全面多元護理對異位妊娠手術患者應激反應與心理的影響

于翠翠,封翊君,于麗麗

(吉林大學第一醫院樂群院區,吉林 長春 130031)

異位妊娠是臨床十分常見的危急重癥,容易發生失血性休克,給患者的生命安全帶來極大的威脅[1-2]。目前,臨床治療異位妊娠已經從傳統的開腹手術轉為腹腔鏡微創手術,創傷性與手術風險性均大幅降低,術后恢復較快。相關研究數據證實,大多數的異位妊娠手術患者的心理狀態、適應力均相對較差,極易出現焦慮、恐懼心理,發生強烈應激反應[3-6],術后也容易出現并發癥等情況,因此對于異位妊娠手術患者在治療同時應積極給予相應護理干預,但目前臨床基礎性護理措施無法達到預期護理效果。本研究探討了全面多元護理模式干預異位妊娠手術患者的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標準 ①患者經超聲檢查確診為異位妊娠;②擬行腹腔鏡手術;③患者以及家屬對本次研究的方案以及具體治療以及干預方法均知情,簽署知情同意書。

1.2排除標準 ①伴嚴重的感染性疾病者;②伴結核、心肺肝腎功能異常者;③治療依從性較差者以及無法配合完成研究者。

1.3一般資料 本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理學要求。選取2021年5月—2022年5月在吉林大學第一醫院樂群院區接受治療的94例異位妊娠手術患者為觀察對象,依據隨機數字表法分為2組,每組47例。對照組患者年齡23～40(30.4±3.7)歲;無生育史20例,有生育史27例;妊娠部位:輸卵管腹部23例,輸卵管傘部21例,輸卵管峽部3例;文化程度:高中11例,大專20例,大學及以上16例。觀察組患者年齡24～41(33.6±3.8)歲;無生育史22例,有生育史25例;妊娠部位:輸卵管腹部22例,輸卵管傘部20例,輸卵管峽部5例;文化程度:高中12例,大專22例,大學及以上13例。2組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P均>0.05),具有可比性。

1.4護理方法

1.4.1對照組 予以手術常規護理干預措施,具體包括術前的常規準備工作,如消毒處理、術前常規訪視、各項檢查核對,以確保手術要求;做好術中準備,調節手術室溫度、濕度等,協助醫師手術,準確傳遞器械,術間給予嚴密觀察,一旦發現體征變化及時匯報醫師;術后指導患者康復,告知其注意事項等。

1.4.2觀察組 在對照組護理基礎上對患者開展全面多元護理干預。①術前全面干預:積極組織健康教學學習,可酌情建立病友會,組織入院患者與家屬參與到異位妊娠的相關講座中,目的是幫助家屬與患者了解異位妊娠手術的目的以及重要性,為患者詳細講解預后以及康復的相關問題等,邀請術后患者現身說教,幫助患者減輕術前壓力與焦慮,提高患者治療信心等。此外對患者予以心理彈性評分,對心理狀態不佳者重點給予關注并每日與患者積極交流,耐心傾聽患者心聲,了解其消極情緒的根源,幫助患者緩解不良情緒并鼓勵其積極面對,以較好的心態應對手術。②術中全面干預:手術當日可由患者較為熟悉的醫護來接送患者,從而減輕患者緊張情緒,術中取舒適體位,注意墊肩墊,小腿與置腿架之間墊上軟墊,對手術床墊注意加溫處理,靜脈輸液時需加溫處理。在進入手術室后,護理人員注意溫度調節并密切配合術者開展手術等。③術后全面干預:術后患者麻醉清醒后,護理人員要主動與患者交流,告知手術情況并指導患者轉換體位,去枕平臥,給予患者心理疏導與安慰,可以給予患者肢體上的安撫;持續觀察患者的生命體征,告知患者術后可能出現的并發癥或者不良反應等,對可能出現的危險因素進行提前講解預防,避免突發事件造成恐慌,如出現腹脹、皮下氣腫等情況及時通知醫生;術后4h可指導患者咀嚼無糖口香糖并少量進水,間隔2 h/次,6 h后少量進食流質食物,采取少食多餐的方式,之后轉為軟食直至普通飲食;術后6 h調整體位為半臥位,采用注意力轉移方式、熱敷或者精神暗示等方法舒緩患者的疼痛,術后6 h指導患者進行簡單的關節活動,可以抬高肢體在床上活動,在24 h后鼓勵患者下床活動、扶床站立、走廊扶墻走、上下樓梯2層等,注意循序漸進,以患者舒適為度。

1.5觀察項目

1.5.1應激反應指標 比較2組患者術前及術后1 d的心率與呼吸頻率。

1.5.2心理彈性 護理干預前及出院前采用心理彈性量表即CD-RISC評估2組患者的心理狀態,具體項目包括自強、堅韌、樂觀等,每項0～4分,總分為100分,分數越高表示心理狀態越好[7]。

1.5.3舒適度 護理干預前及出院前采用舒適狀況量表即Kolcaba(GCQ)評估2組患者舒適度,量表共包含生理、心理、社會文化以及環境4個維度28個項目,每一項目采用1～4 Likert評分法進行測評,分數范圍28～112分,分數越高表示患者舒適度越好。

1.5.4并發癥發生情況 主要并發癥包括低體溫、切口感染、惡心、嘔吐等。

1.6統計學方法 數據采用SPSS 21.0統計學軟件予以分析處理,計數資料采用例(%)表示,比較采用2檢驗;計量數據呈正態分布,采用表示,組間比較采用t檢驗,組內比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組患者應激反應指標比較 2組患者護理前心率、呼吸頻率比較差異均無統計學意義(P均>0.05);術后1 d,對照組患者的心率、呼吸頻率均明顯高于護理前及觀察組(P均<0.05),觀察組患者的心率、呼吸頻率與術前比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。見表1。

表1 2組異位妊娠手術患者應激反應指標比較次/min)

2.22組患者的心理彈性CD-RISC量表評分比較 出院前2組患者CD-RISC量表的各項目評分均明顯高于護理前,且觀察組各評分均明顯高于對照組,差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組異位妊娠手術患者的心理彈性CD-RISC量表評分比較分)

2.32組患者舒適度比較 護理前,2組患者GCQ量表中生理、心理、社會文化、環境維度的評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05);出院前,2組患者的生理、心理、社會文化、環境維度評分均明顯升高,且觀察組均明顯高于對照組,差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表3。

表3 2組異位妊娠手術患者舒適度GCQ量表評分比較分)

2.42組患者并發癥發生情況比較 觀察組并發癥總發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組異位妊娠手術患者并發癥發生情況比較 例(%)

3 討 論

異位妊娠是一種可引發大出血的常見性危重癥,因為患者對病情的不了解,對治療相關知識缺乏認知,對就醫環境陌生等,給患者帶來極大壓力,易出現絕望、恐懼等情緒,也非常容易引發應激性反應,影響患者的術后恢復[8-10]。當前,對異位妊娠患者的臨床護理主要以常規性干預為主,無法給予患者多方面的照顧和服務,缺乏系統性和全面性,更無法滿足患者的心理、生理以及自我護理等相關需求[11-12]。為了彌補這種常規護理的被動,臨床引入了心理護理干預、多學科合作康復護理模式,更具有針對性、主動性,護理效果十分顯著[13-15]。

本研究中觀察組采用全面多元護理,護理以患者為中心,護理人員之間的配合有詳細分工,整個護理服務完全以相關護理數據以及醫院實際情況為依托,術前進行健康指導、疾病知識的宣教與總結,幫助患者了解病情,同時幫助患者熟悉病房以及手術室等環境,進而降低患者的恐懼感;當患者進入手術室后,護理人員積極配合醫師在術中為患者提供服務,從體位到心理等諸多層面給予患者支持,減輕患者壓力;同時對患者進行全面護理干預,糾正患者以往錯誤認知,提高患者對病情認知,以減輕患者的不安心理。此外通過全面干預確保患者的舒適度,通過護理人員的肢體安撫,緩解患者的心理應激;術后指導患者合理飲食,盡早下床活動,以緩解胃腸道不適,預防下肢深靜脈血栓形成等并發癥的發生。本研究中,護理后觀察組患者的心理彈性量表各項目評分、舒適度評分均高于對照組,應激反應指標相對于對照組更接近干預前,術后并發癥發生率顯著低于對照組。說明全面多元護理干預能夠明顯提高患者的心理彈性,疏解患者的負面心態,幫助患者減少焦慮、恐懼感,從而有利于術后康復,減少并發癥的發生;且相較于常規護理,全面多元護理更加全面,更加細致,也確保了護理流程規范、科學。

綜上所述,全面多元護理干預能夠滿足患者需求,有效減輕異位妊娠患者的應激反應,提高患者心理彈性水平,降低并發癥發生率,提高患者的舒適度。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。