漸減少藥量，可以采用隔日停藥法以減少失眠反彈，有時減量過程需要數(shù)周至數(shù)月。

良好的生活習(xí)慣有益于良好的睡眠，心理干預(yù)也會有一定效果，失眠的時候不要太過焦慮，要及時就醫(yī)并適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜催眠藥，在治療效果和藥品不良反應(yīng)之間尋找最佳平衡。要知道，適合自己的，才是好藥。

佐匹克隆zopiclone分子式：C17H17ClN6O3