尿毒癥血液透析患者應(yīng)用需求護(hù)理的效果評(píng)價(jià)

張文慧,陳雙鳳,湯 潔,吳 婷

(常州市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇常州213001)

尿毒癥即慢性腎臟疾病的終末期(CKD),通常指慢性腎病發(fā)展到嚴(yán)重階段時(shí),機(jī)體代謝物蓄積、內(nèi)分泌功能失調(diào)而引發(fā)的一系列自體中毒現(xiàn)象。腎移植和血液透析是治療尿毒癥的有效方法,但是由于腎移植費(fèi)用較高、腎源短缺、匹配難度高等問題,血液透析療法臨床應(yīng)用更加廣泛[1]。血液透析主要是將患者體內(nèi)血液引流至體外,利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)行物質(zhì)交換,以代替腎臟清除患者體內(nèi)代謝廢物以及水分,維持機(jī)體酸堿平衡[2]。由于血液透析為替代性治療手段,雖然可以改善患者生理功能,延長(zhǎng)患者生存時(shí)間,但是無法治愈疾病,在長(zhǎng)期配合治療下易導(dǎo)致患者產(chǎn)生心理障礙。因此,需要給予患者專業(yè)有效的護(hù)理服務(wù)。常規(guī)護(hù)理主要包括監(jiān)測(cè)病情、日常飲食及作息指導(dǎo)等,雖然可以基本滿足患者護(hù)理需求,但是護(hù)理效果有待提高。需求護(hù)理來源于馬洛斯需求層次理論,其主要內(nèi)容為尊重患者生理、心理等多方面需求,使患者得到更加優(yōu)質(zhì)和適宜的護(hù)理服務(wù)[3]。本研究對(duì)尿毒癥血液透析患者采取需求護(hù)理模式,經(jīng)臨床觀察,效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年1月1日～2022年2月1日期間在我院就診的尿毒癥血液透析患者為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn):參考《中國(guó)血液透析充分性臨床實(shí)踐指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)我院實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查確診為尿毒癥;②血液透析治療時(shí)間>3個(gè)月;③日常生活可自理,無須家屬照顧;④每周規(guī)律透析;⑤初中及以上受教育程度,可準(zhǔn)確表達(dá)自身想法及意愿。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并惡性腫瘤、精神系統(tǒng)疾病、傳染性疾病、其他器官功能障礙、皮膚病等;②接受過腎臟移植;③中途轉(zhuǎn)院透析;④臨床資料不全;⑤患者與家屬對(duì)本次研究意見相左。倫理審查:本研究已經(jīng)通過我院倫理審核。將2021年2月1日～2022年2月1日的40例患者分為觀察組,男28例、女12例,年齡(52.84±4.71)歲;透析時(shí)間(2.76±0.55)年;透析頻率(2.17±0.68)次/周;原發(fā)疾病:高血壓腎病16例,慢性腎小球腎炎13例,梗阻性腎病7例,其他4例。將2020年1月1日～2021年1月31日的40例患者分為對(duì)照組,男29例、女11例,年齡(52.81±4.75)歲;透析時(shí)間(2.68±0.43)年;透析頻率(2.21±0.74)次/周;原發(fā)疾病:高血壓腎病18例,慢性腎小球腎炎14例,梗阻性腎病5例,其他3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式。

1.2.1.1 健康知識(shí)教育 患者入院后,護(hù)理人員帶領(lǐng)患者進(jìn)入休息室,根據(jù)患者狀態(tài)確定是否進(jìn)行下一步護(hù)理操作。若患者需要休息,護(hù)理人員需給予患者充分休息時(shí)間;若患者狀態(tài)良好,護(hù)理人員應(yīng)以和藹的態(tài)度詢問其近期身體狀況,在與患者及家屬聊天過程中判斷患者對(duì)尿毒癥和血液透析治療方式等相關(guān)知識(shí)的掌握情況,詳細(xì)記錄聊天過程中患者對(duì)疾病認(rèn)知的錯(cuò)誤之處,在患者闡述完個(gè)人觀點(diǎn)后,護(hù)理人員通過引導(dǎo)的方式告知其疾病認(rèn)知中的不完善之處,并為患者講解原理。結(jié)合患者年齡發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)或者添加患者微信,以電子版資料的方式傳送至患者手機(jī),并告知患者如遇不理解的問題,可及時(shí)詢問。

1.2.1.2 心理護(hù)理 護(hù)理人員全面評(píng)估患者目前心理狀態(tài)。如患者因經(jīng)濟(jì)條件產(chǎn)生擔(dān)憂情緒,護(hù)理人員可及時(shí)詢問家屬,了解患者目前經(jīng)濟(jì)水平、家庭條件、家庭成員情況、收入來源等,同時(shí)借助網(wǎng)絡(luò)、患者提供的臨床資料、患者及家屬日常消費(fèi)情況核實(shí)上述問題是否屬實(shí),一旦確定患者確實(shí)存在經(jīng)濟(jì)困難,護(hù)理人員可向醫(yī)院申請(qǐng)減免患者部分醫(yī)療費(fèi)用,如無法減免,護(hù)理人員可幫助家屬申請(qǐng)社會(huì)公益援助,為患者解決部分醫(yī)療費(fèi)用問題。如患者因疾病出現(xiàn)絕望情緒,護(hù)理人員可以選擇較好天氣鼓勵(lì)患者室外散步,并以朋友身份詢問其出現(xiàn)該心理的初衷,并對(duì)患者提出的問題詳細(xì)講解。一方面可將既往同類型疾病患者作為案例,介紹其如何面對(duì)疾病,以及在積極接受治療后當(dāng)下的身體狀況和生活狀態(tài);另一方面可以從當(dāng)下醫(yī)療技術(shù)發(fā)展為切入點(diǎn),告知其目前國(guó)內(nèi)外針對(duì)該病的最新臨床研究動(dòng)態(tài),可以刺激患者求生欲望,使其能夠擺脫絕望心態(tài)。

1.2.1.3 生理護(hù)理 護(hù)理人員詢問患者日常飲食方式、飲食時(shí)間等情況。對(duì)存在飲食習(xí)慣問題的患者予以指正,并幫助其制訂均衡營(yíng)養(yǎng)方案,告知患者及家屬增加高蛋白質(zhì)食物的攝入,少食用高鉀類食物,同時(shí)禁止食用辛辣、生冷、堅(jiān)硬的食物,禁煙酒。護(hù)理人員指導(dǎo)患者做好清潔工作,保持干凈舒爽。告知患者保持良好作息,每日保障10 h睡眠時(shí)間,對(duì)入睡困難的患者指導(dǎo)其睡前放松,還可適當(dāng)播放輕音樂或者解壓的助眠音頻。

1.2.1.4 精神層面護(hù)理 尿毒癥患者需長(zhǎng)期透析治療,大多數(shù)患者需要細(xì)致關(guān)心與陪伴。首先,護(hù)理人員告知家屬目前患者的身體狀態(tài)和內(nèi)心渴望,指導(dǎo)其安排更多時(shí)間陪伴患者,給予更多鼓勵(lì),并經(jīng)常性詢問“飲食是否符合口味”“有無特殊喜歡的食物”“節(jié)氣變化有無需要增減衣物”“身體是否存在尚未訴說的其他癥狀”等。其次,護(hù)理人員告知家屬將患者感受放在首位,遇到問題多考慮“患者是否希望”“是否會(huì)傷害到患者的自尊心”等。最后,護(hù)理人員可以詢問患者興趣愛好,鼓勵(lì)其發(fā)揮自身興趣愛好的益處。

1.2.1.5 安全護(hù)理 患者行透析后,護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)幫助其翻身按摩,并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則幫助患者清理導(dǎo)管穿刺處皮膚,密切監(jiān)測(cè)有無滲血等情況發(fā)生。另外,護(hù)理人員可以結(jié)合患者目前身體狀態(tài),告知其病情發(fā)展?fàn)顩r和可能發(fā)生的并發(fā)癥及如何正確護(hù)理,避免患者出現(xiàn)擔(dān)憂、焦慮等不良情緒。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施需求護(hù)理模式,護(hù)理流程如下。①組建需求護(hù)理小組:由血透室護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng),選擇血透室護(hù)理人員納入需求護(hù)理小組,并對(duì)其組織培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括尿毒癥發(fā)病內(nèi)容、血液透析的護(hù)理過程、透析后并發(fā)癥識(shí)別與處理、患者心理安撫等,完成培訓(xùn)并考核合格后方可參與臨床護(hù)理工作。②需求護(hù)理:護(hù)理人員了解患者詳細(xì)情況,包括經(jīng)濟(jì)水平、受教育程度、性格特點(diǎn)等,詢問患者是否存在健康知識(shí)了解不清、心理情緒不穩(wěn)定、日常生活方式不健康、精神層面缺乏和安全問題模糊等相關(guān)問題。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理困擾:選擇凱斯勒心理困擾量表(K10),共10項(xiàng)內(nèi)容,總分10～50分,分值越高代表心理困擾程度越高,Cronbach′s α=0.903[5]。②自我效能:選擇一般自我效能感量表(GSES),共10個(gè)條目,每個(gè)條目設(shè)置4個(gè)選項(xiàng),從“極不符合”到“極符合”依次賦予1～4分,總分10～40分,分值越高代表患者自我效能感越好,Cronbach′s α=0.817[6]。③生活質(zhì)量:選擇腎病與透析相關(guān)生存質(zhì)量量表(KDTA),共7個(gè)維度,每個(gè)維度0～100分,分值越高代表患者生活質(zhì)量越高,Cronbach′s α=0.824[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后K10評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后K10評(píng)分比較(分,

2.2 兩組護(hù)理前后GSES評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后GSES評(píng)分比較(分,

2.3 兩組護(hù)理前后KDTA評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后KDTA評(píng)分比較(分,

3 討論

尿毒癥最初的含義為尿液滯留在患者血液或者血液被尿液污染,而腎臟的濾過、重吸收以及內(nèi)分泌功能受到不可逆損傷,使得其無法完成自身“本職工作”,導(dǎo)致患者發(fā)生水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)無法排除機(jī)體新陳代謝產(chǎn)生的廢物及多余水分[8]。尿毒癥常見的原發(fā)疾病有慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等。主要臨床表現(xiàn)為水腫,食欲缺乏、惡心、嘔吐,乏力、心悸等。水腫原因?yàn)樯倌蚝蜔o尿,水分長(zhǎng)期蓄積在體內(nèi)超過正常負(fù)荷架構(gòu)出現(xiàn)水腫現(xiàn)象;食欲缺乏、惡心、嘔吐原因?yàn)檠褐写嬖谶^多的尿素氮等毒素會(huì)刺激胃腸黏膜引起惡心、嘔吐,并對(duì)中樞系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用從而引起厭食;乏力、心悸原因?yàn)槟I性貧血所致,導(dǎo)致紅細(xì)胞數(shù)量驟減,從而導(dǎo)致心悸、乏力。目前,臨床針對(duì)該疾病以血液透析方式治療為主,將患者體內(nèi)高濃度的尿毒癥毒素清除至體外,同時(shí)將其體內(nèi)缺乏的物質(zhì)從半透膜外的透析液中補(bǔ)充至血液。但是該治療方法的弊端為需要患者長(zhǎng)期配合治療,很多患者由于社會(huì)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)壓力等因素引發(fā)心理障礙,對(duì)治療造成不利影響,故在血液透析治療基礎(chǔ)上需要配合高質(zhì)量護(hù)理措施。

本研究發(fā)現(xiàn),護(hù)理后觀察組K10評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05);表示尿毒癥血液透析患者應(yīng)用需求護(hù)理能夠降低心理困擾,更加積極面對(duì)疾病。分析原因:需求護(hù)理在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上以患者實(shí)際心理想法為導(dǎo)向,其出發(fā)點(diǎn)明確不同個(gè)體對(duì)需要有所不同,如部分年齡較大、受教育程度較低或者理解能力有限的患者對(duì)精神層面的需求較少,其更多需要直接關(guān)系個(gè)體生存的部分,也稱缺失需要,反之過多的護(hù)理內(nèi)容對(duì)該部分患者來說過于繁復(fù),甚至可能適得其反。而部分患者具有較高學(xué)歷、對(duì)突然性疾病的發(fā)生雖然了解發(fā)病機(jī)制,但無法適應(yīng)變故,因此更加需要心理疏導(dǎo)。護(hù)理后,觀察組GSES評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05);表示尿毒癥血液透析患者應(yīng)用需求護(hù)理能夠提高自我效能。分析原因:動(dòng)機(jī)是超越個(gè)人自我的價(jià)值觀,當(dāng)患者內(nèi)心最為渴望或者一直記掛的問題被妥善解決,其對(duì)自己能夠成功進(jìn)行某一行為的主觀判斷也將變得更加堅(jiān)定且自信,同頻自我能力感也將有效提高,這種強(qiáng)大的信念感與自身內(nèi)在情緒存在密切關(guān)系,當(dāng)患者內(nèi)心強(qiáng)大、情緒積極時(shí),其自我效能感隨之提高。護(hù)理后,觀察組KDTA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05);表示尿毒癥透析患者應(yīng)用需求護(hù)理能夠改善生活質(zhì)量。分析原因:當(dāng)尿毒癥患者能夠調(diào)整好自身情緒、提高自我效能、樂觀面對(duì)疾病和生活時(shí),其治療效果隨之提高,患者負(fù)性情緒得以釋放,疾病得到良好控制,患者與他人有效交流,在一定程度上使患者社會(huì)交往能力和社會(huì)適應(yīng)能力得到改善,從而形成良性循環(huán),進(jìn)而改善生活質(zhì)量。

綜上所述,尿毒癥血液透析患者應(yīng)用需求護(hù)理模式,在調(diào)節(jié)患者心理困擾程度、提高自我效能及改善生活質(zhì)量等方面均有積極作用。