聚焦解決模式對艾滋病患者的影響

王 藝,張鳳池,石 潔

(徐州市傳染病醫(yī)院 江蘇徐州221000)

現(xiàn)階段,臨床AIDS治療的目標(biāo)為最大限度地、持久地抑制機(jī)體內(nèi)病毒復(fù)制,從而獲取免疫重建。但由于大部分AIDS患者受到歧視,致使其內(nèi)心承受巨大壓力,加之疾病折磨,嚴(yán)重影響其治療依從性和心理狀態(tài),導(dǎo)致病情反復(fù),加重痛苦程度。臨床常規(guī)護(hù)理針對臨床癥狀入手,無法滿足AIDS患者的心理和教育需求,導(dǎo)致其自我管理能力下降,延誤疾病治療。因此,需在臨床治療基礎(chǔ)上針對性采取科學(xué)護(hù)理方案,以提升患者的自我管理能力,從而改善其生活質(zhì)量。聚焦解決模式是在積極心理學(xué)背景下發(fā)展起源的新興臨床干預(yù)模式,于2002年引入臨床護(hù)理中,該模式通過積極調(diào)動機(jī)體的主觀能動性,查詢其解決模式的最佳答案,并激發(fā)其潛能,從而提升治療效果,達(dá)到改善免疫功能的目的。基于此,為了對上述護(hù)理措施進(jìn)行深入分析,本研究將聚焦解決模式應(yīng)用于艾滋病患者,探討其對患者生活質(zhì)量、自護(hù)能力、情緒狀態(tài)的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年3月1日～2022年9月30日我院收治的120例艾滋病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國艾滋病診療指南(2021版)》[1]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡>18歲;③入院前已接受抗病毒治療;④住院治療時間≥1個月。排除標(biāo)準(zhǔn):①人格偏執(zhí)、神經(jīng)障礙患者;②合并嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病患者;③合并嚴(yán)重肝、腎疾病患者。為降低研究誤差,在基線指標(biāo)相似的情況下,選在兩個時間段的患者進(jìn)行研究。將2021年3月1日～12月31日收治的60例患者納入對照組,男35例、女25例,年齡18～66(52.54±3.67)歲;受教育程度:高中31例,大專15例,大學(xué)及以上14例。將2022年1月1日～9月30日收治的60例患者納入觀察組,男41例、女19例,年齡19～66(51.32±3.77)歲;受教育程度:高中30例,大專18例,大學(xué)及以上2例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)干預(yù)方案。每日定時服用抗病毒藥物,密切檢測患者的營養(yǎng)狀況,如體重、體溫、血糖及24 h出入量。護(hù)理人員接觸患者血液、體液、分泌物及排泄物等以及被其污染的物品時必須戴手套,脫手套后使用消毒液清潔。通過面對面的形式,結(jié)合短視頻、書籍、健康講座等方式開展健康教育,普及AIDS的患病因素、治療方案、干預(yù)措施、注意事項等,針對治療期間的疑問及時解答。出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即上報主治醫(yī)師。向患者及家屬講解消極情緒的危害及影響。與患者加強(qiáng)交流溝通,需注意交流方式,定期評估患者心理狀況,講解治療的重要性及目的,鼓勵患者訴說內(nèi)心真實想法和不適感,及時給予支持與鼓勵,以改善其負(fù)性情緒。講解臨床治療效果較好的案例,幫助其樹立治療信心,以取得患者及家屬的支持。此外,播放輕音樂,舒緩患者自身壓力,提高其愉悅感,每次30 min,3次/d。告知患者進(jìn)食清淡、易消化的高熱量、高維生素、高蛋白食物,保持健康的飲食習(xí)慣,少量多餐。

1.2.2 觀察組 實施聚焦解決模式干預(yù)。①問題的描述。入院后,與患者共同協(xié)商現(xiàn)階段所困擾的遭遇或消極情緒,分析影響因素對個體的改變。全面明確患者的治療需求、個人想法及解決困擾所付出的努力?？陀^、綜合性評估患者現(xiàn)存解決問題的資源或能力,以增強(qiáng)其信心。②目標(biāo)的構(gòu)建。與患者深入探討,提出假設(shè)(即為上階段影響因素均得到解決后,與未解決前生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的區(qū)別,從哪方面體現(xiàn)),并構(gòu)建干預(yù)目標(biāo),即提升生活質(zhì)量、改善負(fù)性情緒。該階段需積極鼓勵患者表述內(nèi)心想法與情緒,并以此交流為基礎(chǔ),開展針對性的干預(yù)指導(dǎo)。③例外的探查。當(dāng)成功構(gòu)建目標(biāo)后,與患者深度溝通既往因素被偶然解決或解決的情景等問題,輔助患者明確認(rèn)知到所獲得滿足結(jié)果是因自身曾經(jīng)所付出的努力,以幫助患者重新樹立信心,達(dá)到實現(xiàn)目標(biāo)的概率性。通過護(hù)理人員不間斷的探索,促使患者查詢便捷解決問題的途徑,以調(diào)節(jié)其不良情緒。④反饋的給予。結(jié)合前階段所探討的問題,使患者挖掘自身優(yōu)勢資源。在此基礎(chǔ)上將反饋觀點與刻度化問題進(jìn)行結(jié)合整理,將可完成的任務(wù)目標(biāo)精細(xì)化,以達(dá)到改善其治療現(xiàn)狀的目的。⑤進(jìn)步的評價。通過深度化問題的提問,可將理想目標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)樵敿?xì)的實際行動,在干預(yù)過程中明確患者的問題好轉(zhuǎn)情況,針對自身努力所取得的效果給予鼓勵,促使患者逐漸重視所設(shè)置目標(biāo),并不斷取得進(jìn)步。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組入院當(dāng)日及出院前1 d抗病毒療效指標(biāo),包括CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)(正常值:500～1200個/ml)、HIV病毒載量(正常值:<50 cop/ml)。②比較兩組入院當(dāng)日及出院前1 d生活質(zhì)量綜合評定量表(GQOLI-47)評分。GQOLI-47包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能及精神健康等,每項各含10個評估項目,每條項目以1～10計分,分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。量表Cronbach′s α為0.871,組間效度為0.855,信效度較好[3]。③比較兩組入院當(dāng)日及出院前1 d癥狀自評量表(SCL-90)評分。SCL-90于1975年編制,該量表包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)及精神病性等因子,共有90個項目,總分90分,分?jǐn)?shù)越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。量表Cronbach′s α為0.874,重測信度和間效度均為0.795,信效度較好[4]。④比較兩組入院當(dāng)日及出院前1 d自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)評分。該量表包含自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識水平及自我護(hù)理技能4個維度,44個測評條目,每個條目0～5計分,分?jǐn)?shù)越高表明患者自我管理能力越強(qiáng)。量表Cronbach′s α為0.871,積極效度為0.811,信效度較好[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院當(dāng)日及出院前1 d抗病毒療效指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組入院當(dāng)日及出院前1 d抗病毒療效指標(biāo)比較

2.2 兩組入院當(dāng)日及出院前1 d GQOLI-47評分比較 見表2。

表2 兩組入院當(dāng)日及出院前1 d GQOLI-47評分比較(分,

2.3 兩組入院當(dāng)日及出院前1 d SCL-90評分比較 見表3。

表3 兩組入院當(dāng)日及出院前1 d SCL-90評分比較(分,

2.4 兩組入院當(dāng)日及出院前1 d ESCA評分比較 見表4。

表4 兩組入院當(dāng)日及出院前1 d ESCA評分比較(分,

3 討論

現(xiàn)階段,艾滋病是不可治愈的疾病,目前主要采取抗病毒治療,以最大限度抑制病毒復(fù)制,使病毒載量降低至檢測下限,并減少病毒變異,重建或改善其免疫功能,以提高其生命質(zhì)量,達(dá)到治療的目的。大部分患者需承受沉重經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)。常規(guī)護(hù)理措施針對臨床癥狀,常忽視積極情緒的激發(fā),臨床效果欠佳。因此,采用新型干預(yù)方案,提高臨床護(hù)理質(zhì)量意義重大。聚焦解決模式干預(yù)采用針對性、標(biāo)準(zhǔn)化的心理干預(yù)形式,加強(qiáng)其自我管理,通過生理、心理及飲食等方面積極配合,改善患者臨床癥狀,從而提高其生活質(zhì)量[5-6]。鑒于此,本研究實施聚焦解決模式干預(yù),觀察其對患者各項臨床指標(biāo)的影響。

護(hù)理人員于入院初,針對患者的治療過程和個人需求進(jìn)行分析評估,從而明確護(hù)理態(tài)度,及時查找影響治療效果的干預(yù)因素,結(jié)合本院治療現(xiàn)狀制訂針對性的干預(yù)方案,通過健康宣講可保證治療方案的順利進(jìn)行。聚焦解決模式干預(yù)不僅為患者提供心理支持,還在社會領(lǐng)域及生理方面提供保障,隨著病情穩(wěn)定控制,患者可明確感受到社會支持利用度的提升,從而間接提高質(zhì)量效果,改善臨床指標(biāo)[7]。在治療過程中,始終秉承“解決問題”為目標(biāo),積極鼓勵患者開放思維,并發(fā)掘患者自身潛力,從而提升其自我管理能力。生活質(zhì)量可全方面評測個體的生活水平、身體情況及治療效果等,常作為術(shù)后患者重要的評價指標(biāo)。多數(shù)艾滋病患者的睡眠障礙及心理障礙等可同時出現(xiàn),致使其機(jī)體功能出現(xiàn)不良后果,降低患者生活質(zhì)量。聚焦解決模式可最大限度改善患者健康信念水平,為患者創(chuàng)造良好治療環(huán)境,通過醫(yī)護(hù)患緊密合作和高頻率互動,盡可能滿足患者的治療需求。

入院初階段,鼓勵患者詳細(xì)描述自身問題,明確當(dāng)前病程及所存在的問題。在構(gòu)建目標(biāo)階段,與患者加強(qiáng)溝通,提升其參與感,并設(shè)置可完成、個體化的干預(yù)目標(biāo)。例外探查可幫助患者樹立恢復(fù)健康的信心,間接性激發(fā)自身潛力。通過及時給予反饋,結(jié)合現(xiàn)階段患者的恢復(fù)情況及問題狀態(tài),將任務(wù)目標(biāo)調(diào)節(jié)至可完成。當(dāng)患者完成階段性目標(biāo)任務(wù)后,不斷幫助患者總結(jié)經(jīng)驗,以提升干預(yù)效果。鼓勵患者積極分享治療經(jīng)驗,可結(jié)合以往案例,提高患者的治療依從性和配合度。針對患者情況給予針對性健康教育,確保良好效果,使患者感受到被尊重和重視,從而提升其生活質(zhì)量,改善心理狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示,相較于對照組,觀察組CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)及ESCA評分、GQOLI-47評分更高(P<0.05),HIV病毒載量、SCL-90評分更低;表明實施聚焦解決模式干預(yù)能夠有效降低患者HIV病毒載量,改善不良心理狀態(tài),提高患者的自我管理能力和生活質(zhì)量。

綜上所述,聚焦解決模式可有效改善艾滋病患者的臨床治療指標(biāo)和自我管理能力,降低患者不良情緒及心理因素的影響,提高自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用。但因研究對象僅來源一家醫(yī)院,難免存在偏差,在以后臨床研究中需擴(kuò)大抽樣范圍進(jìn)一步探討。