ABC情緒護(hù)理對(duì)異位妊娠患者的影響

葉晶晶,周 玲,周建英

(1.上饒衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理教研室 江西上饒334600;2.上饒衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院 上饒市廣豐區(qū)婦幼保健院)

異位妊娠(EP)是指由輸卵管炎癥、內(nèi)分泌失調(diào)、宮腔形態(tài)改變等原因而導(dǎo)致孕卵在子宮腔外著床發(fā)育,從而形成不同部位的妊娠,并以早孕、陰道流血、腹痛等癥狀為主要臨床表現(xiàn),情況危重者甚至出現(xiàn)失血性休克,后果較嚴(yán)重。相關(guān)調(diào)查顯示,EP約占已知妊娠的1.4%,且隨著女性性生活的年齡趨于低齡化,人工流產(chǎn)次數(shù)增加,EP發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。目前臨床常采用患側(cè)輸卵管切除術(shù)或卵巢部分切除術(shù)進(jìn)行治療,而臨床治療固然重要,但患者認(rèn)知、心理、情緒狀態(tài)等因素同樣影響患者術(shù)后恢復(fù)。結(jié)合以往臨床資料,部分EP患者存在心理彈性差、認(rèn)知不足、負(fù)性情緒嚴(yán)重等問(wèn)題,科學(xué)的護(hù)理介入是促進(jìn)患者恢復(fù)的重要途徑之一[2]。目前常規(guī)護(hù)理內(nèi)容雖包括病情看護(hù)、口頭健康教育、飲食指導(dǎo)等,但無(wú)法全面控制患者的情緒變化。ABC情緒護(hù)理是由美國(guó)心理學(xué)家埃利斯創(chuàng)建,其認(rèn)為激發(fā)事件(Antecedent,A)與事件后果(Consequence,C)之間還存在個(gè)體信念(Belief,B),而該模式主要通過(guò)改變患者的錯(cuò)誤觀念,以此支配、控制情緒的產(chǎn)生,目前該模式已被廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)患者的臨床護(hù)理工作中[3]。本研究通過(guò)對(duì)EP患者實(shí)施ABC情緒護(hù)理,旨在明確該模式對(duì)EP患者的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。①病理診斷:入院當(dāng)天患者進(jìn)行常規(guī)檢查,檢查項(xiàng)目包括腹痛情況、hCG、孕囊位置等,結(jié)合檢查結(jié)果為其制訂相應(yīng)治療及護(hù)理方案,派遣責(zé)任護(hù)士輪流看護(hù)。②健康教育:參照健康手冊(cè),責(zé)任護(hù)士以一對(duì)一口頭健康教育的方式向患者及家屬詳細(xì)講解EP基礎(chǔ)知識(shí)、日常注意事項(xiàng)內(nèi)容,1次/d,每次5 min。③心理干預(yù):針對(duì)負(fù)性情緒患者,給予相應(yīng)心理疏導(dǎo),如通過(guò)言語(yǔ)激勵(lì)、注意力轉(zhuǎn)移等方法,采用詢(xún)問(wèn)法引導(dǎo)患者主動(dòng)訴說(shuō)內(nèi)心想法,并以輕拍、撫觸等肢體語(yǔ)言給予安慰,緩解不良情緒。④日常管理:責(zé)任護(hù)士每日進(jìn)行病房消毒,保持室內(nèi)空氣流通,同時(shí)做好切口部位清潔消毒處理,進(jìn)行局部按摩。⑤疼痛管理:針對(duì)劇烈疼痛患者,遵醫(yī)囑口服鹽酸曲馬多緩釋片(規(guī)格:0.1 g/片),每次1片,2次/d,直至患者疼痛緩解。⑥出院指導(dǎo):需確?；颊吒黜?xiàng)生命體征符合出院標(biāo)準(zhǔn),為其辦理出院手續(xù),征得患者同意后留取聯(lián)系方式,定期電話隨訪,耐心解答患者疑問(wèn),囑患者1個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng),若出現(xiàn)陰道流血量增多等情況,需及時(shí)返院治療。干預(yù)時(shí)間為7 d。

1.2.2 觀察組 給予ABC情緒護(hù)理。除護(hù)理流程外,其他具體護(hù)理措施、護(hù)理時(shí)間同對(duì)照組。A事件識(shí)別方法:患者入院當(dāng)天,由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行面對(duì)面訪談,時(shí)間10 min,同樣采用詢(xún)問(wèn)法了解患者當(dāng)前的心理彈性、認(rèn)知水平、情緒狀態(tài)。A事件:未婚未育所導(dǎo)致的自我羞恥感;已婚未育所導(dǎo)致的自我恐慌與生活壓力;已婚已育者因軀體疼痛帶來(lái)的負(fù)面影響。B因素調(diào)整:①認(rèn)知調(diào)整。結(jié)合患者的實(shí)際情況,利用通俗易懂的語(yǔ)言簡(jiǎn)述健康指導(dǎo)內(nèi)容,將具體健康教育內(nèi)容制成PPT、圖片、宣傳手冊(cè)等形式,保證患者能夠隨時(shí)瀏覽,責(zé)任護(hù)士可從旁講解,交流期間嚴(yán)禁敏感詞匯,并在此基礎(chǔ)上結(jié)合臨床治療手冊(cè),指導(dǎo)患者配合治療措施。②心理干預(yù)。a.針對(duì)未婚未育者,保護(hù)患者隱私,安排1名責(zé)任護(hù)士進(jìn)行健康陪護(hù),與其共同分析EP產(chǎn)生原因、積極配合治療的益處等內(nèi)容。b.針對(duì)已婚未育者,安排2名與患者年齡相符的資深護(hù)士輪流陪護(hù),與其共同探討EP的不良影響及注意事項(xiàng),分享成功治療案例,提升其治療信心。c.針對(duì)已婚已育者,安排2名資深護(hù)士輪流看護(hù),向患者詳細(xì)講解科學(xué)避孕的相關(guān)知識(shí),明確告知其EP的負(fù)面影響,囑患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣,細(xì)節(jié)分析藥物與手術(shù)治療的具體區(qū)別,如治療周期、疼痛程度等,以促使患者選擇適合的治療方法。③家屬支持。家屬可為患者播放喜歡的音樂(lè)、電影等,與其探討感興趣的新聞事件、電視節(jié)目等,盡量做到24 h從旁陪護(hù);可講述家庭近期發(fā)生的有趣事件,并與其暢想未來(lái),制訂一系列生活計(jì)劃,轉(zhuǎn)移患者注意力。C因素觀察:于每日17:00,由責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行第2次面對(duì)面訪談,時(shí)間為5 min,掌握患者情緒變化,結(jié)合患者的實(shí)際情況合理調(diào)整干預(yù)內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)1、7 d心理彈性量表(CD-RISC)評(píng)分。CD-RISC由張建新、余肖在2007年翻譯擬定,內(nèi)容包括堅(jiān)韌性(13個(gè)條目,共52分)、力量性(8個(gè)條目,共32分)、樂(lè)觀性(4個(gè)條目,共16分)3個(gè)維度,共25個(gè)條目,各條目分值0～4分,總分0～100分,分?jǐn)?shù)越高表示患者心理彈性越好。該量表Cronbach′s α為0.7126～0.9345,I-CVI為0.810～0.964,S-CVI為0.974。②比較兩組干預(yù)1、7 d健康疾病知識(shí)評(píng)分。由主治醫(yī)師與護(hù)士長(zhǎng)擬訂健康知識(shí)評(píng)定量表,該量表包括疾病基礎(chǔ)知識(shí)(15個(gè)條目,共75分)、日常防護(hù)方法(15個(gè)條目,共75分)2個(gè)方面,共30個(gè)條目,采用Likert 5等級(jí)計(jì)分,各條目分值1～5分,分?jǐn)?shù)越高表示患者健康疾病知識(shí)的掌握程度越好,上述評(píng)分量表Cronbach′s α分別為0.7140～0.9306,I-CVI為0.831～0.912,S-CVI為0.916。③比較兩組干預(yù)1、3、7 d癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)分。SCL-90涉及軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感等9個(gè)維度,各維度分別包含10個(gè)條目,共90個(gè)條目,滿(mǎn)分450分,分?jǐn)?shù)越高表示患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重,該量表Cronbach′s α為0.7026～0.9221,I-CVI為0.825～0.907,S-CVI為0.938。

1.4 質(zhì)量控制 本研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用雙人平行錄入法,經(jīng)過(guò)系統(tǒng)嚴(yán)格核對(duì),避免出現(xiàn)數(shù)據(jù)錄入錯(cuò)誤等問(wèn)題。兩組患者均設(shè)立圍術(shù)期護(hù)理檔案,記錄并跟進(jìn)患者心理彈性、健康知識(shí)知識(shí)掌握評(píng)分以及情緒變化情況。防止信息共享而導(dǎo)致研究結(jié)果偏差。兩組非同一組護(hù)理人員。研究期間對(duì)觀察對(duì)象進(jìn)行跟蹤隨訪,避免失訪對(duì)象產(chǎn)生。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)1、7 d CD-RISC評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)1、7 d CD-RISC評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)1、7 d健康疾病知識(shí)評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)1、7 d健康疾病知識(shí)評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)1、3、7 d SCL-90評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)1、3、7 d SCL-90評(píng)分比較(分,

3 討論

近年來(lái),隨著EP發(fā)病率增加,強(qiáng)化患者心理彈性、個(gè)體認(rèn)知以及改善不良情緒狀態(tài)已成為困擾臨床的重要難題。本研究通過(guò)檢索相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),關(guān)于ABC情緒護(hù)理模式在EP患者中應(yīng)用機(jī)制的相關(guān)研究較少。

本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)7dCD-RISC評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),與相關(guān)研究[4]結(jié)果一致,由此可見(jiàn),ABC情緒護(hù)理對(duì)強(qiáng)化EP患者心理彈性效果顯著。分析原因:傳統(tǒng)護(hù)理能夠利用基礎(chǔ)口頭健康教育提升患者的疾病知識(shí)儲(chǔ)備量,但無(wú)法轉(zhuǎn)變患者的錯(cuò)誤認(rèn)知觀念,但ABC情緒護(hù)理能夠優(yōu)先利用入院溝通,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問(wèn)題,在此基礎(chǔ)上結(jié)合多媒體指導(dǎo)實(shí)施更具針對(duì)性的心理干預(yù)、家屬支持等細(xì)節(jié)措施,多方面強(qiáng)化患者心理彈性。結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)7d健康疾病知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),且兩組SCL-90評(píng)分組間比較、時(shí)間比較及交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組干預(yù)1、3、7dSCL-90評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),與以往研究[5-6]結(jié)果具有極高相似性。分析原因?yàn)樵撃Ｊ皆趶?qiáng)化EP患者心理彈性的同時(shí),能夠充分利用ABC情緒護(hù)理中的認(rèn)知重組、心理強(qiáng)化等內(nèi)容,使患者認(rèn)識(shí)到錯(cuò)誤行為帶來(lái)的不良影響,逐漸克服回避、依賴(lài)等不利行為,引導(dǎo)其養(yǎng)成自主尋求、自我學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣,全面強(qiáng)化個(gè)體認(rèn)知水平,且在患者心理彈性、認(rèn)知功能均得到良好改善的聯(lián)合作用下,有效緩解患者的負(fù)性情緒。

綜上所述,ABC情緒護(hù)理可強(qiáng)化EP患者的心理彈性,提升認(rèn)知水平,改善負(fù)性情緒。但本研究忽視了各地區(qū)等級(jí)制度、醫(yī)療水平的不同,因此無(wú)法確定該模式是否具備推廣價(jià)值,建議通過(guò)擴(kuò)大研究范圍、擴(kuò)大資金投入等方式,強(qiáng)化研究的真實(shí)性與合理性。