中藥外敷護理干預在創傷性骨髓炎伴骨缺損患者中的應用

夏麗紅,董青英,葛占洲

(濮陽市中醫醫院 河南濮陽457000)

創傷性骨髓炎是指由各種創傷所引發的骨組織感染,創口或骨表面有膿液溢出或分泌物明顯增多,并以局部紅腫、疼痛、凹陷性水腫等癥狀為主要臨床表現[1]。受創傷影響,多數患者常伴骨質短缺,易出現骨缺損情況,會延遲創口愈合時間,嚴重限制其預后恢復速度,同時顯著降低其生活質量[2]。目前臨床常采用穿刺吸引術、開窗引流術、死骨取出術等方式進行治療,并在此基礎上聯合相應護理干預,以提升臨床效果,加快患者康復進程[3]。中藥外敷是目前常用的中醫干預手段,主要通過運用中醫基本理論、中藥歸經原則,充分發揮活血化瘀、疏經通絡、開竅透骨、祛風散寒等功效。目前中藥外敷干預在多種慢性病患者中得到廣泛應用[4-5]。本研究對創傷性骨髓炎伴骨缺損患者實施中藥外敷護理干預,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～2023年1月31日收治的80例創傷性骨髓炎伴骨缺損患者為研究對象。納入標準:①入院前出現發熱、局部紅腫熱痛、色素沉著等癥狀反應,經X線片、CT等檢查,符合《2015 IDSA臨床實踐指南:椎體骨髓炎的的診斷和管理》[6]中的創傷性骨髓炎診斷要點;②合并骨缺損情況;③年齡≥18歲;④手術治療患者;⑤自愿參與本研究者。排除標準:①合并凝血功能障礙;②合并其他惡性腫瘤;③有骨髓炎惡性病變傾向;④合并其他傳染性疾病;⑤認知功能異常。根據患者建檔資料設定1～80的數字編號,并繪制電子表格,10例患者為1組,共8組,并使用電子計算機對數表中的患者編號以1∶1的比例開展隨機不重復抽樣,分為對照組和觀察組各40例。觀察組男21例、女19例,年齡(39.20±2.01)歲;病程(3.26±1.48)周;病變位置:股骨11例,脛骨12例,其他17例;既往病史:有33例,無7例。對照組男23例、女17例,年齡(39.19±1.98)歲;病程(3.30±1.52)周;病變位置:股骨9例,脛骨12例,其他19例;既往病史:有35例,無5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準后開展。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。干預時間為30 d。

1.2.1.1 病理診斷 入院當天對患者進行常規檢查,檢查項目包括創傷部位骨骼連接情況、當前愈合狀態、骨硬化、有無骨膜反應、骨缺損程度等。同時詳細詢問骨損傷原因、病程、居家處理行為、創口愈合情況等內容,并結合病理結果為其制訂相應手術及護理方案。

1.2.1.2 健康教育及心理干預 由責任護士按照健康手冊對患者進行一對一口頭健康教育,時間5 min,健康教育內容包括疾病相關知識、本院治療流程、注意事項等。針對存在負性情緒患者,給予相應心理引導,可通過言語激勵、注意力轉移、家屬溝通等方式穩定患者情緒。

1.2.1.3 術前護理 ①術前1 d進行常規檢查,檢查項目包括血、尿常規,出凝血時間,肝、腎功能,心電圖及胸部X線片等,確保其可進行相關手術。②術前8 h禁飲食。③術前訪視階段,向患者再次強調手術注意事項,同時告知患者及家屬具體手術時間,囑其提前做好準備。

1.2.1.4 術中護理 手術期間嚴密監測患者的意識、瞳孔變化、血壓、心率等生命體征變化,調整手術室溫度23～25 ℃,確保患者舒適度。

1.2.1.5 術后護理 ①疼痛管理:患者遵醫囑口服塞來昔布止痛藥(每片20 mg),每次1粒,2次/d;同時可用物理降溫冷敷貼(每片120 mm×50 mm),貼于創口周圍3 cm處,2次/d,每次持續5 min,直至疼痛緩解;針對口服藥物與物理鎮痛方法無效的患者,可選用唑來膦酸注射液進行靜脈滴注,滴注時間為20 min,直至患者疼痛緩解。②日常管理:術后7 d禁止劇烈運動,保證每日睡眠時間8 h,飲食以高蛋白、高維生素、高纖維類食物為主,提升機體免疫力;責任護士每日進行病房清潔消毒,保持室內空氣流通,避免交叉感染;定期清潔創口周圍皮膚,保持干燥整潔,并在此基礎上遵醫囑給予藥物干預,預防創口感染。

1.2.1.6 出院后干預 出院患者每15 d進行1次電話隨訪,了解患者病情及相關資料,對存在特殊情況患者可更換隨訪方式,避免失訪。隨訪方式包括電話隨訪、視頻隨訪、上門隨訪,選擇合適隨訪方式。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上給予中藥外敷護理干預。干預時間、基礎護理內容同對照組。中藥外敷護理干預如下:選用中藥桑枝、黃芪、黃柏各10 g,野菊花、槐角20 g,大青鹽25 g,用1000 ml水煎至400 ml藥液放涼備用;將醫用紗布放置在藥液中浸泡,浸泡時間30 min,后將其外敷患處;每日早晚各1次,每次保留2 h取下,持續干預30 d。

1.3 質量控制 人員安排:設兩組醫護人員(各5名)分別實施干預內容,要求全部持有相關資格證書,工作經驗為1年以上。觀察組入組前均已接受并通過中藥外敷理論知識與實踐能力培訓、考核,考核分數均為95分以上。資料收集:所有資料現場查漏補缺,保證資料完整性和有效性,及時回收,針對院外患者可通過跟蹤隨訪收集數據,避免失訪。

1.4 觀察指標 ①比較兩組紅腫消退時間、疼痛緩解時間、創口愈合時間、住院時間。②比較兩組干預前后中醫癥候積分。通過在院觀察及跟蹤回訪,干預前、干預30 d時,由護士長參照《中醫骨傷科循證臨床實踐指南制定共性問題的專家共識》[7],針對紅腫、疼痛、凹陷性水腫、壓痛的中醫癥候進行系統評價,各項分值1～3分,分值越高表示患者癥狀越嚴重。量表Cronbach′s α為0.703～0.915,I-CVI為0.830～0.944,S-CVI為0.963。③比較兩組干預前后簡明健康狀況調查問卷(SF-36)[8]評分。干預前、干預30 d時由護士長采用SF-36評估患者生存質量,評估內容包括生理職能(8個條目)、心理職能(8個條目)、社會功能(4個條目)、總體健康(12個條目)4個維度,共32個條目,各條目分值0～3分,滿分為96分,評分與生活質量呈正相關。量表Cronbach′s α為0.736～0.919,I-CVI為0.827～0.910,S-CVI為0.893。

2 結果

2.1 兩組紅腫消退時間、疼痛緩解時間、創口愈合時間、住院時間比較 見表1。

表1 兩組紅腫消退時間、疼痛緩解時間、創口 愈合時間、住院時間比較

2.2 兩組干預前后中醫癥候積分比較 見表2。

表2 兩組干預前后中醫癥候積分比較(分,

2.3 兩組干預前后SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SF-36評分比較(分,

3 討論

近年來,隨著骨折患者人數增加,創傷性骨髓炎伴骨缺損患者也隨之增加,改善患者預后已成為臨床重點關注的問題之一。陳仕梅等[9]研究對冠心病心絞痛患者采用中藥外敷干預,結果發現觀察組中醫癥候積分改善效果優于對照組,由此可見,該護理模式具有一定的應用價值。但目前關于中藥外敷在創傷性骨髓炎伴骨缺損患者中的應用相對較少,尚無研究明確表明該方法對創傷性骨髓炎伴骨缺損患者的影響。對此本研究旨在分析中藥外敷護理干預在創傷性骨髓炎伴骨缺損患者中的應用效果。

傳統中醫認為,跌倒筋韌,水火燙傷,傷及筋骨,使筋骨的經絡郁阻,又感受毒邪,瘀血久而化熱,熱毒相搏,傷于筋骨則可導致骨髓炎的發生。本研究采用中藥外敷干預方法,經由皮膚滲透,幫助患者皮膚充分吸收藥效,在此基礎上充分發揮桑枝祛風除濕、黃芪利水消腫、黃柏解毒療瘡、野菊花清熱解毒、槐角清熱瀉火以及大青鹽清熱涼血之功效,進而活血化瘀、通脈行走,促進病變部位的血液循環,綜合改善其疾病癥狀。本研究結果顯示,:觀察組干預30 d中醫癥候積分低于對照組(P<0.05),證實了該方法的有效性。本研究結果顯示,觀察組紅腫消退時間、疼痛緩解時間、創口愈合時間、住院時間短于對照組(P<0.05),與彭莉等[10]研究結果一致,表明與單一常規護理模式相比,中藥外敷干預對改善患者的臨床癥狀效果良好。分析原因:常規護理干預雖然通過健康教育、心理引導、術后鎮痛等促進患者康復,但從中醫角度來看,僅為患者提供基礎生理與心理支持,疾病癥狀得到初步控制,未做到全面緩解與改善,但中藥外敷不局限于護理服務,更主張標本兼顧,由外而內,通過機體經絡,改善機體微循環,進而綜合改善患者病情。此外,結果顯示,觀察組干預30 d SF-36評分高于對照組(P<0.05),與宋春利等[11]研究結果一致。分析原因:創傷性骨髓炎伴骨缺損患者的生活質量與自身機體狀況有直接關系,軀體功能受限會影響患者正常參與生活行為,因此其術后生活質量普遍較低,中藥外敷干預能有效緩解其臨床癥狀,加快其預后恢復速度,進而綜合提高其生活質量。

綜上所述,中藥外敷護理干預對改善創傷性骨髓炎伴骨缺損患者的癥狀、提升生活質量具有良好效果。但本研究仍存在局限性,其觀察時間較短,易忽視患者居家階段其他因素對患者病情的影響,且關于藥材選擇方面,循證依據相對不足,因此其具體臨床推廣價值仍需臨床研究進一步驗證。建議在今后相關研究中,延長干預時間、擴充研究方向,同時著重注意藥材的選擇,為患者提供更充足完備的安全保障,同時綜合提升其臨床康復效果。