ADOPT問題解決模式在高血壓患者護理中的應用

涂美珍,胡淑珍,揭繼花

(南昌市新建區人民醫院 江西南昌330103)

高血壓也稱血壓升高,是指以體循環動脈血壓升高為主要特征的臨床綜合征,屬于血管損傷性疾病,其特點為收縮壓和舒張壓慢性進行性升高,主要表現為全身細小動脈硬化,也是引發心腦血管疾病的獨立危險因素[1]。高血壓屬慢性疾病范疇,臨床主要應用藥物維持,而患者用藥依從性與自身管理能力緊密相關,良好的自我管理能力能夠保障患者按時用藥,穩定血壓水平,降低心腦血管等重大疾病發生概率,提高生活質量[2]。目前臨床應用廣泛的常規健康教育模式主要以護理人員為中心,知識傳授過程以單項傳輸為主,雖然完成了健康教育任務,但護理效果較差。ADOPT問題解決模式改變了常規健康教育單向的知識傳遞結構,以一種解決問題為目標的方式開展護理服務,主要包含了態度、定義、開放思維、計劃以及實施5個護理流程,更加側重改善患者主觀能動性,從而提高其自我管理能力,穩定血壓水平[3]。2021年7月1日～2022年12月31日,我們對35例高血壓患者采用ADOPT問題解決模式進行干預,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年12月31日南昌市新建區人民醫院心血管內分泌科收治的70例高血壓患者為研究對象。診斷標準:符合《中國高血壓防治指南》[4]診斷標準,安靜狀態下,患者收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒張壓≥90 mm Hg。納入標準:生活能夠完全自理,Barthel指數評分>90分;視聽功能、溝通能力正常。排除標準:合并神經系統、心血管等重大疾病者;原發性醛固酮增多癥、腎臟疾病等引發的繼發性高血壓;近期正在參加其他相關研究者;患者資料不完整。將2020年1月1日～2021年6月30日心血管內分泌科收治的35例高血壓患者作為對照組,男20例(57.14%)、女15例(42.86%),年齡(39.31±5.19)歲;病程(4.71±1.29)年;疾病分期:中危5例(14.29%),高危27例(77.14%),極高危3例(8.57%);入院時舒張壓(82.18±4.32)mm Hg,收縮壓(157.15±4.35)mm Hg;受教育年限(6.52±1.48)年。將2021年7月1日～2022年12月31日收治的35例高血壓患者作為觀察組,男21例(60.00%)、女14例(40.00%),年齡(37.38±5.12)歲;病程(4.69±1.31)年;疾病分期:中危7例(20.00%),高危20例(57.14%),極高危8例(22.86%);入院時舒張壓(84.65±4.35)mm Hg,收縮壓(156.15±4.33)mm Hg;受教育年限(6.51±1.49)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),本研究已通過醫院倫理審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規健康教育模式。

1.2.1.1 健康指導 ①疾病知識。護理人員觀察患者狀態,選擇無人探視的安靜環境下,向患者及家屬進行疾病知識普及,如高血壓發病原因、特征、誘發因素、并發癥常見類型、預防措施等。在疾病理論基礎知識方面可以選擇護患一對一健康教育模式。②血壓監測。護理人員向患者及家屬講解長期處于高血壓狀態下的危害、標準血壓區間、血壓儀的使用方法、測量血壓前的注意事項(如心態平和、30 min內禁煙酒、排空膀胱等)。③用藥指導。講述用藥原則,如從小劑量開始服用,建議多種藥物聯合應用的原因、不同藥物的作用機制、用藥方法、劑量等,對于記憶力較差的患者可以明確記錄。血壓監測方法和用藥指導方面可以選擇視頻健康教育,重點部分可以進行截取,發送至患者手機。

1.2.1.2 膳食指導 護理人員指導患者必須遵守的飲食原則為:三餐、低鹽、高鉀、果蔬、補鐵、飲水。①三餐:應遵守少量多餐、避免過飽,每天總熱量保持在8.36 MJ左右、主食150～250 g,動物蛋白和植物蛋白各占50%,合并其他慢性病的三餐需另外指導。②低鹽:嚴格控制患者每天鈉鹽攝入量為2～5 g,其中3 ml醬油相當于1 g鹽,避免食用腌制、熏制類食品。③高鉀:指導患者可以多進食鉀元素含量較高的食物(如蘑菇、果仁、竹筍等)。④果蔬:提醒患者每天可以進食1個蘋果,另外微量元素缺乏的患者需要補充維生素,需注意不可食用腐爛的食物。⑤補鐵:指導患者多食用豌豆、真菌等食物,提高血漿鐵含量,預防貧血。⑥飲水:除了正常飲水外,可以飲用綠茶,每天沖泡2～3杯綠茶。

1.2.1.3 心理指導 護理人員將患者按照年齡劃分為兩組,即≤50歲組和>50歲組。≤50歲組:主要進行壓力疏導,講述高血壓發病率,告知其為常見病癥,以減輕患者恐懼心理;介紹高血壓在國際上的最新研究成果,以及同類型疾病患者經過專業用藥配合良好的生活方式后當下的血壓情況;告知患者長期處于不良情緒中會增加精神壓力,甚至出現失眠等情況,增加身體負擔。>50歲組:告知避免聽信網絡上的錯誤言論,需要聽從醫生和護理人員的專業建議,不可聽信偏方等;可幫助患者設置不同藥物的用藥鬧鈴,并備注藥物名稱、服用劑量等,避免患者因記憶問題忘記服藥。

1.2.1.4 運動指導 ①運動方式:指導患者每天可進行30 min的有氧運動,運動類型為步行、慢跑、走跑交替、騎單車等。運動計劃可包括3個階段,第一階段為5～10 min的輕度熱身活動,第二階段20～30 min的耐力活動或者有氧運動,第三階段為5 min的放松階段。②運動時間:高血壓患者適宜的運動時間為餐后30 min后。③運動注意事項:護理人員告知患者盡量減少低頭彎腰的運動,運動時要盡量放松身體,不要憋氣,運動結束后及時擦干汗水并補充水分,建議飲用溫開水,嚴禁運動后直接飲用涼水。患者在運動中出現眩暈時,不要急于服用降壓藥物,休息后,如伴有胸悶、胸痛,可含服急救藥物,并及時撥打急救電話。

1.2.1.5 居家護理 出院前護理人員根據患者住院期間所有檢查指標、恢復情況完成建檔,錄入患者個人基本信息,邀請患者加入高血壓患者居家管理群聊,護理人員每周進行1次微信群視頻隨訪,主要內容為溝通患者居家恢復情況,心理狀態。另外每周推送關于高血壓居家護理相關知識,并在視頻中隨機詢問患者掌握情況。群聊內設置打卡機制,包括用藥、運動、健康飲食及作息等,護理人員每天根據打卡記錄患者居家護理情況,對于忘記打卡的患者護理人員以電話方式聯系患者及家屬。

1.2.2 觀察組 實施ADOPT問題解決模式。①態度(A):護理人員對患者展開開放式談話,以互動提問的方式形成知識循環,促使患者主動表達,提高患者對自我管理態度的了解。a.動機訪談。根據患者高血壓影響因素(遺傳性因素、飲食因素、年齡因素、肥胖、心理壓力等)進行分類型有目的提問,如針對您個人高血壓類型的護理內容有哪些,您詳細的了解嗎?與其他影響因素之間的護理內容有何差別,自護的重點有哪些?您如何看待自我管理能力等。待患者給出答案后,針對其回答進行補充或鼓勵,對于消極回答的患者行心理疏導并強調高血壓作為慢性疾病患者長期自我管理的重要性。b.同伴教育。護理人員可以邀請同類型疾病恢復較好患者現身說法,向患者分享護理經驗和教訓,如血壓監測、日常用藥、飲食注意事項、情緒波動等。c.家庭協同。護理人員了解患者家庭情況,并與家庭主要照顧者進行溝通,重點告知患者日常生活的注意事項,尤其為高血壓疾病的禁忌,日常情緒的輔助調節。②定義(D):采用一對一方式向患者介紹高血壓、正常血壓范圍值、正確飲食、運動方式等的定義,對于理解不透徹的患者進行詳細的疾病知識健康教育,護理內容同對照組。定期協助患者審視自身健康問題,例如目前最難克服的問題,情緒控制力不足等。③開放思維(O):鼓勵患者大膽表達自身想法,開放思維,使患者主動參與個人管理目標制訂計劃中,或由患者自行擬訂自我管理目標表,護理人員在專業角度從旁引導。④計劃(P):待患者擬訂個人管理目標后,護理人員首先給予支持,同時邀請家屬參與監督,與護理人員共同鼓勵和督促患者完成。⑤實施(T):監督患者做好健康記錄,如血壓、營養攝入量、運動量、運動后反應等,根據患者身體情況繼續調整護理計劃。居家護理內容同對照組。

1.3 觀察項目及評價標準 ①自我管理能力:護理前、護理后3個月采用高血壓病人自我管理行為測評量表(HPSMBRS)[5]對兩組進行評估,包括飲食管理、用藥管理、情緒管理、工作與休息管理、病情監測及運動管理6個維度,共33個條目,每個條目計1～5分,分值越高代表自我管理能力越強。該量表Cronbach′s α為0.757～0.910,效度為0.914。②心理壓力:護理前、護理后3個月采用簡版心理健康連續體量表(MHC-S)[6]對兩組進行評估,包括情緒幸福感(3個條目)、社會幸福感(5個條目)以及心理幸福感(6個條目)3個維度,共14個條目,每個條目計1～5分,分值越高代表心理壓力越小。③血壓水平:護理前、護理后3個月使用血壓儀測量兩組患者收縮壓與舒張壓,收縮壓正常值范圍:90～139 mm Hg、舒張壓正常值范圍60～89 mm Hg。

2 結果

2.1 兩組護理前后HPSMBRS評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后HPSMBRS評分比較(分,

2.2 兩組護理前后MHC-S評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后MHC-S評分比較(分,

2.3 兩組護理前后血壓水平比較 見表3。

表3 兩組護理前后血壓水平比較

3 討論

近年來,多種因素交叉導致高血壓發病率連年攀升。高血壓具有不可逆轉性,且血壓水平易感性更高,會在情緒波動下呈大幅度提升,故高血壓患者需要長期的專業護理[7]。另外高血壓屬慢性疾病范疇,患者可以在血壓水平恢復穩定后進行居家護理,常規護理模式更多適用于院內,全程有護理人員指導和執行,離院后護理終止患者自我管理能力較低,影響高血壓患者身體健康,故迫切需要提高高血壓患者自我管理能力,從而穩定血壓水平,降低病死率[8]。

本研究結果顯示,護理后3個月觀察組自我管理能力高于對照組(P<0.05)。分析原因:常規護理模式中針對高血壓多采用常規健康教育方式執行,患者對這種廣泛且沒有針對性的護理指導,很難產生共鳴和記憶點,尤其在飲食、運動以及病情監測內容方面,患者無法直接領悟并熟練掌握。而ADOPT問題解決模式下借助問題引導能夠反映患者最緊迫和關注的問題,并要求患者參與個人健康行為管理目標計劃中,承擔起自我照顧的責任,提高患者主觀能動性,從常規被支配的被動模式轉化為主動管理疾病,強化自我管理能力[9]。護理后觀察組患者心理壓力低于對照組(P<0.05)。分析原因:隨著年齡增長,高血壓患者身體各項機能逐漸衰退,而高血壓會加劇患者眩暈、惡心情況的發生頻率,影響正常工作與生活,致使患者產生不良情緒,影響血壓穩定。ADOPT問題解決模式不僅有單向的護理知識輸出,還有護患之間雙向的實際交流、溝通,反復作用下能夠增加患者對疾病的了解,護理知識的掌握,有效消除患者因疾病產生的不良情緒,緩解心理壓力[10]。重復測量方差分析結果顯示,兩組患者血壓水平組間、時間、交互差異有統計學意義(P<0.05)。分析原因:常規護理模式中統一的護理流程因患者個體化差異使得護理效果參差不齊,患者在自我管理能力方面較弱,從而造成血壓控制較差的現狀。ADOPT問題解決模式與患者之間構建雙向互動,讓患者能夠自行定義健康狀態,在掌握疾病知識的同時,利于血壓水平穩定[11]。

綜上所述,高血壓患者應用ADOPT問題解決模式,能夠改善患者自我管理能力、緩解心理壓力,穩定血壓水平。