冠心病PCI術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成的影響因素及列線圖模型構(gòu)建

宋興燕,張佳麗,周雨欣

(鄭州市第七人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

冠心病是一種常見的心血管疾病,冠心病患者中一部分需要行經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)(PCI)進行治療。患者如發(fā)生深靜脈血栓可能需要接受更長時間的住院治療,PCI自問世后,已成為冠心病治療的關(guān)鍵手段。但PCI術(shù)后DVT的發(fā)生仍為醫(yī)療界一大難題[1]。嚴重DVT可能會導(dǎo)致下肢永久性損傷[2]。因此,了解冠心病PCI術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成的影響因素對于預(yù)防和管理該并發(fā)癥具有重要意義。本研究通過2021年6月1日～2023年6月1日在本院行PCI治療冠心病患者106例臨床資料進行回顧性分析,根據(jù)術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成情況分為血栓組(n=15)和非血栓組(n=91),旨在探究冠心病PCI術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成的影響因素,并構(gòu)建列線圖預(yù)測模型。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 通過簡單隨機抽樣法選取2021年6月1日～2023年6月1日行PCI術(shù)治療冠心病患者臨床資料進行回顧性分析,樣本量計算公式N=Z2×[P×(1-P)]/E2,其中置信度為 95%時,P為0.5,E為10%,計算樣本量為96,考慮到可能存在失效樣本,將樣本量擴展至106例。根據(jù)術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成情況分為血栓組(n=15)和非血栓組(n=91)。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)冠脈造影確診為冠心病,且于本院接受PCI治療;②年齡>18歲;③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①重要臟器功能嚴重不全者;②術(shù)前檢查顯示存在深靜脈血栓形成者;③合并腫瘤者;④合并休克或心源性暈厥者;⑤嚴重免疫系統(tǒng)疾病者;⑥既往存在下肢骨折史者;⑦近期服用凝血功能影響藥物者。本項研究方案已取得醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法 收集資料:經(jīng)醫(yī)院信息管理系統(tǒng),收集患者臨床資料。包括年齡、性別、病程、吸煙、飲酒、高血壓、高脂血癥、手術(shù)入路、Hcy、TG、TC、HDL-C、LDL-C、HbA1c、aPTT、PT、糖尿病、支架直徑、Caprini評分、深靜脈血栓形成疾病史、術(shù)后使用抗血栓泵、術(shù)后下肢運動等。Caprini評分采用Caprini風(fēng)險評估量表[3]評估。量表包括40個危險因素,每個危險因素評分范圍1 ～5分,分數(shù)越高表明發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險越高。危險因素分析:經(jīng)文獻分析法,篩選出可能影響冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的因素,進行冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的單因素分析。將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)的變量納入logistic多因素回歸模型中,進行多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組單因素分析比較 兩組年齡、性別、病程、吸煙、飲酒、高血壓、高脂血癥、手術(shù)入路、Hcy、TG、TC、HDL-C、LDL-C、HbA1c、aPTT、PT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。但兩組在糖尿病、支架直徑、Caprini評分、深靜脈血栓形成疾病史、術(shù)后使用抗血栓泵、術(shù)后下肢運動比較存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組單因素比較

2.2 術(shù)后深靜脈血栓形成影響因素Logistic回歸分析 以“術(shù)后深靜脈血栓形成”為因變量(賦值:0=形成、1=未形成),以“糖尿病、支架直徑、Caprini評分、深靜脈血栓疾病史、術(shù)后使用抗血栓泵、術(shù)后下肢運動”為自變量,開展二元Logistic回歸分析顯示,糖尿病、Caprini評分、深靜脈血栓形成疾病史是術(shù)后深靜脈血栓形成的危險因素,支架直徑、術(shù)后使用抗血栓泵、術(shù)后下肢運動是術(shù)后深靜脈血栓形成的保護因素(P<0.05)。見表2、3。

表2 術(shù)后深靜脈血栓形成影響因素Logistic回歸賦值情況

表3 術(shù)后深靜脈血栓形成影響因素Logistic回歸分析

2.3 二元Logistic回歸預(yù)測準(zhǔn)確率匯總 研究模型的整體預(yù)測準(zhǔn)確率為98.1%,模型擬合情況可以接受。同時通過Hosmer-Lemeshow擬合度檢驗用于分析模型擬合優(yōu)度情況,可知:模型擬合值和觀測值的吻合程度一致;P<0.05(Chi=1.233,P=0.878),即說明本次模型擬合優(yōu)度好。

2.4 驗證預(yù)測模型 利用Bootstrap法對模型進行內(nèi)驗證,自抽樣次數(shù)B=1000,具體數(shù)值分布見表4。同時根據(jù)篩選出的獨立影響因素,得到預(yù)測模型,即Logistic(P)=1.267×X1+(-2.536)×X2+3.269×X3+1.646×X4+(-1.21)×X5+(-1.299)×X6。利用AUC評價模擬區(qū)分度(圖1),其中Cut-off值為12.817,AUC為0.980,95%CI為0.950～1.000,本次模型準(zhǔn)確性較好,可以較好預(yù)測術(shù)后深靜脈血栓形成情況。

圖1 模型評價ROC曲線

表4 方程式中的變量Bootstrap

3 討論

PCI術(shù)是指經(jīng)皮冠狀動脈介入治療,該手術(shù)通常通過導(dǎo)管插入患者的血管,將球囊放置在冠狀動脈狹窄或阻塞的部位,然后膨脹球囊以擴張血管,并可能在血管內(nèi)植入支架維持血流通暢。PCI術(shù)在冠心病治療中具有重要的地位,可以緩解冠狀動脈狹窄或阻塞,恢復(fù)心肌血供,減輕或消除患者的心絞痛癥狀,提高心臟功能,從而改善生活質(zhì)量和預(yù)后。對急性冠脈綜合征患者及時進行PCI術(shù)能夠減少心肌損傷的程度,降低病死風(fēng)險。PCI術(shù)后有可能發(fā)生深靜脈血栓形成,血栓脫落并通過血液循環(huán)到達肺動脈,可能引發(fā)肺栓塞,對PCI術(shù)后患者而言,預(yù)防深靜脈血栓的形成至關(guān)重要。

本研究中,二元Logistic回歸分析顯示,糖尿病、Caprini評分、深靜脈血栓形成疾病史是術(shù)后深靜脈血栓形成的危險因素,支架直徑、術(shù)后使用抗血栓泵、術(shù)后下肢運動是術(shù)后深靜脈血栓形成的保護因素(P<0.05)。分析原因,認為糖尿病患者往往存在高血糖、高胰島素、高甘油三酯等異常代謝情況,這些因素都會增加血液黏稠度,促進血栓形成。Caprini評分是評估患者深靜脈血栓形成風(fēng)險的一種工具。劉瑩等[4]研究結(jié)果表明,深靜脈血栓形成病史Caprini評分高為冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓形成的危險因素。高分數(shù)意味著患者有更多的危險因素,如肥胖、高齡、手術(shù)時間長等,這些因素增加了術(shù)后深靜脈血栓形成的風(fēng)險。患有深靜脈血栓形成疾病的患者由于其異常的凝血狀態(tài),更容易發(fā)生新的深靜脈血栓形成,徐彩云等[5]研究發(fā)現(xiàn),吸煙、糖尿病、支架直徑為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者PCI后發(fā)生深靜脈血栓的危險因素。大直徑支架可有效地撐開血管,減少血流阻力,降低血栓形成的風(fēng)險。抗血栓泵是一種機械設(shè)備,通過周期性壓迫下肢,促進血液循環(huán),減少血栓形成的風(fēng)險。積極的下肢運動可以促進肌肉收縮,增加肌肉泵的作用,提高血液循環(huán),減少血栓形成的風(fēng)險。

納入上述因素建立研究模型的整體預(yù)測準(zhǔn)確率為98.1%,通過Hosmer-Lemeshow擬合度檢驗顯示模型擬合值和觀測值的吻合程度一致P<0.05(Chi=1.233,P=0.878)。利用Bootstrap法對模型進行內(nèi)驗證AUC為0.98,提示模型數(shù)據(jù)預(yù)測術(shù)后深靜脈血栓形成準(zhǔn)確性較好。該預(yù)測模型綜合了多種危險因素,涉及病史、手術(shù)特征、個體因素等。通過對多個因素進行綜合考量,能夠更全面地評估患者的風(fēng)險。糖尿病、支架直徑、Caprini評分、深靜脈血栓疾病史等因素已被大量研究證實與深靜脈血栓形成的風(fēng)險密切相關(guān)。因此,在建立預(yù)測模型時,選擇這些經(jīng)過驗證的因素,可以提高預(yù)測的準(zhǔn)確性和可靠性。術(shù)后使用抗血栓泵和術(shù)后下肢運動是針對深靜脈血栓形成的常用預(yù)防措施。這些措施有效性已被多項研究證明,并且與深靜脈血栓形成的發(fā)生率呈負相關(guān)。將這些保護措施作為預(yù)測模型的因素之一,能夠更好地評估患者風(fēng)險。

綜上所述,基于糖尿病、支架直徑、Caprini評分、深靜脈血栓疾病史、術(shù)后使用抗血栓泵、術(shù)后下肢運動等因素的風(fēng)險預(yù)測模型能夠綜合考慮多種危險因素,對冠心病PCI術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓進行較準(zhǔn)確的預(yù)測和評估。