按摩、撫觸結合人文關懷在初產婦中的應用

趙桂花,楊 珊,何曉曉,樊媛媛,梁桂敏

(安陽市婦幼保健院 河南安陽455000)

隨著醫療服務要求不斷提高,順產過程中產婦主觀體驗感受得到了越來越多臨床醫護人員的重視。一般情況下,自然分娩需經歷3個產程,第一產程從鎮痛開始至宮頸全開[1],該階段產婦需調整心理狀態,保證正常休息進食;第二產程為子宮頸全開至胎兒娩出,是產婦調整呼吸并配合分娩階段;第三產程為胎兒娩出至胎盤娩出階段。由于產婦的身體素質不同,且面臨分娩的心理狀態千差萬別,因此產程所經歷的具體時間、感知到的疼痛情況存在個體差異[2-3]。初產婦缺乏分娩經驗,且面對未來的角色轉換,易出現緊張不安等不良情緒,有研究顯示,嚴重的負性情緒或對產婦分娩產生不良影響[4]。采取適當的干預措施能在一定程度上改善初產婦不良心理狀態,對減輕分娩過程中疼痛感受、保證分娩順利進行發揮積極作用。本研究旨在探討按摩、撫觸結合人文關懷在自然分娩初產婦中的應用效果,以期為臨床提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2020年5月1日～2021年8月31日收治的56例初產婦納入常規組,將2021年9月1日～2022年8月31日收治的62例初產婦納入人文干預組。納入標準:①初產婦;②產婦生理指標符合自然分娩要求[5];③產婦有自然分娩意愿。排除標準:①經B超檢查存在胎兒體重過大、臍帶繞頸、不良胎兒方位,經醫生評估不適合接受順產;②產婦存在盆骨狹窄或者畸形;③產婦合并嚴重糖尿病、高血壓等基礎疾病。常規組年齡24～38(29.16±5.44)歲;產前孕周(39.27±1.77)周;受教育程度:本科及研究生14例,大專28例,高中及中專12例,高中以下2例。人文干預組年齡23～37(28.37±6.04)歲;產前孕周(39.52±1.84)周;受教育程度:本科及研究生18例,大專30例,高中及中專11例,高中以下3例。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。產婦對本研究內容知情并簽署知情同意書,本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學要求。

1.2 方法

1.2.1 常規組 接受常規護理干預。產婦定期到醫院接受產前檢查,醫護人員評估并記錄產婦的心理及生理情況,每周進行1次健康教育,囑產婦注意營養補給,適當戶外運動。

1.2.2 人文干預組 接受按摩、觸撫結合人文干預。①產前穴位按摩:產婦選取仰臥位,右側墊靠枕,姿勢自然舒適。護理人員囑產婦全身肌肉放松,使用雙手拇指,從產婦前額開始分別推至太陽穴,順時針揉按百會穴、風池穴各16周,隨后兩手五指自然分開,以小魚際從前額向耳后按摩,雙手交替,從前額向耳后行弧線形走向,使用均勻力度緩緩按摩;分別按揉曲池穴、內關穴、合谷穴各16次。②產前撫觸干預:護理人員囑產婦放松身心,接連撫觸手掌、手指、足底、足趾。患者取左側臥位,護理人員先使用拇指對揉脊柱兩側部位進行揉按,再使用雙手大小魚際,從肩胛至臀部行順時針按摩,全程操作時長20 min,1次/d。對穴位進行按壓過程中要求部位準確,施力恰當。上述干預措施于預產期前30 d開始實施,持續至產婦臨產。③小組成員對產婦會陰部消毒后,戴無菌手套,在宮縮時給予徒手擴張宮頸,并囑產婦屏氣且輕向下用力,間歇不斷操作。首先給予雙側合谷穴位按摩20 min,指壓時應朝小指方向用力,以發揮按摩此穴位的最佳療效;接著按摩雙側三陰交穴5 min,囑產婦采用正屈膝呈直角取穴,對脛骨內側緣方向按壓。④第二產程以宮縮間歇期的指法按摩會陰外側,具體操作如下。產婦宮口全開時,小組成員佩戴無菌手套,使用右手示指、中指涂抹無菌石蠟油,在產婦宮縮期間置入會陰行均勻“U”形按摩,以增加會陰肌肉及周圍軟組織的彈性和柔韌度,至胎兒頭部著冠時停止按摩。⑤產前、產后人文關懷:a.產前營造舒適的環境氛圍。盡可能為產婦制造輕松舒適的生產環境,可于固定時間播放舒緩音樂;定期詢問產婦需求并在家屬協助下盡可能滿足。b.飲食和營養供給。在本院營養科醫生的輔助下制訂個性化食譜,該食譜應加強蛋白質、纖維素及維生素補給,同時富含優質碳水化合物。同時,應綜合考慮產婦個人喜好,適當增添符合其口味的食物。c.產前心理疏導。由于本研究所納入的研究對象均為初產婦,因此在接近預產期過程中易產生不同程度的緊張心理。干預小組成員進行定期查房,并口頭詢問產婦心理狀態;每周組織2次觀看電影活動,并通過成功案例幫助產婦樹立妊娠信心。d.產前輔助運動。在人文關懷干預小組的幫助下,產婦進行定期、有規劃、有組織的產前護理運動,舒緩身心的同時減輕壓力。e.產后心理疏導。每日詢問產婦心理狀態及主觀感受,定期組織產婦通過趣味健康教育、產后心理學調整等科普課程,幫助產婦做好角色轉換的心態調整。該干預措施持續至產后30 d。

1.3 觀察指標 ①產程時間:記錄兩組產婦第一、第二、第三產程持續時間。②疼痛感知:采用視覺模擬評分法(VAS)及分娩控制量表(LAS)評估產婦疼痛感知。VAS使用一根長度10 cm的模擬直尺,產婦根據自身感受到的疼痛情況進行評分,評分范圍0～10分,分數越高表示疼痛感越劇烈;LAS共29個條目,采用7級評分,將各條目得分相加并求總分,評分越高提示分娩控制感越強。③妊娠結局:統計兩組自然分娩(無輔助)、陰道助產、縮宮素助產、人工破膜、中途轉剖宮產例數。④產后并發癥:包括產后大出血、張力性尿失禁、新生兒窒息、吸入綜合征。

2 結果

2.1 兩組各產程時間比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分,

2.2 兩組不同產程VAS、LAS評分比較 見表2。

表2 兩組不同產程VAS、LAS評分比較(分,

2.3 兩組妊娠結局比較 見表3。

表3 兩組妊娠結局比較[例(%)]

2.4 兩組產后并發癥發生情況比較 見表4。

表4 兩組產后并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

初產婦分娩過程中不確定因素較多,心理負擔較重,易產生生理應激,影響妊娠結局。因此,采取及時有效的干預措施,對減輕產婦分娩期間的痛苦具有重要意義[6]。按摩、觸撫結合人文關懷對產婦的心理狀態、生理具有積極意義。本研究結果顯示,人文干預組第一產程時間短于常規組(P<0.05),第二產程、第三產程時間短于常規組,但兩組比較差異無統計學意義(P>0.05);人文干預組第一產程、第二產程的VAS評分均低于常規組(P<0.01),LAS評分均高于常規組(P<0.01)。分析原因:撫觸按摩及人文關懷能從生理、心理層面對產婦分娩過程產生影響,通過有效干預措施調動產婦主觀能動性,有助于穩定產婦情緒,引導產婦將主要力量集中于有效部位發力,促進分娩過程順利進行[7]。產程具體時間易受多方面因素影響,對第一產程而言,按摩觸撫有助于幫助宮頸擴張,可在一定程度上縮短產程。李彩鳳等[8]對導樂球協助分娩的研究與本研究結論相符。

按摩可有效減輕疼痛傳導,緩解盆底肌肉和產道擴張產生的疼痛,同時,按摩能促進血液循環,降低盆底肌痙攣發生風險。因此,接受人文干預的產婦所體驗到的疼痛感相比常規組輕。有研究指出,按摩聯合觸撫能提升產婦分娩過程中的主觀能動性[9]。本研究選取百會穴、曲池穴、內關穴、合谷穴,百會穴同腦部關系密切,對調節人體平衡、緩解高血壓具有良好效果;曲池穴能清熱解表、調和氣血,臨床上常用于緩解頭痛、焦躁、痙攣等癥狀;內關穴具有寧心安神、理氣止痛的作用;合谷穴能鎮靜止痛,通經活絡且清熱解表。上述穴位聯合發揮作用,有助于調節產婦情志,緩解產前焦慮心理,增強其順利分娩自信心,具有良好的效果。

本研究結果顯示,人文干預組順產成功率高于常規組(P<0.05);人文干預組產后并發癥總發生率低于常規組(P<0.05)。分析原因:人文干預組產婦接受按摩、撫觸及人文關懷干預,其分娩過程中的負性情緒得到了有效緩解;另外,該組產婦在第二產程接受了會陰部按摩,能有效改善會陰部位的延展性,對提升順產率、降低產后并發癥發生率具有積極意義。另外,對產婦產后進行心理干預能有效緩解其焦慮、抑郁等負性情緒,提高產后自我效能,對產后康復具有積極意義,因此人文干預組產婦并發癥發生率低于常規組(P<0.05)。

綜上所述,按摩、撫觸結合人文關懷能縮短初產婦第一產程時間,緩解產婦疼痛,提升分娩控制感,改善妊娠結局,降低產后并發癥發生率。