尤昭玲教授基于“生殖鏈”假說運用“生殖五論”治療婦科生殖疾病的經驗

曾晶 尤昭玲

本文引用： 曾? 晶， 尤昭玲. 尤昭玲教授基于“生殖鏈”假說運用“生殖五論”治療婦科生殖疾病的經驗[J]. 湖南中醫藥大學學報， 2024， 44（4）： 643-649.

〔摘要〕 宮腔粘連、多囊卵巢綜合征、子宮內膜異位癥、不孕癥等生殖疾病是影響女性生殖健康的重點、難點問題。全國名中醫尤昭玲創新性提出“生殖鏈-生殖鏈終端-終端效應”臨證假說，凝練出以“時空論”為核心的“生殖五論”，指導婦科疾病的診斷、治療和管理。圍繞“生殖鏈-生殖鏈終端-終端效應”臨證假說，提出胞宮-內環-外環3條病邪侵襲路徑，構成婦科疾病的多元化病因，將生殖鏈假說融入婦科生殖疾病的認知、診療、評估、評價、管理各個環節中。重視生殖鏈終端結局，總結出以“時空論”為核心的生殖五論，分別應用“巢宮論”“卵膜論”“冰山論”“納胎論”指導卵巢-子宮疾病、卵泡-子宮內膜疾病、巢衰-泡竭疾病、妊娠疾病的診斷與治療。對于生殖疾病，關注“巢-泡-宮-膜-帶-管-腔”7個部位，綜合運用“調泡三部曲”“調泡八法”“調膜十法”等方法指導臨床處方用藥。評估管理時，結合疾病特點，將生殖疾病分為中醫全病程管理、中醫全生命周期管理兩類，分類管理，維系女性生殖健康、孕育安全。

〔關鍵詞〕 生殖鏈;生殖五論;中醫婦科;生殖疾病;宮腔粘連;多囊卵巢綜合征;子宮內膜異位癥;不孕癥

〔中圖分類號〕R271.9? ? ? ? ?〔文獻標志碼〕A? ? ? ? ? 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2024.04.019

Professor YOU Zhaoling's experience in treating female reproductive diseases using "five theories on reproduction" based on?"reproductive chain" hypothesis

ZENG Jing， YOU Zhaoling*

The First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China

〔Abstract〕 Reproductive diseases such as intrauterine adhesions， polycystic ovary syndrome， endometriosis， and infertility are the key and difficult issues affecting female reproductive health. National Famous TCM Physician YOU Zhaoling has innovatively put forward the clinical hypothesis of "reproductive chain-reproductive chain terminal-terminal effects" and condensed the "five theories on reproduction" with "space-time theory" as the core， to guide the diagnosis， treatment， and management of gynecological diseases. Centered on the clinical hypothesis of "reproductive chain-reproductive chain terminal-terminal effects"， Professor YOU has proposed three pathogenic invasion paths of uterine-inner loop-outer loop， which constitutes multiple etiological factors of gynecological diseases， with the reproductive chain hypothesis integrated into the cognition， diagnosis， treatment， assessment， evaluation， and management of female reproductive diseases. Furthermore， attaching importance to the end of the reproductive chain， she has summarized the five reproductive theories with the core of "space-time theory"， applying the theories of "ovary-uterus"， "follicles-endometrium"， "iceberg"， and "fetus acceptance" to guide the diagnosis and treatment of ovarian-uterine disease， follicular-endometrial disease， ovarian failure-follicular exhaustion disease， and pregnancy disease， respectively. In treating reproductive diseases， focused on the seven parts of "ovary-follicle-uterus-endometrium-junctional zone-fallopian tubes-pelvic cavity"， Professor YOU comprehensively applies "follicle-regulating trilogy"， "follicle-adjusting eight methods"， and "endometrium-modifying ten methods" to guide clinical prescription and medication. When assessing and administrating， based on the characteristics of the disease， Professor YOU insists on dividing the reproductive diseases into two types， namely， full course management with Chinese medicine and whole life cycle management with Chinese medicine to perform categorical management， so as to maintain female reproductive health and safe pregnancy.

〔Keywords〕 reproductive chain; the five theories on reproduction; gynecology of Chinese medicine; reproductive diseases; intrauterine adhesion; polycystic ovary syndrome; endometriosis; infertility

宮腔粘連、多囊卵巢綜合征和子宮內膜異位癥等疾病是目前臨床亟待解決的女性生殖疾病，由這些疾病導致的不孕癥影響女性身心健康、家庭和諧。中醫藥在治療女性生殖疾病中發揮重要作用，也日益受到重視。

尤昭玲教授，第二屆全國名中醫，博士研究生導師，全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，享受政府特殊津貼專家。其從事中醫婦科疾病診療近50年，深入研習《黃帝內經》《傅青主女科》《陳素庵婦科補解》《醫學衷中參西錄》等中醫古籍，不斷傳承中醫傳統生殖理論[1]，率先創新性提出“生殖鏈-生殖鏈終端-終端效應”臨證假說，凝練出以“時空論”為核心的中醫“生殖五論”，指導婦科疾病的診斷、治療和管理。本文主要闡述尤昭玲教授“生殖鏈-生殖鏈終端-終端效應”臨證假說之內涵，運用中醫生殖創新理論“生殖五論”指導婦科疾病診療的臨證經驗。

1 生殖健康理論

尤昭玲教授立足臨床，關注女性生殖健康與安全，臨床聚焦女性生殖疾病，時刻關注與中醫婦科相關聯學科（如男科、生殖科、針灸科、超聲影像科等）的前沿態勢，運用于婦科疾病的中醫預防、診療與管理。中醫婦科名家羅元愷教授基于傳統中醫理論，首次提出中醫生殖軸理論，與現代醫學“下丘腦-垂體-卵巢-子宮”生殖軸相類比，是中醫界女性生殖軸雛形[2]。尤昭玲研究團隊深入研習傳統中醫生殖理論，傳承中醫生殖理論精髓，提煉中醫生殖病癥診療精粹，緊抓西醫生殖疾病關鍵和疾病診療癥結，探索運用科學診斷方法闡明中醫病因、病機、診斷、治療的關鍵學科問題，構建中醫生殖病癥的診斷治療方案、西為中用的臨床治療路徑和科學規范的管理平臺。尤昭玲教授團隊認為，女性生殖健康的最終目標是降低治療時間與成本，減少疾病損傷與痛苦，提升療效與獲益。

尤昭玲教授團隊研究中醫生殖健康的定位與功能，將經、絡、臟、腑等與生殖健康有關的問題用“胞宮生殖雙環”定位圖[3]表達，并進一步探索在各個節點部位怎樣實現生殖健康安全。生殖健康以女性胞宮為軸心，沖、任、督三脈源于胞宮，三脈之源網織胞宮脈絡，亦因胞宮本身無直接聯系的脈絡，而是通過沖、任、督三脈網絡構成。女子胞為奇恒之腑，藏而不瀉，主司行經、孕育胎兒的重要功能，但自身無直接交接的經脈。胞脈屬于心，胞絡系于腎，沖、任、督三脈源于胞中，五臟氣血精津通過奇經八脈與胞宮相連。故胞脈、胞絡、心（心包）、腎（膀胱）和沖、任、督三脈共同構成女性“生殖內環”。五臟、六腑，以及關聯的十二經脈、帶脈、陰維脈、陽維脈、陰蹺脈、陽蹺脈構成“生殖外環”。奇經八脈、十二經脈網絡交織，經緯交聯，內聯外絡，網束雙環，保證胞宮氣血應月而現，周而復始，維系著胞宮主經-系孕-護育的健康與安全。“胞宮生殖雙環”定位圖詳見圖1。

2 “生殖鏈-生殖鏈終端-終端效應”臨證假說的內涵

尤昭玲教授團隊基于中醫、西醫婦科生殖理論精髓，提出“生殖鏈-生殖鏈終端-終端效應”臨證假說，并不斷完善優化。尤昭玲教授認為，女性生殖健康由無數個已知/未知因素網絡維系而成，這些網絡因素猶如吸附在無形鏈上的各種衍生物，相互關聯，各司其責，共同維系女性生殖健康，這一現象稱為“生殖鏈”。無論何種原因、何種疾病，當影響生殖健康時，一定會在“生殖鏈”的終端，即卵巢、卵泡、子宮、子宮內膜、子宮內膜結合帶、輸卵管、盆腔（巢-泡-宮-膜-帶-管-腔）7個部位，呈現出中醫學“異因異病”“證異癥同”效應，這一效應稱之為“生殖鏈終端效應”。中醫師在診療婦科疾病時，不應被生殖鏈上游、中游問題所困擾，而應重視生殖鏈終端病局所在，將生殖鏈假說融入婦科生殖疾病的認知-診療-評估-評價-管理各個環節中。

3 女性生殖疾病的發病機制

結合女性特殊經、帶、胎、產等生理病理特點，尤昭玲教授認為女性生殖疾病的發生是金刃損傷、外感六淫、房事不潔等外因和先天稟賦、內傷七情、飲食失宜、勞逸不當等內因侵襲的共同作用結果。內因或外因致病主要通過3條路徑：（1）直傷胞宮，導致胞脈/胞絡傷、斷、阻、滯;（2）傷及內環，導致心不主血，脈不屬心，腎不藏精，腎不系絡，沖、任、督三脈受損;（3）挫傷外環，導致臟腑功能失調，十二正經、奇經八脈等受邪內傳。詳見圖2。內外之邪襲胞損環，導致沖脈不潤、任脈不主、督脈不溫，三脈主司失職，胞宮經孕失調，導致婦科疾病發生。因此，胞宮-內環-外環3條路徑受襲，無論從何條路徑傷襲，路徑之間相互波及，構成婦科疾病的多元化病因。臨證診療過程中，須求因識途，遣方用藥時選法定案，防襲阻入，抑制波及，精準治療。

4 生殖五論

尤昭玲教授在臨證過程中，基于中國生殖理論、基于“生殖鏈-生殖鏈終端-終端效應”臨證假說與針灸經絡理論，熔煉出以“時空論”為核心的生殖五論，即“時空論”“冰山論”“卵膜論”“巢宮論”“納胎論”指導臨床治療。詳見圖3。

4.1? 時空論

整體觀是《黃帝內經》的核心內容之一，倡導天人合一，形神共俱;臟腑相關，靈氣合成;地表潮汐，應月消長;經調水順，隨月盈虧。臨證時，應關注生殖鏈終端“巢-泡-宮-膜-帶-管-腔”7個部位，均應月異動。在診斷方法、治療大法、治療方法、治療方案、療程路徑、服藥方法、服藥時間等方面，需要立足時間-空間-時限-時點-時期思考與抉擇。例如，卵泡的生長、發育、排出周期性動態變化。卵泡發育異常時，時空上的某個或多個位點、或者某個或多個環節出現異常，治療時須明確時空位點，圍繞卵泡發育主線，分期分階段調治。時間上：月經期，疏肝理氣，治療原發病，宜攻宜通;早卵泡期，暖巢養泡，宜溫宜養;卵泡中期，助養泡膜，膜泡一致;排卵期，宣散脈絡、助泡破膜排出，宜宣散;經前期，宜靜宜養。空間上：卵泡發育成熟需要同時具備形態為球形、卵泡液充盈、排卵柱頭形成3個條件。治療時，調控生殖軸，定位脾腎肝心4臟[4]，改善卵巢血液循環，提供卵泡發育所需的精微物質。

4.2? 巢宮論

“巢”即卵巢，為卵泡居住的庫房。“宮”即子宮，為孕育胚胎的場所。巢為卵之居室，宮系胎之寓所。在調治卵巢、子宮疾病時，應考慮居室寓所之忌宜。巢喜溫而暖，宮宜靜而舒。卵巢、子宮是卵泡、胚胎休息的場所，喜舒適、溫暖和安靜，應注重抵御外邪入侵。臨證遣方用藥時，治當補腎疏肝、健脾養血、調理沖任，遵守“四宜四忌”組方原則，即宜溫忌寒，宜舒忌礙，宜靜忌擾，宜養忌損。巢宮論常用于指導卵巢-子宮疾病，如卵巢儲備功能減退、流產等的診斷和治療[5]。

4.3? 卵膜論

“卵”指卵泡，是生殖之精，“膜”指子宮內膜，是生殖之床。尤昭玲教授認為，經孕涉及時空，在時空中，卵呼而膜應，因而卵膜相互兼容，共營氤氳之時，應月而變，則經調孕順。臨證遣方用藥時，注重卵泡宜養忌傷，宜調忌損;子宮內膜宜理忌擾，宜調忌傷。卵膜論常用于指導卵泡-子宮內膜疾病的診斷與治療[6]。

4.4? 冰山論

尤昭玲教授稱卵巢中能夠發育成熟的卵泡為擔當卵泡，當這些擔當卵泡因疾病衰竭凋亡后，卵巢進入休眠狀態。擔當卵泡雖耗竭，但仍有部分始基卵泡封藏沉眠于冰山之下有待喚醒，喚醒始基卵泡，猶如融化冰山，獨創冰山論[7]。臨床治療卵巢功能下降時，應取命門之火，融化冰山，暖巢募泡，同時依靠脾之水谷精微，滋養培育而促進卵泡長大，使其發育并擔當調經孕育職責。卵巢功能下降甚至早衰患者，臨證遣方用藥，融冰宜溫，忌燥，因燥而易崩;融冰宜化，忌耗易傷。因此，卵泡宜養忌損、宜圓忌癟。冰山論常用于指導巢衰-泡竭疾病的診斷與治療[8]。

4.5? 納胎論

“納胎”指攝納-納入胎兒。尤昭玲教授認為，著床、妊娠，兩者雖然緊鄰發生，卻又相互獨立。如同行軍打仗時，需要先“安營”后“扎寨”。尤昭玲教授傳承中醫安胎精髓，倡導接納-安定-穩固三部安胎之法。接納是攝納-納入，安固是安定-安穩。排卵之后，精卵結合，此時胚有形而胎未成，膜胚同步協調兼容，此時宜開窗納胎，攝納胎元，此為安胎第一步，應納胎安營。精卵結合著床之后，此為安胎第二步，需固胎扎寨。若胚胎著床扎寨之后，外襲胞宮，內擾胎元，或易栓體質，或易栓疾病，此時安胎第三步，需固營扎寨。總體用藥原則為著床宜納忌固，妊娠宜靜忌擾。因而在安胎時，提出脾主攝胎-托胎-養胎而擅長安營，腎主固胎-系胎-潤胎而擅長扎寨[9]。因此，排卵后脾主腎輔，妊娠后腎主脾輔，孕育過程中脾腎并主。納胎論常用于指導試管移植、多次反復種植失敗、反復流產、子宮內膜容受性差、妊娠宮腔積血等妊娠疾病[10]。

中醫生殖五論源自臨床、回歸臨床、立足臨床，支撐臨床精準辨證，將中藥、針刺、耳穴、艾灸、食療等多方法、多途徑有機協調，聯合治療，內外合治，精準定位，精準辨證，精準施治。

5 基于“生殖五論”的中醫治法

5.1? 卵泡論治之法——調泡三部曲、調泡八法

卵泡是生殖鏈上的關鍵節點，卵泡發育異常必然導致婦科疾病的發生，是重點關注和治療的部位。2013年，尤昭玲教授構建卵泡發育異常的中醫診療方案，運用六法（調泡、移泡、增泡、滅泡、加速、減速）治療卵泡發育異常[11]，在不斷的臨床實踐中，不斷優化完善，在時空觀指導下提出“調泡三部曲”“調泡八法”。“調泡三部曲”指暖巢-助泡-離巢。卵巢為卵之居室，喜溫而暖，因而養泡先暖巢，養陰促泡熟，泡熟后宣散離巢。臨床上，予暖巢煲溫暖胞宮，助卵方養陰補髓，花藥宣散離巢。適當數量的優質卵泡，是經調孕順之根本與核心。卵泡數量、長速、形態、位置等異常，是月經、妊娠異常的核心。臨床上，從5個方面評價卵泡，包括數量的多少、速度的快慢、形狀的大小、位置的居中與靠邊、形態的扁圓，提出調泡八法：泡多則滅，泡少則養，速快則減，速慢則加，泡大則斂，泡小則育，泡扁則潤，位異則移。因卵泡為生殖之精，因病而襲，則經孕異常，運用調泡八法指導運用藥、針、灸、食療等綜合治療方法，臨證施治，精準識泡，精準理泡，協同治療[12]。

5.2? 子宮內膜論治之法——調膜十法

子宮內膜是生殖鏈上另一關鍵節點。子宮內膜是孕育之場，子宮內膜異常分為原發性疾病或繼發性疾病造成結構、功能、形態、支撐的異常。尤昭玲教授歷經多年臨證探索，遴選出經陰道三維彩超（three-dimensional transvaginal ultrasound，3D-TVS）作為評估子宮內膜容受性的無創可靠手段，將子宮內膜的異常歸納為子宮內膜十大病態：膜病、膜厚、膜薄、膜斷、膜缺、膜僵、膜亂、膜壓、膜阻、膜瘠[13]。治療上，提出調膜十法：膜病則療之、膜厚則斂之、膜薄則養之、膜斷則續之、膜缺則補之、膜僵則柔之、膜亂則靜之、膜壓則移之、膜阻則疏之，膜瘠則潤之。膜系經調，膜關孕育，因病而襲，經孕異常時，則運用調膜十法，指導運用藥、針、灸、食療等綜合治療方法，臨證施治，精準識膜，精準理膜，協同治療，使得經水盈泄，和順守時，精胚行而規律有序，胚胎安穩[14]。

5.3? 常見生殖疾病論治之法——中醫全病程管理、中醫全生命周期管理

在“生殖鏈-生殖鏈終端-終端效應”臨證假說和生殖五論的指導下，尤昭玲教授依據疾病特點，將婦科常見生殖疾病歸納為中醫全病程管理、中醫全生命周期管理兩種類型，分類管理，維系女性生殖健康、孕育安全。

5.3.1? 宮腔粘連? 宮腔粘連是導致子宮性不孕的疾病，宮腔粘連性不孕癥歸屬于中醫全病程管理的疾病。將宮腔粘連求子妊娠方式分為4種：帶粘速孕、帶粘調治后速孕、分離術后速孕、體外受精助孕，評估首選3D-TVS，酌情運用“宮粘1號方”“宮粘2號方”“宮粘助孕方”等分期序貫，多學科聯合治療宮腔粘連[15-17]。

5.3.2? 多囊卵巢綜合征? 多囊卵巢綜合征歸屬于中醫全生命周期管理的疾病，將其分為青春期、育齡期、圍絕經期-絕經后期三期論治，設立A（無孕求）、B（有孕求）、C（體外受精-胚胎移植）、D（安胎）4種治療方案，為多囊卵巢綜合征患者提供系統化、個體化、精準化的治療方案[18]。

5.3.3? 子宮內膜異位癥? 子宮內膜異位癥歸屬于中醫全生命周期管理的疾病，給予西醫脈沖療法，配合中醫間歇療法。尤昭玲教授根據生育需求進行個體化管理：無孕求者，緩解墜痛癥狀，控制腫塊大小，延緩疾病發展，防惡變;有孕求者，安全助孕，設立A、B、C三種方案，分別應用內異1號方、內異2號方（尤氏內異助孕方）[19]。

5.3.4? 體外受精-胚胎移植中醫助孕? 體外受精-胚胎移植中醫助孕歸屬于中醫全病程管理的疾病。尤昭玲教授將體外受精-胚胎移植過程分為降調期、促排卵期、移植后期三期，制訂治療三法。降調期病位在心、肝、脾，予降調方靜養發育;促排卵期病位在心、脾、腎，予促排方調暢經脈;移植后期，予著床方充養胞宮及胚胎[20]。

6 醫案舉隅

方某，女，29歲。

初診：2023 年7月11日。主訴：稽留流產術后1年，未避孕未孕6個月。既往月經尚規律，周期25～27 d，經期3～5 d。2022年7月，因稽留流產行人工流產術，術后4個月出現月經周期紊亂，月經周期35～50 d，月經量減少，外院診斷為多囊卵巢綜合征，建議激素治療，患者拒絕。2023年1月試孕失敗。末次月經：2023年6月20日，月經量減少1/3，色黯淡，夾小血塊，無痛經。現在癥：精神焦慮，煩躁，易疲倦，勞累后腰骶酸痛，下腹墜脹，飲食可，睡眠欠安，多夢，二便正常，舌黯，舌苔白，脈沉細。完善3D-TVS（月經周期第20天）示：子宮內膜5.3 mm，欠均勻，左側壁連續性欠佳，似可見粘連帶，子宮內膜血流1級，子宮內膜不規則蠕動，左側子宮動脈血管阻力0.93，雙側卵巢大小正常，分別可見10余個卵泡。宮腔粘連評分：14分。已避孕。分析失敗原因：（1）子宮內膜薄，僅5.3 mm，左側壁連續性欠佳，似可見粘連帶;（2）子宮內膜容受性差（1級血流、不規則蠕動、左側動脈阻力大）;（3）排卵障礙。西醫診斷：（1）多囊卵巢綜合征;（2）宮腔粘連。中醫診斷：月經后期、月經過少（腎虛血瘀證）。患者符合帶粘助孕方案，建議帶粘中藥助孕療法。治療：（1）忌發物;（2）自測基礎體溫;（3）月經來潮后口服調經方清熱解毒、益氣化瘀：黨參15 g，黃芪15 g，白術10 g，板藍根10 g，葛根10 g，連翹10 g，夏枯草10 g，佛手10 g，澤瀉10 g，兩面針10 g，三七花10 g，甘草5 g，6劑，每日1劑，早晚水煎服。

二診：2023年 8月3日。末次月經：2023年7月30日，經色較前鮮紅，量同前，舌黯紅，舌苔薄白，脈弦細。診斷同前。治療：（1）自測基礎體溫;（2）助卵方聯合養膜方加減：黨參15 g，黃芪 15 g，山藥20 g，山茱萸10 g，蓮子15 g，佛手10 g，白術10 g，桑椹10 g，菟絲子10 g，胎菊花 5 g，甘草 5 g。10 劑，水煎煮，分兩次溫服;（3）暖巢煲（黃芪、石斛、黃精等）兩個，與排骨同煮，月經第6、11天服用;（4）養膜糕（山藥、蓮子、龍眼肉等）口服，每次1片，每日2次。

三診：2023年 8月10日。白帶稍增多，夜寐可，基礎體溫低溫相。舌淡紅、舌苔白、脈細。當天經陰道B超示：子宮內膜7.5 mm，右卵巢可見優勢卵泡15 mm×14 mm。治療：（1）自測基礎體溫;（2）中藥續服;（3）指導同房，分別于8月13、14日晚上同房;（4）著床煲（黨參、百合、山藥等）1個，同房后5 d，與雞肉同煎服。

四診：2023年9月4日。月經未至，下腹墜脹，伴腰酸。查血人絨毛膜促性腺激素95 mIU/mL。舌黯紅，舌苔薄白，脈細滑。西醫診斷：先兆流產。中醫診斷：胎動不安（沖任虛損、腎虛不固證）。治則：補腎、固沖、安胎。治療：（1）臥床休息，保持大便通暢;（2）補充葉酸;（3）養胎方加減：黨參15 g，黃芪15 g，白術15 g，桑寄生10 g，白芍10 g，菟絲子10 g，蓮須5 g，陳皮10 g，紫蘇葉10 g，10劑，煎服法同前;（3）藥膳養胎煲（黨參、黃芪、蓮子等）兩個，每5日1次，每次燉服1個。

五診：2023年9月18日。無下腹墜脹，腰酸緩解，惡心欲嘔。查血人絨毛膜促性腺激素23 895 mIU/mL。B超：宮內妊娠40 d。治療：（1）臥床休息;（2）養胎方加續斷10 g，黃連3 g，10劑，煎服法同前;（3）藥膳養胎煲3個，每5日煎服1個。安胎至3個月。

2024年1月15日電話隨訪，現妊娠24周，產檢一切正常。

按：患者既往因稽留流產行手術操作，手術后月經量減少，結合3D-TVS結果，超聲提示子宮內膜稍薄（5.3 mm），欠均勻，左側可見膜性粘連帶，宮腔形態尚可，可明確診斷為宮腔粘連。根據宮腔粘連評分標準[21]，此患者評分14分，屬輕度粘連。外院診斷為多囊卵巢綜合征，此患者同時存在排卵障礙和子宮內膜薄兩方面問題，自然妊娠率低，單純促排卵或長子宮內膜都無法幫助其受孕，助孕難度大。如何同時解決“卵”和“膜”兩大問題，促進卵膜同步兼容，是治療關鍵點和難點。尤昭玲教授在治療過程中緊抓卵泡、子宮內膜兩大主要終端，結合卵泡發育、子宮內膜增長規律，分期論治，促進泡膜協調一致。月經期經血下行，治療上因勢利導，以通為主，使用調經方清熱解毒、益氣化瘀，改善宮腔瘀血環境。經后期，卵泡發育，子宮內膜增長，屬于中醫學陰長期，此時滋腎補腎，根據“調泡八法”“調膜十法”，應用助卵方聯合養膜方助卵養膜。患者早期確認妊娠后，出現下腹墜脹、腰酸等流產征兆，鑒于多囊卵巢綜合征患者卵泡質量差、宮腔粘連、子宮內膜容受性差的特點，生化妊娠及胎停的可能性極大，因而前移安胎節點，盡早運用安胎方補腎固沖，固營扎寨，幫助患者安胎至妊娠3個月。

多囊卵巢綜合征歸屬于中醫全生命周期管理的疾病，宮腔粘連歸屬于中醫全病程管理的疾病，本例患者同時患有兩種難治性生殖疾病，治療難度加倍。治療時，結合兩種疾病特點，運用中醫藥分期論治，重點突出，分類管理，最終獲得較好的臨床療效。

7 結語

尤昭玲教授聚焦婦科生殖疾病，在臨床實踐中不斷傳承與創新中醫學生殖理論。圍繞“生殖鏈-生殖鏈終端-終端效應”臨證假說，提出胞宮-內環-外環3條病邪侵襲路徑，構成婦科疾病的多元化病因，將生殖鏈假說融入婦科生殖疾病的認知-診療-評估-評價-管理各個環節中。認知時，重視生殖鏈終端結局，熔煉出以“時空論”為核心的生殖五論，分別應用“巢宮論”“卵膜論”“冰山論”“納胎論”指導卵巢-子宮疾病、卵泡-子宮內膜疾病、巢衰-泡竭疾病、妊娠疾病的診斷與治療。診療時，圍繞宮腔粘連、多囊卵巢綜合征、子宮內膜異位癥等生殖疾病，關注“巢-泡-宮-膜-帶-管-腔”7個部位，綜合運用“調泡三部曲”“調泡八法”“調膜十法”等方法指導臨床處方用藥。評估管理時，結合疾病特點，提出宮腔粘連中醫助孕、體外受精-胚胎移植中醫助孕歸屬于中醫全病程管理疾病，多囊卵巢綜合征、子宮內膜異位癥歸屬于中醫全生命周期管理疾病，分類管理，維系女性生殖健康、孕育安全。讓患者在診療過程中，花費小、時間短、成本低、痛苦小，治療獲益。

參考文獻

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〔基金項目〕國家中醫藥管理局“尤昭玲全國名中醫傳承工作室”建設項目（國中醫藥辦人教函〔2022〕5號）;湖南省中醫藥管理局委托課題（D2023002）;湖南省衛生健康委員會重點指導項目（C202305017704）;長沙市自然科學基金項目（Kq2202452）;湖南中醫藥大學校級重點項目（2019XJJJ036）。

〔通信作者〕*尤昭玲，女，碩士，全國名中醫，主任醫師，博士研究生導師，E-mail： youzhaoling012@163.com。