喂養益生菌護理在支氣管肺發育不良早產兒中的應用

李 楊,岳艷麗,苑 航,王紅利,高 峰

(河南省人民醫院 河南省護理醫學重點實驗室 鄭州大學人民醫院 河南鄭州450003)

早產兒支氣管肺發育不良(BDP)指早產兒肺部在發育過程中出現異?；蚴軗p的情況[1]。正常情況下,胎兒肺部會在妊娠期間發育成可以獨立呼吸的器官,但早產兒由于提前出生,其肺部的發育程度不足以完全支持呼吸功能[2]。臨床針對早產兒多選擇呼吸支持、肺表面活性物質等常規治療干預,但仍有較多患兒存在氧氣依賴表現[3]。益生菌是一種有益于人體健康的微生物,主要包括乳酸菌和雙歧桿菌等,其存在于機體腸道內,并與人體共生,對維持腸道菌群平衡和消化系統的正常功能起重要作用。益生菌可輔助早產兒腸道菌群穩定,改善營養吸收,提高腸道免疫功能,減少過敏反應,降低疾病風險[4]。同時,早產兒的免疫系統較脆弱,喂養益生菌可增強腸道黏膜屏障功能,增加免疫球蛋白生成,提高早產兒免疫力,降低感染風險,促進機體功能恢復[5]。本研究以上述理論為基礎,納入86例早產兒,分析喂養益生菌護理在預防BDP中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年10月1日～2023年3月31日于醫院分娩的86例早產兒作為研究對象。診斷標準:①基于胎齡和出生體質量:極低出生體重兒(出生體質量<1000 g)治療后需連續呼吸機輔助>28 d;非極低出生體重兒(出生體質量>1000 g)治療后需連續呼吸機輔助>3～4周;②臨床癥狀:呼吸困難、氣促、心率不穩定、發紺等;③放射學表現:胸部X線片或CT顯示肺透明度增加、肺紋理增粗、肺膨脹不全等。納入標準:①胎齡28～32周;②出生體質量≤1500 g;③符合支氣管肺發育不良病癥,出生后7 d時仍需行機械通氣;④家屬同意參加本研究,簽署知情同意書。排除標準:①患有嚴重先天性心肺疾病;②合并嚴重宮內感染;③存在呼吸系統畸形。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各43例。觀察組男23例、女20例,胎齡28～32(30.25±1.85)周;分娩方式:順產6例,剖宮產37例。對照組男21例、女22例,胎齡39～32(30.29±1.76)周;分娩方式:順產5例,剖宮產38例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已獲我院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以布地奈德和肺表面活性物質等常規治療。選短療程低劑量的地塞米松隨機試驗(DART)方案,起始劑量為0.15 mg/(kg·d)靜脈推注,持續3 d,減量至0.10 mg/(kg·d),持續3 d,再減量至0.05 mg/(kg·d),持續2 d,最后減量至0.02 mg/(kg·d),持續2 d,整個療程持續10 d,累積劑量0.89 mg/kg。同時,通過靜脈輸注或口服劑枸櫞酸咖啡因20 mg/kg,24 h后開始維持量5 mg/(kg·d),一般持續至校正胎齡33～34周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上予以喂養益生菌護理。①組建護理小組:小組成員包括科室護士長、責任護士2名、責任醫師1名,任命護士長為組長,負責工作統籌,責任醫師負責針對患兒情況下達用藥醫囑與疾病干預,責任護士負責實施醫囑與具體護理干預。②目標選擇:根據支氣管肺發育不良早產兒具體情況,確定喂養益生菌的目標?；純喝虢M后,責任護士采用面對面詢問方式,收集患兒臨床資料(如性別、年齡、病癥表現等),評估其腸道菌群失衡風險。③益生菌選擇:選擇適合早產兒的益生菌制劑,包括乳酸菌、雙歧桿菌和嗜酸乳桿菌等,本研究所用為益生菌制劑-酪酸梭菌二聯活菌散劑。④喂養方式:根據醫生的建議和規定劑量,將益生菌制劑溶解在適宜溫度的母乳或配方奶中,用奶瓶或其他喂食器具進行喂養。在喂養益生菌前,確保喂養器具(如奶瓶)已徹底清潔和消毒,將準備好的益生菌產品適量加入早產兒的喂養物中(如母乳、配方奶、水等),根據需要進行攪拌或搖晃,確保益生菌均勻分布。⑤喂養時間和頻率:根據責任醫生指導,確定益生菌的喂養時間和頻率,通常益生菌的喂養應在每日固定時間進行,可分為1～2次,具體喂養時間和頻率可根據患兒具體情況調整。本研究選定喂養量與頻率為每次0.5 g,2次/d,連續給藥至胎齡矯正為36周。⑥監測和評估:在喂養益生菌的過程中,醫護人員應密切監測早產兒的反應,評估其腸道功能、營養吸收情況、免疫狀態等指標變化,記錄相關數據。根據觀察結果和醫生評估,可能需適時調整益生菌的劑量和使用時間。開展益生菌喂養時,需注意確保早產兒消化系統成熟與穩定,喂養前未出現胃腸道炎癥不良反應。

1.3 觀察指標 ①血氣指標及體質量:使用血氣分析儀檢測患者二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)水平,同時記錄患兒體質量。②給氧時間、機械通氣時間及住院時間。③肺功能:使用肺功能檢測儀檢測患兒潮氣量、達峰容積比(VPTEF/VE)、達峰時間比(tPTEF/tE)。④支氣管肺發育不良(BPD)率及并發癥發生率:記錄患兒BPD發生率(BPD診斷符合機械通氣后28 d仍舊依賴氧氣,胸部X線存在異常;胎齡矯正至36周仍需吸氧)、并發癥發生率。

2 結果

2.1 兩組給氧時間、機械通氣時間、住院時間比較 見表1。

表1 兩組給氧時間、機械通氣時間、住院時間比較

2.2 兩組治療前后血氣指標、體質量比較 見表2。

表2 兩組治療前后血氣指標、體質量比較

2.3 兩組治療前后肺功能相關指標比較 見表3。

表3 兩組治療前后肺功能相關指標比較

2.4 兩組BDP、并發癥發生率比較 見表4。

表4 兩組BDP、并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

BPD是早產兒最常見的呼吸系統并發癥之一,發病率因地區和醫療水平而異。BPD發生與極低出生體重兒、超早產兒、呼吸窘迫綜合征需氣管插管和機械通氣、新生兒窒息、感染、肺脂蛋白沉積等多種因素相關,此外,母體的慢性疾病、抗胎兒癥和早產兒營養支持等也可能增加BPD的風險[6]。早產兒可能需呼吸機支持和氧療以維持呼吸,然而長時間使用高濃度氧氣和機械通氣會對肺組織造成損害,導致纖維化和破壞性改變,進而導致BPD發展[7]。同時,早產兒由于免疫系統尚未完全發育,容易感染呼吸道病原體,引發肺部炎癥反應,進一步損害肺組織[8-9]。有研究認為,益生菌可提高機體免疫功能,改善其肺部炎癥,對肺支氣管患者有一定康復促進作用[10]。

本研究結果顯示,治療后,觀察組PaCO2、PaO2、體質量水平均優于對照組(P<0.05),說明益生菌干預對早產兒血氣指標恢復有一定輔助作用。原因可能為益生菌可通過減少炎癥反應、促進肺組織修復改善肺功能,早產兒通常伴有肺泡發育不完全和肺氣腫等結構和功能異常,這可能導致氧合不足和二氧化碳排出困難,益生菌的使用有助于解決這些肺部問題。同時,早產兒在機械通氣干預下,易引發肺損傷和纖維化,益生菌的抗炎作用可減少炎癥介質的釋放和炎癥細胞活化,減輕肺部炎癥反應,有助于改善氣體交換,提高氧合能力,減少二氧化碳積聚。早產兒的免疫系統尚未完全發育,易發生感染,益生菌可增強免疫細胞功能,提高免疫應答能力,降低感染發生率,有助于保護肺部免受炎癥和損傷,從而改善氣體交換[11]。同時,本研究中,觀察組給氧時間、機械通氣時間、住院時間均短于對照組(P<0.05),可能與益生菌改善腸道細菌群、減少菌源性感染、改善免疫功能、促進肺功能發育有關。喂養益生菌可改善早產兒腸道菌群平衡,有助于促進免疫系統正常發育、保持腸道健康。同時,通過增加有益菌群,可減少病原菌滋生,降低早產兒發生菌源性感染風險[12]。此外,早期給予益生菌可促進免疫系統正常發育,提高早產兒免疫能力,幫助預防和處理呼吸道感染等并發癥,縮短住院時間。最后,喂養益生菌有助于促進支氣管肺發育,減輕肺組織炎癥反應、減少氧化應激和細胞死亡,改善肺泡表面活性劑的合成和分泌,從而改善肺功能。本研究結果顯示,治療后,觀察組潮氣量、VPTEF/VE、tPTEF/tE均高于對照組(P<0.05)。原因可能為,喂養益生菌可促進肺泡表面活性劑合成和分泌,減少肺泡塌陷,改善肺通氣功能,這可能導致潮氣量的增加。同時,喂養益生菌可通過降低呼吸道炎癥反應減輕支氣管痙攣和阻塞性肺炎,改善氣流動力學參數[13]。從隨訪情況來看,本研究觀察組BDP率、并發癥發生率均低于對照組(P<0.05),說明益生菌可降低早產兒初選BDP率?？赡芘c益生菌強化機體免疫功能、提供營養支持、減少呼吸道炎癥有關。喂養益生菌可改善早產兒腸道菌群平衡,增強腸道屏障功能,減少致病菌滋生,有助于減少感染和炎癥反應,從而降低BPD和其他并發癥風險。喂養益生菌可促進食物消化和吸收,維持腸道黏膜健康,提高免疫系統功能,有助于改善早產兒整體營養狀態,增強機體抵抗力。喂養益生菌可通過降低呼吸道炎癥反應減輕支氣管痙攣和阻塞性肺炎,從而降低BPD發生率,減少呼吸道炎癥,有助于降低其他并發癥風險。

綜上所述,將喂養益生菌護理應用于早產兒護理效果較好,在改善患兒肺功能的同時,提高血氧指標,降低并發癥發生風險,縮短給氧時間、機械通氣時間及住院時間,干預效果確切,值得推廣。但是樣本量過少是本研究存在的主要問題,望在今后的研究中擴大樣本量,提高研究深入性。