自主管理模式在泌尿外科病區管理中的應用

邢燕飛,葉國美,劉汝靜

(山東大學第二醫院 山東濟南250033)

良好的病區管理是保證醫療、護理工作順利進行和促進患者康復的重要條件[1]。泌尿外科涉及腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺、尿道等多方面疾病,做好患者不同疾病的護理對護理人員能力及病區管理提出了更高要求,雖然依靠護士長的督促、護理部的檢查等干預管理[2]。在一定程度上可以保證護理質量及安全,但在提升護理工作積極性及主動性方面存在困難。自主管理是對組織基層充分授權,從而激勵基層組織和個人工作自覺性和創造性的管理方式。自主管理全過程充分注重人性要素,充分注重潛能的發揮,注重員工個人目標與企業目標的統一,在實現組織目標的同時實現員工個人價值[3]。我科自2020年6月實施自主管理模式,在護理質量、護理安全、疫情防控、護士工作積極性等方面取得良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究背景 以護理部“病區護理質量自主管理方案”為指導方針,以“護理質量和安全”為核心,以“護理目標”為導向,不斷深化優質護理服務理念,增強病房護士的主動參與管理意識,不斷提高病房護理工作質量。

1.2 成立自主管理小組 由病區護士長擔任組長,因自主管理要求護士具備較好的主觀能動性及良好的評判性思維能力,小組成員通過投票及主動報名方式產生。小組成立后,制訂質控架構圖(見圖1),明確責任,制訂詳細自主管理計劃,按照計劃逐步開展相關工作。

圖1 架構圖

1.3 方法

1.3.1 學習并充分理解自主管理模式 護士長召開全體護士會,進行自主管理模式相關知識與要求的講解,并將相關文件推送至病區微信工作群、釘釘工作群及京頤512考試系統,引起大家高度重視,使每名護士都能理解自主管理概念。根據自主自愿與能級對應原則,重新確認5名質控小組組長,病區其余護士隨機分配到各組擔任組員。各組自行制訂小組查檢表,護士長及培訓師對查檢表內容進行梳理,與大家一起討論,做到小組培訓一體化、質控標準一致化、復雜問題簡單化。

1.3.2 分析病區管理現狀,確立自主管理目標及要求 各小組組長自行確定工作目標及各自職責要求,以目標制約束及規范各組組長與組員的質控行為。

1.3.3 根據人盡其才原則,促進自主管理模式順利開展 自主管理模式給予病區護士長及護士一定自由度,護理部各質控小組檢查、學術小組質控檢查將不再對自主管理病區進行檢查,缺乏監管力度,對護士長管理提出了要求。護士長需要分析各質控小組組長能力及優勢,最大限度發揮每位組長的工作優勢。如病區管理組組長需要較強的觀察力及6S管理能力、整體護理組組長需要較強的分管患者的床邊綜合能力、消毒隔離組組長熟悉院感相關制度職責及流程等,護士長通過人盡其才的原則充分調動及發揮質控組長的工作積極性,促進各質控組長切實自主管理各自分管工作,不斷提高病區護理質量。①精益求精落實在崗護理人員培訓:制訂詳細計劃,有針對性開展培訓,開展每日一問,日積月累與不斷重復,夯實護士理論基礎;開展以問題為導向的病例討論,提高護士管理危重患者的能力;制訂病區應急預案模板,護士精準化定位,提高評判性思維;病區制作同質化健康手冊、健康教育二維碼、術前宣傳視頻,保證了健康教育內容及形式的同質化,保證了健康教育質量。②寬嚴并濟做好護生教學培訓:制訂完善細致的帶教計劃,從上重視,從下做起,讓護生盡快融入集體,開展全程一對一的帶教模式,并實施因材施教的出科考核形式,確保病區教學工作質量。③開展青年護士培養:分析青年護士現狀[4],針對“蘑菇定律”和“短板理論”有的放矢制訂青年護士培養計劃,在理論授課方面,注重與臨床疾病護理相結合,多次開展操作培訓和操作工作坊,在寓教于樂中提高青年護士的工作能力,用集束化模式[5]完成青年護士培養工作,為更好地開展自主管理模式注入新生力量。

1.3.4 注重人文管理及人性化管理,提升自主管理模式的自主性 人文關懷是在工作過程中給予護士關心、支持、疏導等措施,激發護理人員的創造性、 積極性、主動性,從而提高護理人員對工作的滿意度和護理質量[6]。保證自主管理模式下人人愿意做質量,切實做到“病區質量關你我,人人都是管理者”,通過人文管理,打造有溫度的科室,切實形成由下而上做質量的局面,做到“人人有事做,事事有人管”的自主管理氛圍。①利用關愛護傳小組,為搭建愛的平臺:依托護理部關愛護傳俱樂部,成立病區關愛護傳小組,定期組織關愛活動,讓護士快樂工作,享受生活,打造有溫度的科室。②注重日積月累,以小見大的溫暖:每位護士過生日,護士長都會準備一份生日禮物,給予護士溫暖祝福;在護士節、醫師節時準備有儀式感的過節氛圍及禮物,增進與醫生的距離;病房內常備應急小藥箱,準備日常用感冒藥、鎮痛藥、助消化藥等;針對病區男護士,將休息室設計美化,隔出空間。

1.3.5 架構管理確保質量監管 自主管理是發揮每位護士的自我管理潛能,架構管理通過護士長管理培訓師,培訓師監管各質控小組組長,避免護士在工作中做“破窗人”,從而影響整個病區的自主管理模式的開展。護士長及培訓師每周督導,保障安全,每月總結,持續改進。

1.3.6 利用激勵機制促進護士工作積極性 制訂激勵與獎懲制度,將各質控小組質量與績效掛鉤,一定程度上促進護士工作的積極性,同時也對護士開展自主管理模式給予一定約束,避免出現工作推諉和隱瞞不報的情況。

1.3.7 病區管理質量控制 通過對自主管理理念的理解,各質控小組積極發揮主觀能動性,主動做質控,且不斷將創新理念和突破思想應用于各自質控工作中。例如,護理文書質控小組建立運行病歷及終末病歷質控記錄表,責任到人,及時修改;急救護理組整理急救藥理知識并打印張貼在治療室,制成急救知識提問轉盤,急救知識的寓教于樂形式促進青年護士掌握;病區管理組將病區管理標準化要求制成模板并以圖片形式粘貼于每個病室,便于達到同質化病室環境。

1.4 評價指標 ①病區護理質量得分按照各質控小組質控得分及各護理目標完成情況評價。②醫院護理質量得分按照護理部季度大檢查、護士長值夜班、院感質控、教學質控等檢查結果,包括病區管理、護理安全、護理教學等方面,共計100分。③病區護士對自主管理模式開展的滿意度采用護理工作滿意度量表(NJSSC)[7]主要是從低年資護士對職業發展狀況、假期與排班、與領導及同事的關系、對他人工作的肯定度、工作與家庭的平衡、工作時的社交活動、工資與福利、兼職與周末的機會成本8個維度進行評價,采用5級計分法,5分為非常滿意、4分為比較滿意、3分為基本滿意、2分為不滿意、1分為非常不滿意。

2 結果

2.1 病區護理質量比較 通過實施自主管理模式,病區護理質量2020-2022年每月得分均在平均分之上(見圖2、3、4),在病區管理、護理安全、五大評估等方面結果指標均在目標值以上(見圖5)。

圖2 2020年護理工作質量得分

圖3 2021年護理工作質量得分

圖4 2022年護理工作質量得分

圖5 過程指標完成圖

2.2 自主管理模式效果 各質控小組充分發揮主觀能動性及自我管理、自主管理理念,病區收獲床尾掃碼定制盒、床頭標識放置盒、病員服卷軸式放置、鑰匙色彩一致性分組管理等質量改善項目,急救知識轉盤、前列腺癌患者藥物注射查詢盤、球囊引流管專用固定帶等創新項目在醫院創新分享大賽中取得優異成績。同時,自開展自主管理模式以來,病區護士主動開展品管圈活動,通過品管手法改進護理質量,取得優異成績。護士通過參與自主管理模式,積極發揮主人翁精神,實現了“人人有事做、事事有人管”的自主管理目標。

2.3 培訓前后護理工作滿意度調查比較 見表1。

表1 培訓前后護理工作滿意度調查比較(分,

3 討論

護理質量是護理過程中形成的客觀表現,護理質量高低取決于工作是否符合相關要求與標準,是否能最大限度確保患者護理安全、提高護理滿意度[8]。自主管理是遵循以人為本的現代管理理念,以自身為主導的自我設計、自我干預、自我調整的自我實現過程,這個過程能充分重視人性,保護人權,展現自我,發掘個人潛能,尊重和滿足自我實現的要求[9]。病區開展自主管理模式既是醫院護理管理發展的要求,也符合科學護理管理觀。

近年來,很多醫院注重以情感管理激發員工工作積極性,以民主管理增強員工主人翁意識,以自主管理提升員工創造力,以人才管理提升員工的事業成就感[10]。人性化管理是目前新興的管理理念,主要是將以人為本作為管理的原則,通過激勵、理解、尊重等方式,促進員工工作積極性、主動性得到有效調動,從而達到提高管理質量的要求[11]。病區通過開展人文管理打造有溫度的科室,提高護士工作積極主動性的同時進一步推動病區人文管理效果,為病區順利開展自主管理模式打下了良好基礎。在開展自主管理模式中,護士長充分發揮每位護士的優點,在開展自主管理模式中起到了重要作用。自主管理對護士管理能力提出更高要求,所以在推廣自主管理模式時需充分評估護士長的管理能力及護理人員的工作自律性。

綜上所述,自主管理模式是病區管理中的新探索和嘗試,護士長在充分評估和發揮護理人員潛能的條件下改進病房環境、提高護士主人翁精神及職業自豪感,不斷提高護理質量,是一種值得推廣的新型管理模式。