手足十二針聯(lián)合鏡像療法治療腦卒中偏癱療效及對血液流變學、堿性成纖維生長因子、同型半胱氨酸的影響

宋曉莉,楊欣銘,冉大為,丁 淵

(1. 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,天津 300381;2. 國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學研究中心,天津 300381;3. 昆山市康復醫(yī)院,江蘇 昆山 215300)

腦卒中具有發(fā)病驟然、病情進展快、易遺留后遺癥等特點。偏癱是腦卒中常見的后遺癥,通常表現(xiàn)為肢體痙攣、肌張力異常增高等,嚴重影響患者的生活能力,并給其家庭帶來較大照顧負擔[1-2]。藥物治療及基礎(chǔ)鍛煉對腦卒中偏癱有一定改善效果,但多數(shù)患者治療后仍殘留明顯的運動障礙。鏡像療法通過利用鏡像裝置,將健肢運動的畫面反饋給患肢,可帶動患肢做對稱運動,繼而實現(xiàn)對中樞神經(jīng)的重塑,改善患肢功能,故此療法在近年來被用于腦卒中偏癱輔助治療中[3]。此外,以針刺為代表的中醫(yī)外治法對偏癱具有明顯治療優(yōu)勢[4]。中醫(yī)認為正氣虧虛、瘀血阻絡和偏癱有關(guān)[5]。手足十二針為金針大師王樂亭獨家的針刺組方,具有調(diào)暢氣血、逐瘀通絡等功效,且奏效快,患者耐受性好,已成為偏癱治療的新選擇[6]。但手足十二針與鏡像療法聯(lián)合應用的研究少見,為此本研究進行了相關(guān)探討,旨在為腦卒中偏癱的治療提供更有效方案。

1 資料與方法

1.1診斷標準 西醫(yī)診斷參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[7]相關(guān)標準:急性發(fā)病,存在局灶性腦功能缺損癥狀,經(jīng)影像學檢查證實存在缺血灶。符合《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[8]中風診斷標準;辨證符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[9]中氣虛血瘀證的診斷標準:主癥為半身不遂、口舌歪斜、語言謇吃、偏身麻木,次癥為氣短乏力、面色白、心悸、便溏、肢體腫脹,舌脈象表現(xiàn)為舌暗淡、苔薄白或白膩、脈沉細。滿足主癥及次癥中2項以上,兼有舌脈象即可確診。

1.2納入標準 ①符合上述西醫(yī)和中醫(yī)診斷標準,且辨證屬于氣虛血瘀證;②單側(cè)肢體偏癱;③初次發(fā)生腦卒中,病程在3個月以內(nèi);④改良Ashworth量表(MAS)分級≥Ⅰ級;⑤年齡40～75歲,病情趨于穩(wěn)定;⑥研究獲得患者同意。

1.3排除標準 ①非腦卒中引起的肌張力障礙者;②腦卒中發(fā)生前已存在運動功能障礙或無法自理者;③存在其他重大軀體疾病者;④存在針刺禁忌者;⑤因認知異常、失語而無法完成診療者。

1.4剔除及脫落標準 ①未遵醫(yī)囑治療者;②因病情惡化而不宜繼續(xù)試驗者;③主動退出者。

1.5一般資料 本研究經(jīng)天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院倫理委員會審核通過(TYLL2021[K]字54)。選擇2021年9月—2023年6月在天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院治療的80例腦卒中偏癱患者進行研究。將納入患者隨機分成鏡像組和聯(lián)合組,每組40例,組間一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。見表1。

表1 2組腦卒中偏癱患者一般資料比較

1.6治療方法 所有患者均接受調(diào)節(jié)腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療,同時給予基礎(chǔ)康復鍛煉,包括良肢位擺放、被動關(guān)節(jié)訓練、抗痙攣訓練等。

1.6.1鏡像組 給予鏡像療法治療,首次治療前向患者詳細講明此療法的意義及開展方法。具體治療方法:在安靜的房間內(nèi),于桌面上放置一面大小為50 cm×60 cm的鏡子,患者坐在椅子上,使健肢處于鏡子反射面前,患肢處于鏡子后方。指導患者健肢完成規(guī)定的動作,同時注意觀察其在鏡中的成像,并想象患肢在做此相同動作,盡量帶動患肢做同步對稱活動。上肢訓練動作依次為肩部前屈、肘部屈伸、前臂旋前及旋后、腕部屈伸、手抓握和伸展、用水杯飲水、移動物品,下肢練動作依次為膝部屈曲、膝部伸展、踝部背伸、腳趾抓握和伸展、抬膝、膝帶動腳部運動控制,每個動作訓練5 min左右。每天訓練1次,35～40 min/次,每周訓練5 d,連續(xù)訓練8周。

1.6.2聯(lián)合組 給予鏡像療法及手足十二針治療。針刺方法:取穴雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷、曲池、陽陵泉、足三里、三陰交,針刺前對施穴處常規(guī)消毒,然后選用規(guī)格為0.30 mm×40 mm的華佗牌毫針,直刺所選穴位,刺入15～20 mm,得氣后留針0.5 h,1次/d,每周針刺5 d,連續(xù)治療8周。

1.7觀察指標 于治療前、治療8周后由接受過培訓且未知曉患者分組的治療師對以下指標予以評定或檢測。

1.7.1氣虛血瘀證積分 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[9]中氣虛血瘀證分級量表,按照癥狀輕重程度進行評分,主癥按照0,2,4,6分評定,次癥按照0,1,2,3分評定,各癥狀評分和即氣虛血瘀證積分。

1.7.2患肢痙攣程度 采用臨床痙攣指數(shù)(CSI)量表對腱反射、肌張力、陣攣情況進行評估,總分為16分,以6分為臨界點,超過臨界點時表示存在痙攣,且分值愈高提示痙攣程度越重[10]。

1.7.3肌張力 應用改良Ashworth量表 (MAS) 進行評定, 包括6級(0～Ⅳ級),分級越高則肌張力越高[11]。

1.7.4患肢運動功能 利用Fugl-Meyer量表(FMA)進行評定,該量表由上、下肢兩部分構(gòu)成,最高分分別為66分和34分,分值越高提示肢體運動功能越好[12]。

1.7.5血液學指標水平 在患者空腹狀態(tài)下取靜脈血,采用HL-5000血液流變儀測定血液流變學指標中血漿黏度、纖維蛋白原(FIB)水平,采用酶聯(lián)免疫法(試劑盒購自上海江萊生物科技有限公司)檢測堿性成纖維生長因子(bFGF)、同型半胱氨酸(Hcy)水平。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后氣虛血瘀證積分及CSI評分比較 治療8周后,2組氣虛血瘀證積分及CSI評分均較治療前明顯降低(P均<0.05),且聯(lián)合組氣虛血瘀證積分及CSI評分均明顯低于鏡像組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組腦卒中偏癱患者治療前后氣虛血瘀證積分及CSI評分比較分)

2.22組治療前后患肢MAS分級比較 治療8周后,2組患肢MAS分級均較治療前明顯改善(P均<0.05),且聯(lián)合組改善情況明顯優(yōu)于鏡像組(P<0.05)。見表3。

表3 2組腦卒中偏癱患者治療前后患肢肌張力MAS分級比較 例(%)

2.32組治療前后FMA評分比較 治療8周后,2組上肢和下肢FMA評分均較治療前明顯增高(P均<0.05),且聯(lián)合組均明顯高于鏡像組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組腦卒中偏癱患者治療前后患肢運動功能FMA評分比較分)

2.42組治療前后血液流變學指標比較 治療8周后,2組血漿黏度、FIB水平均較治療前明顯降低(P均<0.05),且聯(lián)合組均明顯低于鏡像組(P均<0.05)。見表5。

表5 2組腦卒中偏癱患者治療前后血液流變學指標比較

2.52組治療前后血清bFGF、Hcy水平比較 治療8周后,2組血清bFGF水平均較治療前明顯增高(P均<0.05),血清Hcy水平均較治療前明顯降低(P均<0.05);治療后聯(lián)合組血清bFGF水平明顯高于鏡像組(P<0.05),血清Hcy水平明顯低于鏡像組(P<0.05)。見表6。

表6 2組腦卒中偏癱患者治療前后血清指標比較

3 討 論

腦卒中存活者多因腦功能缺損而出現(xiàn)諸多后遺癥,尤以偏癱較為多見。研究顯示,腦卒中偏癱早期給予適宜的康復治療,可實現(xiàn)腦功能的重塑,從而利于患肢功能恢復,但若錯失最佳治療時機,可能造成終生肢體癱瘓[13],故對腦卒中偏癱患者盡早給予康復治療非常重要。鏡像療法為目前常用于腦卒中偏癱治療中的一種康復療法,在開展中通過指導患者利用鏡像對健肢運動予以觀察,并使其進行患肢運動的想象和動作模仿,有利于激活腦內(nèi)的鏡像系統(tǒng),并易化運動傳導通路,從而使患肢功能得到改善[14],但多數(shù)患者肢體活動仍不同程度受限,治療效果仍有待提高。

腦卒中偏癱在中醫(yī)學中歸于“偏枯”范疇,現(xiàn)代中醫(yī)認為正氣內(nèi)虛,衛(wèi)外不固,外感風邪后可致氣血失和,瘀血阻絡,腦神失養(yǎng),遂出現(xiàn)偏枯[15]。中醫(yī)證型以氣虛血瘀證最為常見,患者以氣血失暢為本,以腦絡痹阻為標,治宜益氣活血、祛瘀通絡為要。本研究選擇手足十二針針刺治療,所選的內(nèi)關(guān)穴位于心包經(jīng)上,針之可達益氣養(yǎng)心、開竅通絡之功;合谷和曲池均位于大腸經(jīng)上,前者擅長疏風鎮(zhèn)靜、活血通絡,后者擅長調(diào)和氣血、通利關(guān)節(jié);陽陵泉位于膽經(jīng)上,針之可發(fā)揮逐瘀活絡、養(yǎng)血榮筋之功效;足三里為胃經(jīng)合穴,有補中益氣之功;三陰交為脾經(jīng)之腧穴,可調(diào)補肝腎、疏通經(jīng)絡、養(yǎng)腦安神。刺激眾穴,共奏調(diào)氣血、祛血瘀、通經(jīng)絡之功效。現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn),針刺上述肘、膝以下十二穴可刺激支配運動的腦區(qū),并調(diào)節(jié)區(qū)域間的神經(jīng)傳導[16];可促進局部血液流通,并能作用于γ-氨基丁酸B受體,使其引導的突觸前后抑制效應增強,繼而可緩解肢體痙攣[17]。本研究中聯(lián)合組治療后氣虛血瘀證積分、CSI評分、MAS分級和FMA評分改善情況均明顯優(yōu)于鏡像組,說明手足十二針與鏡像療法聯(lián)合應用能進一步減輕腦卒中偏癱患者的臨床癥狀和肢體痙攣,提高肌張力,兩種方法聯(lián)合應用有協(xié)同作用。

血液流變學異常與腦卒中的發(fā)生與發(fā)展有關(guān),血液黏度升高可導致血液處于高凝狀態(tài),可促進血栓的形成,加重神經(jīng)細胞缺血缺氧損傷[18]。徐正龍[19]研究報道,血府逐瘀湯聯(lián)合針灸治療氣虛血瘀型急性腦梗死可明顯改善血液流變學,抑制血小板黏附,減輕腦組織損傷。本研究中聯(lián)合組治療后的血漿黏度、FIB水平均明顯低于鏡像組,表明手足十二針聯(lián)合鏡像療法能明顯改善腦卒中偏癱患者的血液流變學異常,進而改善神經(jīng)組織的血液循環(huán),促進神經(jīng)功能恢復。

bFGF為一種在細胞生長、增殖中發(fā)揮著關(guān)鍵作用的蛋白質(zhì),上調(diào)其水平可加快微循環(huán),減輕組織水腫,并促進受損神經(jīng)功能的修復[20]。動物實驗研究發(fā)現(xiàn),電針聯(lián)合康復訓練可上調(diào)缺血側(cè)腦組織中bFGF、bFGFR的表達,誘導血管新生,從而促進大鼠神經(jīng)功能恢復[21]。Hcy在蛋氨酸代謝中生成,其高表達可對腦功能產(chǎn)生損害,且血清Hcy水平越高,神經(jīng)受損程度越重[22-23]。本研究中聯(lián)合組治療后的血清bFGF水平比鏡像組高,血清Hcy水平比鏡像組低,提示手足十二針聯(lián)合鏡像療法能調(diào)節(jié)血清bFGF和Hcy水平,促進腦卒中偏癱患者的神經(jīng)細胞損傷修復。

綜上所述,手足十二針聯(lián)合鏡像療法治療腦卒中偏癱在調(diào)節(jié)血清bFGF、Hcy水平及血液流變學,改善肢體痙攣及肌張力方面具有明顯優(yōu)勢。但本研究樣本量小,聯(lián)合治療作用機制尚不明確,有待深入探討。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。